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《骨骼肌肉疾病》PPT课件.ppt

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2024-10-24 16:55

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1、骨骼肌肉系统影像学n n二、骨与软组织的感染n n（一）化脓性骨髓炎（一）化脓性骨髓炎（Pyogenic Pyogenic osteomylitisosteomylitis）n n 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见n n n n 感染途径感染途径n n 好发年龄：儿童或青少年好发年龄：儿童或青少年n n 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入骨骼系统骨骼系统1.急性化脓性骨髓炎X线表现 24小时后可有软组织改变;a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂

2、肪层条纹影 2周内X线照片可无骨质改变MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏，为早期病变首选n n 2 2周后周后X X线照片线照片可见骨骼改变可见骨骼改变n n a.a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/32/3以上以上-融合融合n n b.b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致骨膜增生：单层状，与病变范围一致n n c.c.死骨形成：长方形、高密度死骨形成：长方形、高密度n n d.d.软组织窦道软组织窦道 n n 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在特点：骨破坏为主，破坏与增生同在骨骼系统第1次第5次第4次第3次急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应后期：软组织肿胀消退，骨质增生

3、，骨质破坏修复左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT化脓性骨髓炎T1WIT2WI+C化脓性骨髓炎T1WI+C左胫骨急性化脓性骨髓炎左胫骨急性化脓性骨髓炎急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏明显扩大、融合(B)AB右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎右胫骨急性化脓性骨髓炎骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生右足踝肿痛月余，平片右足踝肿痛月余，MRI距骨前下部骨质破坏vv2.2.慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎X X线表现线表现 vv 骨破坏周围增生硬化骨破坏周围增生硬化vv 骨内外膜增生、骨增粗变形骨内外膜增生、骨增粗变形vv 死骨死骨vv 软组织窦道、萎缩软组织窦道、萎缩骨骼系统

4、慢性化脓性骨髓炎右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失慢性化脓性骨髓炎右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）右胫骨慢性化脓性骨髓炎左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）右跟骨骨髓炎右锁骨骨髓炎腰5椎骨髓炎左侧多根肋软骨感染、破坏n n3.3.慢性骨脓肿慢性骨脓肿(Brodie(Brodie s abscess)s abscess)n n多发于长骨干骺部松质骨中多发于长骨干骺部松质骨中vv圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带vv无死骨、骨膜反应无死骨、骨膜反应vv软组织正常

5、软组织正常骨骼系统右胫骨慢性骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区R慢性骨脓肿左股骨下段骨脓肿CT图n n4.硬化型骨髓炎：Garres骨髓炎n n 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、n n 边缘不整骨关节系统硬化型骨髓炎胫骨中段骨质增生，皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗硬化型骨髓炎（二）化脓性关节炎（二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关节节节节部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）部位：好发于承重

6、关节（髋关节、膝关节）部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）X X线表现：关节肿胀、积液线表现：关节肿胀、积液线表现：关节肿胀、积液线表现：关节肿胀、积液关节间隙增宽（早期）关节间隙增宽（早期）关节间隙增宽（早期）关节间隙增宽（早期）关节脱位或半脱位关节脱位或半脱位关节脱位或半脱位关节脱位或半脱位软骨破坏软骨破坏软骨破坏软骨破坏-骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏-以承重部位出现早及以承重部位出现早及以承重部位出现早及以承重部位出现早及明显明显明显明显-关节间隙变窄，可骨性强直关节间隙变窄，可骨性强直关节间隙变窄，可骨性强直关节间隙变窄，可骨性强直或肌肉

7、萎缩或肌肉萎缩或肌肉萎缩或肌肉萎缩特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松松松松右髋化脓性关节炎右侧髋关节间隙变窄，关节面破坏，变得不光整，髋臼扩大，股骨头向外上半脱位左髋化脓性关节炎左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，变得不光整右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）n n（三）骨结核（三）骨结核（tuberculosis of bone and jointtuberculosis of bone and joint）n n 病原菌：结核菌病原菌：结核菌n n 感染途径：肺

8、感染途径：肺血血松质骨（椎、骺、松质骨（椎、骺、n n 干骺、滑膜）干骺、滑膜）n n 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发n n 好发年龄：儿童、青年好发年龄：儿童、青年n n 基本病变：基本病变：骨质破坏、骨质疏松骨质破坏、骨质疏松骨骼系统骨骼系统n n蔓延途径：骨骼系统n n1.1.长骨结核长骨结核n n骨骺、干骺部为好发部位骨骺、干骺部为好发部位n n局限性局限性类圆形，边缘清楚的破坏区类圆形，边缘清楚的破坏区n n无骨质增生无骨质增生n n无骨膜反应或很轻无骨膜反应或很轻n n可有泥沙样死骨可有泥沙样死骨n n骨质疏松骨质疏松n n向关节侵犯，及破坏骨

9、皮质、骨膜、软组织形成瘘管向关节侵犯，及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管右腓骨上段干骺端结核右侧腓骨干骺端骨质破坏，边界清楚、无硬化，无骨膜反应骨骺-干骺端结核（小死骨）右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨（），无骨膜反应长骨骨骺及干骺端结核n n2 2、短骨骨干结核、短骨骨干结核n n骨质疏松骨质疏松骨囊样结核和骨气臌广泛分层的骨膜增生、纺锤状骨骼系统短骨结核右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松短骨结核骨骼系统n n3.脊柱结核（tuberculosis of spine）n n 三型：中心型、边缘型、韧带下型n n 典型脊柱结核征象vv

