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4技术规范丛书4孕产妇健康管理

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2024-08-14 12:43

1、0 社区卫生服务技术规范丛书社区卫生服务技术规范丛书孕产妇健康管理孕产妇健康管理（修订稿）中国社区卫生协会中国社区卫生协会二二一一年三月年三月社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 1 目目录录流程图流程图 1 孕产妇系统保健全程示意图孕产妇系统保健全程示意图流程图流程图 2 健康教育（社区启动孕产妇健康管理的第一步）健康教育（社区启动孕产妇健康管理的第一步）流程图流程图 3 孕前保健服务（计划怀孕前半年）孕前保健服务（计划怀孕前半年）流程图流程图 4 第一次产前随访服务（孕第一次产前随访服务（孕 12 周前）周前）流程图流程图 5 第二、三次产前随访服务第二、三次产前随访

2、服务流程图流程图 6 第四、五次产前随访服务第四、五次产前随访服务流程图流程图 7 第一次产褥期保健服务（社区产后家庭访视）第一次产褥期保健服务（社区产后家庭访视）流程图流程图 8 第二次产褥期保健服务（产后第二次产褥期保健服务（产后 42 天健康检查）天健康检查）第一部分第一部分社区孕社区孕产妇产妇健康管理方法健康管理方法.11 第一章流程图 1孕产妇系统保健全程示意图及说明.12 第二章流程图 2健康教育及说明.13 第三章流程图 3孕前保健服务及说明.14 第四章流程图 4第一次产前随访服务及说明.15 第五章流程图 5第二、三次产前随访服务及说明.16 第六章流程

3、图 6第四、五次产前随访服务及说明.17 第七章流程图 7第一次产褥期保健服务及说明.18 第八章流程图 8第二次产褥期保健服务及说明.19 第二部分第二部分社区孕社区孕产妇产妇健康管理适宜技健康管理适宜技术术.20 第一章健康教育.20 第一节健康教育的对象.20 第二节健康教育的内容.21 第三节健康教育的形式.22 第二章孕前保健的适宜技术.23 第一节孕前保健门诊的适宜技术.23 第二节评估分类的依据.25 第三节分类处理.26 第四节孕前营养指导.28 第五节孕前心理保健.29 第六节丈夫参与和家庭社会支持.30 第三章第一次产前随访服务的适宜技术.31

4、第一节早孕诊断技术.31 第二节第一次产前随访.32 第三节评估分类的依据.34 第四节分类处理.36 第五节孕早期保健指导.39 第六节孕早期营养指导.40 第七节孕早期心理保健指导.42 第八节丈夫参与和家庭社会支持.43 第四章第二、三次产前随访服务的适宜技术.45 社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 2 第一节产前随访服务的适宜技术.45 第二节评估分类的依据.46 第三节分类处理.53 第四节孕中期保健指导.56 第五节孕中期营养指导.60 第六节孕中期心理保健指导.62 第七节丈夫参与和家庭社会支持.63 第五章第四、五次产前随访服务的适宜技术

5、.64 第一节产前随访服务的适宜技术.65 第二节评估分类的依据.66 第三节分类处理.70 第四节孕晚期保健指导.73 第五节孕晚期营养指导.76 第六节孕晚期心理保健指导.78 第七节丈夫参与和家庭社会支持.79 第六章第一次产褥期保健服务的适宜技术.80 第一节产后访视的适宜技术.80 第二节分类评估的依据.82 第三节分类处理.85 第四节产褥期保健指导.87 第五节产褥期乳母的营养指导.92 第六节产褥期心理保健.94 第七节丈夫参与和社会支持.95 第七章第二次产褥期保健服务的适宜技术.96 第一节产后健康检查的适宜技术.96 第二节健康评估和分类

6、处理.97 第三节保健指导.97 附件一附件一孕孕产妇产妇健康档案健康档案 .100 附件二附件二社区孕社区孕产妇产妇健康管理工作制度健康管理工作制度.110 附件三附件三孕孕产妇产妇健康管理双向健康管理双向转诊转诊制度制度.113 附件四附件四双向双向转诊单转诊单.116 附件五附件五社区孕社区孕产妇产妇健康信息管理工作制度健康信息管理工作制度.118 附件六附件六焦焦虑虑自自评评量表或抑郁自量表或抑郁自评评量表量表.120 附件七附件七健康教育健康教育资资料一料一览览表表.123 社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 3 和新婚夫妇）（已婚未育准备生育的夫妇孕 25-

7、36 周孕 37-40 周产褥期（出院 7 天内）产褥期结束社区孕前保健服务产前随访社区第一次产前随访社区第二次产前随访社区第三次服务*上级医院社区第四次产前保健上级医院服务*住院分娩* 社区第五次产前保健社区家庭访视（异常在上级医院）正常在社区产后健康检查发现问题的对象转诊早孕（孕 12 周之前）孕 21-24 周孕 16-20 周孕前（半年前）对对象象保保健健服服务务 *有助产资质的卫生服务机构接受产前检查和住院分娩服务社区健康教育流程流程图图 1 孕孕产妇产妇系系统统保健全程示意保健全程示意图图社区卫生服务技术规范孕产妇健

