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犬猫肾脏疾病的诊断治疗.ppt

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2024-10-20 09:24

Weirensheng 犬猫肾衰的诊断治疗青岛爱诺伴侣动物医院魏仁生肾脏生理学肾脏主要功能排除体内代谢废物（肌酐、尿素氮等）调节水、电解质和酸碱平衡产生荷尔蒙VD3及红细胞生成素肾脏生理学肾脏相关的临床病理检验项目尿检外观及颜色尿比重尿液试纸尿沉渣血液学检查 Bun Creatinine 其他实验血气分析电解质血压尿检外观及颜色尿比重（Dog1.030－Cat1.035）尿比重1.008可能是尿崩症 1.030肾66%功能丧失尿液试纸 PH5－－糖尿酮体症 PH7－－感染尿沉渣检查尿中Protein、Creatinine ratio 血液学检查 Bun Creatinine 急性肾衰急性肾衰是肾脏在短时间内无法正常排泄废物，调节电解质及酸碱平衡所造成的尿毒现象的症状总称大多是由于急性肾小管坏死所引起，继发于局部缺血或中毒损伤病因肾脏相关的毒素防冻剂（乙二醇）、抗生素、非类固醇类抗炎药、中毒及一些化疗药物、高钙血症肾脏缺血长期脱水、低血量性休克、出血、血栓、麻醉、利尿剂、ACE抑制剂与溶血、烧伤、败血症肾炎感染造成如细菌以及钩端螺旋体长期泌尿道感染或创伤临床症状急性尿毒寡尿或无尿 0.5ml/kg/hr 口腔粘膜溃疡呼吸中有氨味氮血症，尿比重下降恢复期出现多尿腹腰部触诊疼痛严重病例出现因尿毒引起脑病：癫痫尿毒症性肺炎诊断血清生化检查肌酐、尿素氮会升高，血磷上升，有时血钙和血钾升高尿检等张尿（1.007-1.015）肾功能不全浓缩能力下降 X光检查可能发现肾脏肿大 B超检查肾脏肿大。防冻液中毒的肾脏在皮质及髓质交界处有高回声鉴别诊断慢性肾衰末期肾前性氮血症胰腺炎肝肾症候群 ARF治疗纠正致病原因去除或停用具肾毒性物质：如停用某些抗生素；如钩端螺旋体（公犬易染、鼠类）可用盘尼西林类药物矫正细胞外液量 ARF可能引起呕吐、腹泻、厌食引起的脱水；也可能因无法排尿等引起体内水分过多纠正高血钾 5.5-6.5mmd/L可用0.9%Nacl 6.5-8mmd/L葡萄糖酸钙 iv.、NaHCo3、短效胰岛素0.1-0.25单位/kg(猫）0.5单位/kg(犬）每单位配1-2克GS ARF治疗续纠正酸碱平衡恢复排尿量：1-2ml/kg/hr 呋塞米2-4mg/kg/6-8hr静推或0.1-1mg/kg/hr、多巴胺2-10ug/kg/min（但利钠性利尿剂会增加肾小管负担、耗氧）2-40mg/time、甘露醇0.25-0.5g/kg 控制呕吐胃复安或恩丹西酮胃保护剂法莫替丁等或奥美拉唑营养给予输液或鼻饲管或胃造口术腹膜透析腹膜透析适应症急性肾衰－－用于治疗失败或负荷过多、肺水肿危及生命时慢性肾衰－－传统治疗对尿毒症无效时其他情况传统方法难以控制的肺水肿急性毒素或药物过量禁忌症腹膜透析液体选择成品自配：含GS为1.5%的LRS（15ml50%GS加入500mlLRS）根据个体需要改变透析液常规透析：1.5%的GS溶液水肿动物：4.25%的GS溶液腹膜透析交换时间和周期每周期10min流入时间，30-40min透析停留时间，20-30min抽吸时间最好每天3-4次透析交换慢性肾衰（CRF）病因先天性多囊性肾病（波斯猫和相关品种）淀粉样变性（沙皮、阿比西尼亚猫）肾发育不良（纽芬兰犬、西施）肾小管技能障碍（巴仙吉、挪威猎麋犬）间质性肾炎（拳师、挪威猎麋犬）囊腺癌（德牧）慢性肾衰（CRF）病因获得性肾小球肾小球肾炎：免疫介导淀粉样变性肾小管缺氧（麻醉！！！）中毒，感染慢性间质性肾炎（肾盂肾炎，间歇性梗阻）脉管病：糖尿病 ARF与CRF的鉴别诊断病例病史北京犬，雌性（已绝育），8岁，5 kg，犬粮和自制食物多饮多尿，持续15天左右，之后好转一周，然后出现腹泻、呕吐，食欲废绝4天腹泻→胃肠炎治疗→未见好转尿检生化检查项目单位总蛋白 g/L 62.6　　　54-78 白蛋白 g/L 29.6 24-38 丙氨酸氨基转移酶 U/L 3 4-66 天门冬氨酸氨基转移酶 U/L