10、好发于邻近两个椎体,附件少受累vv椎体骨质破坏、变形；vv椎间隙变窄或消失；vv椎旁冷脓肿形成；vv椎体病理性骨折,脊柱侧弯、后突畸形颈4/5结核颈4、5椎体变扁、融合，颈4/5椎间隙消失，颈椎后突畸形胸8、9 椎体结核（椎旁冷脓肿）胸8、9椎体变扁、融合椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（）L2/3脊柱结核腹腔并见多发钙化（）脊柱结核T7-8结核并椎旁脓肿椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（），并见散在斑点状钙化灶T1WIT2WI+C腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（）腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（）T1WIT2WIT2WI颈1、2椎结核右髂骨结核耻骨联合结核关节结核（关节结核（tuberculos

11、is of jointtuberculosis of joint）n n多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型和增殖型和增殖型X X线表现线表现l l 骨型关节结核骨型关节结核l l 骨质和干骺端结核的基础骨质和干骺端结核的基础l l 关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏l l 滑膜型关节结核：滑膜型关节结核：l l 关节肿胀、密度增高关节肿胀、密度增高-非承重关节面破坏非承重关节面破坏l l 慢性进行性关节间隙变窄慢性进行性关节间隙变窄l l特点：慢性发展、边缘部开始

12、、非承重部破坏，骨质疏松、特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩肌肉萎缩骨型关节结核右侧股骨下端干骺端见一边界清楚的骨质破坏区，膝关节软组织明显肿胀、增密骨型关节结核左侧股骨颈外上部、股骨头骨质破坏，并关节囊肿胀、增密，左半骨盆、股骨上段骨质疏松滑膜型结核右侧髋关节间隙变窄，右髋明显骨质疏松CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）平扫增强CT与平与平片比较片比较n n化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎疾病鉴别要点骨结核骨结核发病发病病灶范围、病灶范围、分布分布骨骺改变骨骺改变骨质改变骨质改变

13、急性、发展快，征象变化以日计分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干多不侵犯骨骺软骨骨质破坏、骨质增生常同时存在，患骨密度增高慢性、发展慢，征象变化以月计局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩，骨的密度明显减低，少见骨质增生骨膜改变骨膜改变有骨膜增生，病程愈长，增生愈明显，患骨增大，轮廓不规则少见骨膜增生好侵犯骨骺软骨死骨表现死骨表现破坏区内见有大块死骨少见死骨，即使有也为碎屑状的小死骨退行性骨关节病（Degenerative osteoarthropathyDegenerative osteoarthropathy）原发原发原因不明，多见于原因不明，多

14、见于4040岁以上成人，以承重大岁以上成人，以承重大关节易受累关节易受累继发继发炎症或外伤后，任何关节、任何年龄均可发炎症或外伤后，任何关节、任何年龄均可发生生临床症状临床症状局部疼痛、运动受限、关节变形、局部疼痛、运动受限、关节变形、与病变程度不平行与病变程度不平行 X X线表现：线表现：关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后期关节半脱位，关节内游离体期关节半脱位，关节内游离体慢性关节病慢性关节病关节退行性变（degeneration of joint）定义：关节软骨变

15、性、坏死和溶解骨板被吸收纤维组织或纤维软骨代替骨板关节间隙变窄关节面骨质增生硬化、骨赘形成X线表现：关节面模糊中断、消失,间隙变窄、软骨下骨质囊变、骨赘形成原因：系组织衰退的表现或慢性创伤所致正常成人膝关节双侧股骨外髁、胫骨髁间结节及髌骨后上、下缘骨质变尖，密度增高膝关节退行性变左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成关节退行性改变左侧髋关节间隙明显变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区（），关节软骨下骨质致密颈椎退行性变颈4-7椎体前缘、5-6椎体后缘骨赘形成，颈5/6椎间隙变窄颈椎退行性变颈椎边缘骨赘形成，多发前纵韧带钙化腰椎退行性变腰椎边缘骨赘形成，腰4/5椎间隙变窄

16、类风湿性关节炎类风湿性关节炎以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病,对称性侵犯手足小关节为特征n n病因不明。n n主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症n n多见于中年妇女n n血清类风湿因子常呈阳性X X线表现：线表现：线表现：线表现：手足小关节多发对称性手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀梭形软组织肿胀梭形软组织肿胀梭形软组织肿胀关节间隙可由宽变窄关节间隙可由宽变窄关节间隙可由宽变窄关节间隙可由宽变窄关节面边缘性骨质侵蚀关节面边缘性骨质侵蚀关节面边缘性骨质侵蚀关节面边缘性骨质侵蚀骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变邻近处骨质疏松邻近处骨质疏松邻近处骨质疏松邻近处骨质疏松可有骨膜增生可有骨膜增生可有骨膜增生可有骨膜增生可有滑膜囊肿可有滑膜囊肿可有滑膜囊肿可有滑膜囊肿晚期：关节半脱位、纤维性强直晚期：关节半脱位、纤维性强直晚期：关节半脱位、纤维性强直晚期：关节半脱位、纤维性强直类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)类风湿性关节炎近侧指间关节软