8、康管理 4 掌握重点人群组织健康教育活动活动普及孕产期保健知识营造“母亲安全”良好氛围联系公安、民政、计划生育、妇联各个部门掌握准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇等）的名单特别关注流动人口等弱势人群采取多种形式张贴宣传画发放宣传资料组织知识讲座放映科普录像开展社区咨询活动内容包括：生育的基本知识孕前保健，有计划生育孕产期保健的流程、内容和意义社区提供服务的地点、方式对流动人口的相关政策社会重视家庭支持丈夫关爱本人提高自我保健意识自动进入孕产期保健服务系统流程流程图图 2 健康教育（社区启健康教育（社区启动动孕孕产妇产妇健康管

9、理的第一步）健康管理的第一步）社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 5 询问检查评估分类指导处理询问 -本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史） -夫妇双方家族史和遗传史 -不良因素暴露史（职业状况及工作环境）观察体态体型营养状况精神状态等一般体检测身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查实验室检查* 血常规尿常规肝肾功能白带自愿咨询检查梅毒筛查 hiv 必要时建议进行心理量表测定宫颈涂片精液检查未发现问题的妇女有不良因素暴露史（接触有毒有害物质）孕前保健指导建立健康生活方式、调整避孕措施。叶酸补充指导、

10、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种、生理知识宣教。转至上级医院孕前咨询门诊遗传咨询门诊指导、督促离开不良环境相关检查明确诊断明确诊断进行治疗和指导提出是否能妊娠的意见不宜妊娠的避孕指导转至上级医院孕前门诊专科门诊暂缓生育 35 岁本人有不良生育史有遗传病、家族史发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及 stis、rtis 等）外科及妇科疾病等发现问题的妇女流程流程图图 3 孕前保健服孕前保健服务务（（计计划划怀怀孕前半年）孕前半年）社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理

11、6 询问检查评估分类指导处理询问 -本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、生育史、生殖道异常和手术史） -本次妊娠情况 -夫妇双方家族史和遗传史 -不良因素暴露史（职业状况及工作环境）观察体态体型营养状况心理、精神状态等一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查实验室检查* 血常规血型尿常规肝肾功能白带自愿咨询检查梅毒筛查 hiv 必要时建议心理量表测定宫颈涂片未发现问题的孕妇发现问题的孕妇年龄35 或18 岁遗传性疾病史不良孕产史服用致畸药物血小板异常血红蛋白110g/l rpr 阳性肝肾功能异常 bmi 指数异常

12、妊娠期并发症生殖道异常或手术史妊娠期合并症：心血管、内分泌疾病、精神、神经疾病、传染性疾病（含 stis、rtis 等）免疫性疾病出现危急征象的孕妇阴道出血妊娠剧吐急腹痛建立孕产妇手册、健康档案，填写登记本告知 16-20 周唐氏综合征筛查及35 岁者羊水染色体检查意义孕早期保健指导避免致畸因素预防疾病卫生、营养、心理保健丈夫、家庭参与预约第二次产前随访时间（16-20 周）除以上内容外还需增加针对问题的保健指导转到上级医院的早孕或产科门诊明确疾病诊断明确能否继续妊娠两周内落实治疗随访急诊转上级医疗机构排除疾病者疾病治愈后可继续

13、妊娠者明确有合并症和并发症者留在上级医院进行健康管理对患心、肝、肾等严重疾病和精神病等不适宜妊娠者及早终止妊娠 *半年内孕前检查过的项目，不需重复检查流程流程图图 4 第一次第一次产产前随前随访访服服务务（孕（孕 12 周前）周前）社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 7 询问检查评估分类指导处理第二次产前随访（孕 16-20 周）询问生理、心理情况关注孕早期特殊病史前次检查之后有无特殊情况了解胎动出现时间观察体态、步态、营养、面色、精神状态腹部大小、形状一般体检和产科检查测体重、量血压、查水肿测量宫高、听胎心实验室检查尿蛋白识别需

14、要作产前筛查和产前诊断的孕妇必要时作心理量表测定第三次产前随访（孕 21-24 周）询问（关注唐氏筛查结果及 b 超大畸形筛查结果）观察一般体检实验室检查（同第二次）上述检查中发现下列危急征象的孕妇,紧急转上级医疗机构阴道大出血或伴休克静息心率110 次/分，胸闷、气短甚不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物模糊抽搐昏迷等等等无原因的恶心或咳嗽未发现问题的孕妇发现有问题的孕妇体重和宫高增长过快腹痛，阴道出血日常体力活动即出现疲劳、心悸、气短上腹痛、肝功能异常高血压、水肿、蛋白尿血红蛋白110g/l 其他孕期保健指导除生活保健、

15、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育填写孕产妇手册、健康档案和登记本转诊预约：16-20 周唐氏筛查（35 岁 18-22 周羊水染色体检查） 1822（20-24）周 b 超大畸形筛查； 2428 周糖尿病筛查告知 24 周转至助产机构产前检查，并落实分娩地点孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上）分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构转上级医疗机构产科及相关专科门诊明确诊断进行治疗，有合并症、并发症者留上级机构两周内随访转诊结果排除异常异

16、常者门诊或住院监测治疗有产前诊断指征者唐氏筛查知情选择者流程流程图图 5 第二、三次第二、三次产产前随前随访访服服务务社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 8 询问检查评估分类指导处理第四次产前随诊服务（孕 25-36 周）询问生理、心理情况孕期特殊病史前次检查之后有无特殊情况关注糖尿病筛查结果了解胎动情况观察体态、步态、营养、面色、精神状态腹部大小、形状一般体检和产科检查测体重、量血压、查水肿测量宫高、腹围、查胎位、听胎心实验室检查尿常规血常规必要时作心理量表测定第五次产前随诊服务（孕 37-40 周）询问

17、（特殊情况分娩先兆注意并发症及合并症的表现特征落实分娩地点）观察一般体检实验室检查（同第四次）出现危急征象者紧急转上级医疗机构胎动减少或消失阴道大出血或伴休克静息心率110 次/分，胸闷、气短甚不能平卧肺底湿罗音上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物模糊抽搐阵发性腹痛或持续腹痛伴阴道出血孕晚期无痛性阴道流液或阴道大出血未发现问题的孕妇发现有问题的孕妇体重增长过快宫高增长过快或不增长腹痛，阴道出血日常活动感疲劳、心悸、气短、胸闷高血压、水肿、蛋白尿皮肤瘙痒，轻度黄疸中重度贫血血小板少胎位不正双胎上腹痛、肝功能异常胎动异常

18、孕期保健指导除卫生、营养、运动和心理指导、丈夫和家庭参与外，再次进行自我监护方法和母乳喂养指导、分娩准备教育填写孕产妇手册、健康档案和登记本，转诊预约：24-28 周糖尿病筛查督促落实到有助产资质的医疗保健机构产前检查，并落实分娩地点预约下次随诊时间，并酌情增加次数除以上内容外还需增加针对问题的保健指导转到上级医院产科及相关专科门诊进行诊断两周内落实随访排除异常治愈或控制后异常者住院监测治疗，并留上级机构高危管理不宜继续妊娠者，适时终止妊娠流程流程图图 6 第四、五次第四、五次产产前随前随访访服服务务社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 9 询问检

19、查指导处理新生儿观察一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等体检体温、体重、五官、脐部、臀部、心肺听诊等发育正常评估分类早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题和脐部问题者听力、视力筛查问题苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种相关问题处理 30 天后转社区儿保门诊继续随访落实进一步检查和治疗正常产后一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口等问题等产后感染产后出

20、血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与填写孕妇手册、健康档案和登记本转至分娩医院或有关专科医院产妇观察一般情况、精神、心理、恶露、哺乳情况询问分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染体检体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口必要时作心理量表测定流程流程图图 7 第一次第一次产产褥期保健服褥期保健服务务（社区（社区产产后家庭后家庭访视访视））社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 10 流程流程图图 8 第二次第二次产产褥期保健服褥期保健服务务（产产后后 4

21、2 天健康天健康检查检查））社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 11 询问检查评估分类指导处理转至分娩医院或有关专科医院发现问题者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题康复正常者排除异常或治疗康复者询问产后康复及母乳喂养情况有无身体不适观察情绪、神态、面色身体检查血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口妇科检查会阴伤口、阴道分泌物、宫颈、子宫恢复情况、附件对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血红蛋白、血糖必要时作心理量表测定保健指导：避孕节育性保健坚持 6 个月母乳喂养乳母营养丈夫、家庭参与填写孕产妇手册、健

22、康档案和登记本并结案社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 12 第一部分第一部分社区孕社区孕产妇产妇健康管理方法健康管理方法妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣使命。妊娠和分娩虽然都是生理过程，但是由于它的特殊使命，很容易受诸多因素的影响，具有一定的脆弱性，因此需要特别加以呵护和关爱，才能维护母亲和胎儿两方面的健康，使妊娠得以正常进行，分娩能顺利、平安，产褥期正常康复，婴儿健康成长。社区是为孕产妇提供基本医疗保健服务的重要场所，为使社区卫生服务机构能规范地对孕产妇执行其孕、产各期的保健服务，特制此工作流程图。流程图共有八张，流程图 1 为孕产妇系统保健全程示意图，概括说明

23、妇女在孕前和孕产期可以接受的各级医疗机构提供的卫生服务。其他七张则详细说明社区卫生服务机构提供的各项卫生服务的工作流程。流程图 2 为健康教育，流程图 3 为孕前保健服务，流程图 4 为第一次产前随访服务，流程图 5 为第二、三次产前随访服务，流程图 6 为第四、五次产前随访服务，流程图 7 为第一次产褥期保健服务，流程图 8 为第二次产褥期保健服务。说明：在不同的流程图中以不同的颜色表示对患者的处理方式。绿色为所有适用对象均应完成的内容；黄色表示孕产妇应转上级服务机构进一步诊断处理，但需社区医生对其给予额外关注；红色表示孕产妇病情较危急，须引起高度注意，应立即转诊。社区卫

24、生服务技术规范孕产妇健康管理 13 第一章第一章流程流程图图 1 孕孕产妇产妇系系统统保健全程示意保健全程示意图图及及说说明明全图分为两行，上面一行，显示孕产妇从准备怀孕时开始到产褥期结束的全过程；下面一行，显示社区卫生服务机构或上级医院提供的服务，颜色变化代表不同阶段，上下对应，提示各个阶段需要接受服务的场所和内容。对于每位妇女而言，最好都能接受从孕前准备开始的孕产期全程保健服务。红色箭头表示各阶段发现异常问题者都须随时转至上级医院。*24 周后转至有助产资质的卫生服务机构产前检查和住院分娩。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 14 第二章第二章流程流程图图 2 健康

25、教育健康教育及及说说明明广泛开展健康教育，是社区对孕产妇进行健康管理的第一步。首先需要联系公安、民政、计划生育、妇联各个部门掌握准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇等）的名单，特别要关注流动人口。在掌握重点人群的基础上，在社区内采用多种形式如张贴宣传画，发放宣传资料，组织专题讲座，放映科普录像，举办大型咨询活动等开展健康教育活动，普及孕产期保健知识（内容包括：生育的基本知识，做好孕前保健、做到有准备有计划生育，孕产期保健的流程、内容和意义，社区提供服务的地点、方式和对流动人口管理的相关政策），营造“母亲安全”的良好氛围，达到社会重视，家庭支持，丈夫关爱，本人提高自我保健意识，从

26、而主动进入孕产妇系统保健的目的。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 15 第三章第三章流程流程图图 3 孕前保健服孕前保健服务务及及说说明明时间：有生育意愿的夫妇至少需在孕前 6 个月接受孕前保健服务。目的：使母亲能做到有计划、有准备的怀孕，去除影响妇女健康和对早期胚胎发育不利的因素，通过必要的干预，达到预防出生缺陷和先天残疾的发生及严重疾病妊娠对母亲的危害。服务内容与方式：在社区门诊通过询问、观察、一般体检和实验室检查，对他们的健康情况进行评估分类。对未发现问题的孕妇，进行孕前一般心理和生理保健指导；对有不良因素暴露史的（接触有毒有害物质）需要暂缓生育，督促其离开不

27、良的生活、工作环境；对有不良生育史、有遗传病家族史、年龄35 岁和有重要脏器疾病和传染性疾病（包括 rtis *及 stis*）的重点问题人群，需转至上级医院的孕前保健门诊、遗传咨询门诊或有关专科门诊，明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见。 * rtis 即 reproductive tract infections 生殖道感染 * stis 即 sex transmitted infections 性传播性疾病社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 16 第四章第四章流程流程图图 4 第一次第一次产产前随前随访访服服务务及及说说明明时间：孕妇需在孕 12 周前到居住地所

28、在的社区卫生服务中心接受第一次产前保健服务。目的：登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，对不适宜妊娠者及早终止妊娠。服务内容与方式：社区卫生服务机构通过询问、观察、一般体检和实验室检查填写初筛分类表，进行评估分类。询问本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、生育史、妇产科病史、个人史）、夫妇双方家族史和遗传史、不良因素暴露史（职业状况及工作环境）；了解本次妊娠情况（是否有妊娠剧吐、阴道出血，现患或曾患高血压、心、肝、肾、糖尿病等疾病和精神病等）；测量身高、体重、血压，进行心肺听诊、妇科检查和实验室检查（血红蛋白、尿

29、常规、血型、肝肾功能、白带），半年内孕前检查过的实验室检查结果不需重复检查；对梅毒和 hiv 进行自愿咨询检查；必要时可建议进行心理量表测定、宫颈涂片检查；进行唐氏综合征筛查及35 岁者羊水染色体检查意义的告知。建立孕产妇保健手册，并将所有询问信息及检查结果正确、完整地记录在孕产妇保健手册、孕产妇健康档案（附件一）及社区孕产妇保健服务登记本上。对未发现问题的孕妇，进行孕早期保健指导，包括避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，以及卫生、心理和营养保健指导，并鼓励丈夫及家庭参与孕产期保健，同时预约孕妇在孕 1620 周到社区接受第二次产前保健服务。对发现有问题的孕妇，即附件一表 3

30、“初筛分类表”中有斜体字标记的项目为阳性者，需转诊到二、三级医院早孕或产科门诊、专科门诊做进一步诊断，明确有并发症、合并症者留在上级医院进行健康管理；对患心、肝、肾和精神病等及并发症不适宜妊娠者作终止妊娠处理；排除异常者，转回社区卫生服务机构继续健康管理。对在孕早期出现阴道大出血或急腹痛或妊娠剧吐的孕妇需急诊转至上级医院。对所有转诊孕妇要在 2 周内随访落实转诊结果。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 17 第五章第五章流程流程图图 5 第二、三次第二、三次产产前随前随访访服服务务及及说说明明时间：孕妇在孕 1620 周、2124 周去社区卫生服务机构接受孕中期的两次产

31、前随访服务。目的：进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及早发现有问题的孕妇，并进行转诊。服务内容与方式：通过询问、观察、一般检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康状况进行评估分类,筛查出需要作产前诊断的孕妇和有异常情况的孕妇。通过评估分类，对未发现问题的孕妇，除了进行孕期保健的一般生活保健、心理和营养指导外，第二次产前随访时重点进行孕妇体操和胎教指导，落实唐氏筛查知情选择（对知情选择者孕 16-20 周抽血样集中送至有资质的定点医院进行检查，35 岁者则预约羊水染色体检查），预约孕 1822（20-24）周 b 超大畸形筛查并关注

32、结果；第三次产前随访时重点进行自我监护方法和母乳喂养指导、分娩准备教育，并要强调丈夫、家庭参与的重要性及具体做法。此外，预约到上级医院进行 2428 周糖尿病筛查告知，并告知 24 周后转上级医院，继续产前检查和住院分娩。按照中华人民共和国母婴保健法实施办法规定，对需要做产前筛查与产前诊断的孕妇，都须转诊到有资质的医疗机构进行。要落实转诊情况及检查结果。对孕妇体重和宫高增长过快，高血压、水肿、蛋白尿或出现腹痛、阴道出血，日常体力活动即出现疲劳、心悸、气短，上腹痛、肝肾功能异常等情况的都要转至二、三级医院产科、专科门诊明确诊断、进行治疗，排除异常、治愈或控制后转回社区卫生服务机构随

33、访并健康管理，确诊为异常者留在二、三级医院门诊或住院监测治疗。对出现危急征象的孕妇，如阴道大出血或伴休克、静息心率110 次/分，胸闷、气短、不能平卧，上腹痛或伴黄疸，高血压伴头晕眼花、视物不清、甚至抽搐、昏迷者需要立即转至上级医疗机构。社区卫生服务机构对转诊孕妇 2 周内要随访落实诊治情况。以上所有信息都需记录或登记在孕产妇保健手册、孕产妇健康档案、社区孕产妇保健服务登记本上。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 18 第六章第六章流程流程图图 6 第四、五次第四、五次产产前随前随访访服服务务及及说说明明时间：孕妇在孕 25-36 周、37-40 周接受孕中晚期的两

34、次产前随诊服务，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。目的：通过孕产期随诊，对孕妇健康状况和胎儿生长发育情况进行评估，通过保健指导，提高孕妇自我监测能力，同时筛查出有异常情况的孕妇，通过加强管理和专科指导，减少孕期合并症、并发症的发生，达到母婴安全的目的。服务内容与方式：通过询问、观察、一般检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康状况进行评估分类，对未发现问题的孕妇，除了进行孕期保健的卫生、心理、运动和营养指导外，第四次随诊时再次进行自我监护方法、母乳喂养指导和分娩准备教育。要强调丈夫、家庭参与的重要性及具体做法。督促落实 24 周后转至助产机构继续产前检查和

35、住院分娩。对体重增长过快；宫高增长过快或不增长；高血压、水肿、蛋白尿；腹痛、阴道出血；日常体力活动即出现疲劳、心悸、气短；皮肤瘙痒伴轻度黄疸；上腹痛、肝肾功能异常等情况者都要转至二、三级医院产科、专科门诊明确诊断，排除异常、治愈或控制后督促落实在助产机构定期产检。确诊为异常者在二、三级医院门诊或住院监测治疗。对出现危急征象的孕妇，如胎动减少或消失；阴道大出血或伴休克；静息心率110 次/分，胸闷、气短、不能平卧；上腹痛或伴黄疸；高血压伴头晕、眼花、视物不清、甚至抽搐和昏迷；规律腹痛或持续腹痛伴阴道出血；孕晚期阴道流液、出血者需要立即转至上级医疗机构。对转出孕妇要做好预约联系

36、，填写转诊三联单，并 2 周内随诊落实诊治结果。以上所有信息都需记录或登记在孕产妇保健手册、孕产妇健康档案、社区孕产妇保健服务登记本上。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 19 第七章第七章流程流程图图 7 第一次第一次产产褥期保健服褥期保健服务务及及说说明明时间：社区卫生服务机构在接到分娩医院发出的“孕产期保健服务记录”，得知产妇和新生儿出院后，要在出院后 7 天内到产妇家访视，进行产褥期的保健服务。目的：做好产褥期保健、母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复及新生儿健康成长。服务内容与方式：通过观察、询问和检查，了解新生儿和产妇的基本情况。对生长发育正常的新

37、生儿或有一般异常问题（鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题）者，可以进行新生儿保健指导（喂养、护理、沐浴、预防接种）并对相关问题进行处理，30 天后转社区卫生服务机构儿保门诊继续随访；对早产儿、有先天性疾病如听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下以及有病理性黄疸症状者都应转至上级医院儿科进行进一步的诊断和治疗。对康复正常的产妇和一般异常（母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、以及会阴伤口问题等）的产妇要进行产褥期保健指导（包括产褥卫生、母乳喂养、营养、心理、丈夫或家庭参与）并对相关问题进行处理；发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复、产后抑郁等心理问

38、题的产妇，需转至上级医院治疗。以上家庭访视信息都需记录或登记在孕产妇保健手册、孕产妇健康档案、社区孕产妇保健服务登记本上。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 20 第八章第八章流程流程图图 8 第二次第二次产产褥期保健服褥期保健服务务及及说说明明时间：产后 42 天，产褥期结束。地点：正常产妇在社区卫生服务机构门诊，异常产妇到原分娩医院。服务内容与方式：通过观察、询问，一般体检和妇科检查，必要时做实验室检查对产妇恢复情况进行评估，对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血红蛋白、糖耐量试验。对康复正常者进行节制生育、性保健、坚持 6 个月母乳喂养等指导后结案；对产

39、后抑郁等心理问题、产后康复欠佳或合并症症状仍明显者转至有关医院相关科室继续诊治。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 21 第二部分第二部分社区孕社区孕产妇产妇健康管理适宜技健康管理适宜技术术第一章第一章健康教育健康教育健康教育是社区卫生服务机构的六大功能之一，通过有组织、有计划的健康教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，能够预防疾病、促进健康和提高生活质量。在社区开展健康教育，普及孕前保健知识，是做好孕产期服务的基础。广泛开展健康教育，是社区对孕产妇进行健康管理的第一步。第一第一节节健康教育的健康教育的对对象象社区卫生服

40、务机构要主动与社区内公安、民政、计划生育、妇联各个部门联系，掌握辖区内重点人群即新婚夫妇和准备生育夫妇的名单和基本情况，同时也要了解外来人口的孕育情况。为了落实外来孕产妇的健康管理，仅依靠社区卫生部门的力量是无法做到的，需要呼吁政府牵头，组织卫生、计生、公安、民政、妇联等多部门分工负责，紧密配合，协同努力，齐抓共管：如公安部门应进一步加强外来暂住人口管理，及时向卫生部门提供外来孕产妇的基本情况；计生部门应实施“孕前型计划生育管理”，向卫生部门及时提供育龄妇女孕情，卫生部门要对已经掌握的外来孕产妇，做好健康教育，使其接受孕期保健和住院分娩等服务。尤其要加强和计生委的沟通，把孕妇

41、“拉到”医院里来，而不是“推出去”。要求社区建立落实外来孕产妇保健管理分工责任制及考核指标体系，协调各部门关系，调动各方积极性，加强综合调控。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 22 在社区内不仅要对重点人群和弱势人群（流动人口）进行健康教育，还要在全社会营造“母亲安全”良好氛围，做到社会重视，家庭支持，丈夫关爱，妇女本人提高自我保健意识，从而主动进入孕产妇保健系统。第二第二节节健康教育的内容健康教育的内容健康教育的内容包括：生育的基本知识，做好孕前保健、做到有计划的生育，孕产期保健的流程、内容和意义，社区提供服务的地点、方式和对流动人口的优惠政策。 1 宣宣传传生育的基本

42、知生育的基本知识识，做到向生命，做到向生命负责负责。。性是生命之源。有了两性的结合，才能孕育出新的生命。新生命是由精子和卵子结合成受精卵，受精卵发育经过胚胎成长为胎儿的。结婚后，如果不采取避孕措施，受孕率是很高的。因此结婚后，夫妇最好暂时避孕，在共同生活一段时间，性生活协调，情绪稳定，精力充沛，并在思想上充分做好担负做父母责任的准备，物质上（包括居住条件及经济能力）亦为抚育下一代创造一定条件的前提下，有计划地安排受孕和生育，为新生命的诞生创造最好的起点，是非常重要的。如果没有准备，糊里糊涂怀了孕，事后懊悔，或以人工流产来终止妊娠，或是怨声载道地对待妊娠，或是一味依赖父母来抚育

43、，都是对新生命不负责任的表现。 2 做好孕前保健，做到有准做好孕前保健，做到有准备备、有、有计计划地划地怀怀孕。孕。将预防出生缺陷的科普知识送到千家万户，唤起全社会的关注，引导群众树立“生健康孩子从孕前保健做起”的观念。遗传和环境是影响优生的两大因素。计划受孕前要排除遗传和环境方面的不社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 23 利因素。 3 孕孕产产期保健的流程、内容和意期保健的流程、内容和意义义。。介绍流程图 1，告诉孕产妇从准备怀孕时开始到产褥期结束的各个阶段都必须到相应的社区或医院接受孕产期保健服务，为维护母亲健康和为未来的新生命创造优良的小环境，必须及早登记建册，定

44、期产前检查，接受保健指导，做到住院分娩，重视产褥期保健。母体是孕育新生命的小环境，其健康状况和生活方式将会对新生命产生直接的影响。在孕早期尤其要重视预防各种有害因素对胚胎的不良影响；定期产前检查，做好产前保健可以提高孕妇自我保健能力，保护母婴健康；住院分娩是保证母婴安全的必要措施；重视产褥期保健，做好母乳喂养将有利于母亲顺利康复，新生儿健康成长。 4 社区提供服社区提供服务务的地点、方式的地点、方式（社区医生根据各地区的实际情况介绍） 5 对对流流动动人口的相关政策人口的相关政策（社区医生根据各地区的实际情况介绍）第三第三节节健康教育的形式健康教育的形式可采取散发宣传品、

45、张贴宣传画、放映科普录像、举办知识讲座或在门诊进行宣传、开展咨询等，吸引有关妇女能主动进入孕产妇保健服务系统。特别强调，为了做好外来人口孕产妇保健工作，可以设计针对外来育龄妇女的通俗易懂的健康教育资料，并在外来人口密集区域广泛发放，随处可得。还可设计针对外来孕产妇的简易“服务咨询卡”，凭该卡可到相关的医疗保健机构免费咨询指导（目的是吸引“隐藏”着的外来孕产妇“浮出水面”），并建立“建册”信息，以落实早孕保健，达到保健关口前移的目的。对在流动人口中发现的孕妇，要及时督促她们尽早到社区卫生服务机构或医院接受相应的服务以及落实分娩地点。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 24 社区

46、卫生服务技术规范孕产妇健康管理 25 第二章第二章孕前保健的适宜技孕前保健的适宜技术术孕前保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少 6 个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查治疗和干预，使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕。近年来对围产保健的关注已提前到围受孕期（受孕前、受孕时和受孕后），孕前保健也应运而生。1989 年美国公共卫生服务专家组认为，孕前保健可能是对妊娠影响最重要的产科预防环节，是产科的预防医学。美国目前已有 60%的初级保健系统能提供孕前保健咨询。孕前保健内容包括孕前一般检查和健康评估、分类和处理、保健指导三个方面。第一第一

47、节节孕前保健孕前保健门诊门诊的适宜技的适宜技术术孕前一般检查和健康评估的目的是在孕前了解夫妇双方的健康情况是否适合怀孕。因为父母的健康状况直接影响子代的健康，同时妊娠增加的负担亦会影响母体的健康。在社区门诊通过询问、观察、一般体检和实验室检查，对他们的健康情况进行评估分类。 1 询问询问包括本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）；夫妇双方家族史和遗传史；不良因素暴露史（职业状况及工作环境）；个人生活习惯等重要信息。 2 观观察察社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 26 观察妇女的体态、营养状况、精神状态等 3 一般体一般体检检包括身高

48、和体重、测量血压、甲状腺、乳腺检查，心肺听诊、妇科检查 3.1 测量身高、体重并计算体重指数（body mass index，bmi）测量身高、体重须脱鞋，测量体重时，尽可能的在孕妇不受凉的原则下，脱掉其外面的棉衣或绒衫，穿单衣过磅，以保证准确。体重指数（bmi）=体重（公斤）/身高（米）2。举例：某人身高 1.67 米，体重 60 公斤，其 bmi60/1.672 ，即体重指数为 60 除以 2.7889 等于 21.5（bmi21.5）。根据中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）对我国成人 bmi 的划分：体重过低bmi18.5 正常体重bmi=18.523.9 超重bmi=

49、24.027.9 肥胖bmi28 3.2 测量血压测量血压时，应该采取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，与心脏水平。测量时应排除焦虑、紧张、过冷、过热、疲劳、疼痛等影响血压的因素，测量时血压如有升高，需休息一小时或半小时后复测。 3.3 皮肤、粘膜甲状腺皮肤粘膜有无黄染，甲状腺是否肿大。 3.4 乳腺检查注意乳房大小与形状，以往乳房手术证据的鉴定。注意潜在的问题：团块、不对称、凹陷等，发现病理情况转诊乳腺专科检查。 3.5 心肺听诊心肺听诊注意有无杂音和啰音，部位及性质等。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 27 3.6 妇科检查基本技能妇科检

50、查需要注意场所的隐蔽、清洁、安全，并注意保暖。检查前先与受检者沟通说明，消除其紧张恐惧心理。检查前先请受检者排空膀胱，取膀胱截石位，尽可能使阴部与医生肘关节同高，检查台右方（即医生左方）设一具站灯，用于阴道检查照明；另外在检查台左方（即医生右方）设一小方形器具台，台上铺无菌布，内置无菌器械及药品。妇科检查时的注意点：外阴部：注意大小阴唇、阴蒂的发育情况，阴毛多少及分布，有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。肛门附近：有无痔疮、瘘、湿疹等。阴道：分泌物是否正常，阴道有无畸形、炎症、肿物、疤痕。宫颈：位置、形态、大小、硬度、移动度，外口形状、大小、裂痕、分泌物，糜烂情况。子宫：

51、大小，形态是否正常，如单、双角子宫，活动度、软硬度、压痛，包块等。附件：大小、压痛、有无肿块以及肿块的形状和与子宫的关系等。 4 实验实验室室检查检查查白带、血、尿常规，肝肾功能是基本的实验室检查项目。梅毒筛查和 hiv 自愿咨询检查。取白带送常规检查的方法：患者取膀胱截石位，生理盐水润滑窥阴器后，以窥阴器暴露官颈，用棉签取阴道上 1/3 或穹隆处分泌物，放入已置 1-2 毫升生理盐水的玻璃瓶 ( 如青霉素玻璃瓶 ) 或试管中送检，或直接与一滴生理盐水在玻片上和匀立即在显微镜下检查。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 28 查清洁度、滴虫、霉菌，有条件的还可查阴道细菌病及淋菌

52、。注意检查前三日内禁阴道灌洗或者局部用药, 三日内避免性生活。取材后应及时送检 , 否则影响结果判断。 5 建建议检查议检查必要时可进行心理量表测定、宫颈涂片检查；对其丈夫进行精液检查。第二第二节节评评估分估分类类的依据的依据通过询问、观察、检查和实验室检查可了解夫妇双方是否患有影响生育和后代健康的主要问题，预防出生缺陷，保护母亲健康。包括： 1 年年龄龄35 岁岁 35 岁及以上妇女，卵巢功能开始衰退，卵子容易畸变，许多资料都表明，所生子女中染色体异常发生率明显增高。 2 有不良因素暴露史（接触有毒有害物有不良因素暴露史（接触有毒有害物质质））男女双方曾接触过，或目前正从

53、事可造成生殖损伤的职业、有害因素的作业，如接触铅、汞、苯、放射线、核素等，都会影响精子或卵子的质量以及受精卵或胚胎的发育。 3 本人有不良生育史本人有不良生育史有不孕史、习惯性流产、死胎、死产等不良生育史等情况或有畸形儿或智力低下儿生育史都需进一步查找原因。 4 双方有双方有遗传遗传病或家族史病或家族史凡是夫妇双方之一有遗传病家族史，子女患病的风险增加。 5 其他其他社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 29 有重要脏器疾病、传染性疾病、性传播性疾病、生殖系统疾病、免疫系统疾病及精神病等。妇女如果患有心脏病、肝炎、肺结核、甲亢、肾脏病或慢性高血压等疾病时，都可能对妊娠过程及胎

54、儿发育有不良影响，在治疗母体疾病时的用药也会影响胚胎及胎儿。另一方面妊娠亦可能会加重上述疾病。传染性疾病、性传播性疾病在未治愈期间怀孕，对母婴健康都有不良影响。如患有妇科肿瘤或慢性阑尾炎等妇科、外科疾病时也对妊娠和分娩有影响，同时妊娠可使疾病加重，对母儿造成不良影响。第三第三节节分分类处类处理理 1 对对未未发现问题发现问题的孕的孕妇妇主要进行孕前一般心理和生理保健指导。包括以下内容： 1.1 建立健康的生活方式。重视合理营养，培养良好的饮食习惯：有偏食习惯的要进行纠正，因为偏食易致营养缺乏而使不良妊娠的发生率增加；有肥胖倾向者要控制体重，因为肥胖者妊娠时并发糖尿病、高血

55、压等危险性增加。近年的研究证明，孕前及孕初服用叶酸，可降低胎儿神经管畸形的发生率；因此，孕前 3 个月起至孕后三个月应当加服叶酸片，0.4mg-1.0mg/日，每日三次；并多食含叶酸的食物如肝、肾、蛋等动物性食品和菠菜、芹菜、莴苣、橘子等蔬菜水果。戒烟戒酒：因为主动吸烟和被动吸烟都会影响胎儿的生长发育。乙醇(酒精)可通过胎盘入胎儿体内,使胎儿发生乙醇综合征,引起染色体畸变,导致畸形和智力低下等。避免接触生活和职业环境中的不安全因素和有毒有害物质如放射线、高温、社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 30 铅、汞、苯、农药等。停止不必要的药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

56、远离宠物:预防弓形虫病。猫、狗可能传染弓形虫病，而孕妇弓形虫感染会引起流产和胎儿宫内发育迟缓。因此，家有宠物者，在计划受孕时，应将宠物寄养出去，避免接触。 1.2 调整避孕方式：计划受孕决定后, 要调整避孕方法。如果口服避孕药避孕者, 应停药 2 个月左右再受孕; 如放置宫内节器避孕者, 应取出节育器 6 个月后再受孕。。一般都要在停药和取器后 6 个月再受孕，以彻底消除药物的影响和调整子宫内环境。在此 6 个月内需采用其他避孕方法，如屏障避孕法 ( 男用或女用避孕套 ) 及自然避孕法；人工流产 6 个月后再受孕。 1.3 孕前进行一次口腔检查，矫治牙齿疾病；重视口腔卫生，坚持早晚

57、刷牙, 饭后漱口, 保持口腔清洁； 1.4 指导风疹、乙肝、流感等疫苗的接种工作； 1.5 生殖的生理知识宣教，并指导推算排卵日期，掌握适宜受孕时机，选择适宜的受孕年龄和季节。为了母亲安全和子代健康，根据医学实践和大量资料的分析，公认为 24-29 岁为妇女的最佳生育年龄。24 岁以后女性身体的发育完全成熟，体内心、肺、肾、肝脏等经得起妊娠的“超重负荷”, 内分泌系统和神经系统亦能更好地经受妊娠的考验。此阶段生殖系统发育成熟，卵细胞的质量最高。骨盆韧带和肌肉弹性较好，为顺利分娩创造良好条件。另外，24 岁以上的女性，一般都已完成学业，参加工作，生活经验较丰富，并已有一定经济基础

58、，有利于对婴儿的哺育。要避免 18 岁以前及 35 岁以后的过早和过晚生育。过早生育，母体发育不成熟，容易发生早产、难产。过早生孩子，抚育孩子的能力差，小孩容易夭折。妇女社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 31 在 35 岁以后，除了所生子女中唐氏综合征患儿明显增高以外，由于骨盆和韧带的松弛性差，盆底和会阴的弹性变小，分娩时容易发生难产，并发症发生率增加。 2 发现发现有有问题问题的的妇妇女女 2.1 有不良因素暴露史接触有毒有害物质者应当暂缓生育，督促调离不良的生活、工作环境。家有宠物者到上级医院抽血检查弓形体抗体，近期感染者暂缓生育。 2.2 年龄35 岁、本人有不孕史及不良

59、生育史、双方有遗传病家族史、不良因素暴露史者转至上级医院的相关专科门诊（不孕不育、遗传咨询和产前诊断）进行咨询和检查。 2.3 有重要脏器疾病（心、肝、肺、肾）等内科疾病等以及精神病者转至上级医院有关专科门诊明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见，不宜妊娠的告之避孕。 2.4 急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾病也需转至上级医院有关专科门诊明确诊断，进行治疗和指导，并告知在控制或治愈后再生育。 2.5妇科肿瘤或慢性阑尾炎等妇科、外科疾病也需转至上级医院相关专科门诊明确诊断，告之是否孕前需手术治疗和指导。第四第四节节孕前孕前营营养指养指导导 1 营营养养评评估：

60、估：根据体重指数（bmi）评估营养状况有无肥胖、超重或消瘦等问题；根据饮食习惯、膳食分析了解饮食习惯是否合理科学等。社区卫生服务技术规范孕产妇健康管理 32 2 营营养指养指导导：： 2.1 要平衡膳食，粗细荤素搭配，按照“中国人平衡膳食宝塔”的要求安排每日膳食。即：谷类 500-600g；蔬菜类 400-500g，水果类 100-200g；畜禽肉类 50-100g，鱼虾类 50g，蛋类 25-50g；奶油及奶制品 100g，豆类及豆制品 50g；油脂类 25g。 2.2 养成良好的行为习惯。 2.2.1 早餐吃得好，中餐吃得饱，晚餐吃得少； 2.2.2 要改变不吃早餐、