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犬猫呼吸道疾病（细菌性）

萌宠菠菠乐园
2024-10-25 00:34

前言

这是一篇很长的文章，但呼吸道疾病又不是单纯是几百字可写清楚的。本文少部分内容涉及较为专业的医学知识，但大部分内容建议养宠家长耐心阅读，希望能帮助家长们对细菌引发的整个呼吸道疾病体系有一定的了解。

犬猫的呼吸道感染可能和原发的或者继发的细菌感染相关，缺乏系统性的抗菌剂治疗方法、潜在误用、不当使用以及过渡使用往往造成抗生素的耐药问题。

声明：

本文不作为正式的治疗及医学建议，仅作为科普与知识分享使用，具体病情，病例，请咨询专业医生，结合医嘱执行。

涉及药物具体用量的内容，请参考后文“细菌性呼吸道感染药物一览”。

一、猫上呼吸道疾病简介

猫上呼吸道疾病，是一种由各种临床症状组成的综合征。临床症状包括，浆液性和脓性的眼部，鼻部分泌物，打喷嚏，鼻衄等。

可以以10天为界，将猫上呼吸道疾病分为急性（＜10天）和慢性（＞10天）。

大部分患有上呼吸道疾病的猫，都会感染疱疹病毒和杯状病毒，而这些猫可能会发生继发性的细菌感染。

从健康猫的呼吸道黏膜表面中，常常培养出：

葡萄球菌属，链球菌属，巴斯德氏菌属，大肠杆菌，一些厌氧菌。

在无病毒感染的上感猫中：

猫衣原体，支原体，支气管败血杆菌，犬链球菌，马链球菌亚种也能被分离出来，说明这些细菌可能在猫上呼吸道感染中起主要作用。

对于上呼吸道症状小于10天的病例，应当评估既往病史。是否和收容所或者流浪猫有过接触，是否接触过收容所的犬（可能感染支气管败血杆菌），是否接触异物（包括植物），以及近期压力变化，这些都将重新激发猫疱疹病毒感染。

也应检查猫是否感染猫白血病和猫艾滋病毒，因为这两种病毒都将引起免疫抑制从而继发细菌感染。

如果猫的分泌物中不含有脓性成分且是急性期间（10天内），则不推荐立即使用抗生素治疗，应在症状加重或者持续时间超过10天后开始使用抗生素进行治疗。

急性上呼吸道疾病的PCR或者病原体的培养在个体诊断程序中，很难解释，可能仅在部分案例中，存在参考价值。

二、疑似急性上呼吸道疾病的治疗（小于10天）

症状较轻：

一些没有脓性粘液，食欲良好，生活积极的猫，可不进行抗生素治疗，10天内可能发生症状的自然消退。

有明显症状：

建议出现发热，嗜睡，精神不佳或者脓性粘液的猫可以立即开始抗生素治疗。

治疗周期：

急性上呼吸道疾病的治疗周期未知，大多是取决于兽医的工作经验，一般会建议为期两周的治疗。

药物：

尝试性治疗药物首选多西环素（强力霉素），因其对猫有很好的耐受性，且大部分从猫分离出的支原体和支气管败血杆菌都对其敏感；并且，很多猫的呼吸道病原体对β-内酰胺类和磺胺类的药物具有耐药性，比如我们比较常见的青霉素及头孢。

有意思的是，由于1个月以下的幼猫无法适用多西环素，作为无奈之选的速诺其实也属于青霉素类药物。但速诺中的克拉维酸钾，能够增强部分对β-内酰胺类具有耐药性的病原体的效力。

多西环素还具有对抗许多机会性细菌病原体的活性，这些病原体是呼吸道正常微生物群的组成部分，所以多西环素可被用作猫急性上呼吸道疾病的一线抗生素。

看到这里，不知道有没有跟小编有同样疑惑的家长，不理解为何猫上感中多西环素会是首选，而不是人类常用药阿莫西林或头孢之类的，当然了，咱们人类用药中现在也要注意抗生素的滥用。

现在呢？会不会有一种豁然开朗的感觉呢？

关于多西环素的使用：

这里需要注意，由于药物胶囊和片剂在药物转运的延迟，所以任何片剂和胶囊都可能造成猫的药物性食道炎和食道狭窄，其中多西环素片剂或者胶囊最常引起问题。所以在单纯物质的多西环素片剂或者胶囊食用中，都应包裹润滑剂然后用水服用。

某些国家或者地区有生产和配置猫专用多西环素（比如国内是有巧乐林，单层包被技术，只有在胃酸条件下，多西环素才溶解），如果有，则应使用此类多西环素。

阿莫西林克拉维酸钾的使用：

若不怀疑猫感染有衣原体和支原体时，阿莫西林克拉维酸钾则也可以成为猫急性上呼吸道疾病的替代一线抗生素。

其他建议：

在治疗中，大部分猫可在10天内明显的改善症状，这种情况下，可继续按照急性的方案进行治疗直到痊愈。

若无改善，则应进行更广泛的检查，若家长拒绝检查，才应使用不同谱系的替代抗生素进行治疗，并考虑慢性的治疗方案。

有时候，需要更长的时间来清除猫科动物的携带状态。

三、慢性细菌性上呼吸道感染（大于10天）

更广泛的检查：

细菌培养，药敏实验（鼻腔细菌培养的取样中，有研究证明鼻腔灌洗所取样本优于鼻腔组织取样），真菌培养以及非感染原因（肿瘤，息肉，异物，外伤，鼻咽狭窄等）。

药物：

对于患有慢性上呼吸道疾病的猫，应根据菌培和药敏实验来进行抗生素治疗。

其中的替代抗生素阿奇霉素，并没有证据证明其效果优于多西环素或者阿莫西林克拉维酸钾，且衣原体效果不佳，应使用于非衣原体且多西环素和阿莫西林克拉维酸钾耐药之后。

如果在细菌培养中培养出铜绿假单胞菌，并认为是继发的，则应在麻醉状态下进行鼻腔冲洗。虽然氟喹诺酮类药物与 β-内酰胺类药物已被接受用于假单胞菌治疗的常规治疗，但由于其短时间内可能出现耐药性，应由微生物专家讨论后，尽量遵循药敏实验结果进行治疗。

其他建议：

没有证据证明鼻内给抗生素是有效的，这也意味着通过雾化进行的抗生素治疗可能是没有意义的。然而，0.9%的生理盐水具有温和的粘液清除作用，对某些鼻腔分泌物的清除效果良好，可以考虑用它进行雾化，达到缓解病情的功效。

四、犬传染性上呼吸道疾病

犬的呼吸道疾病，常常伴随急性咳嗽，发烧并不常见，可能会有喷嚏，根据感染源不同，可能出现眼部或者鼻部分泌物。

与猫不同的是，犬的呼吸道感染，大多为病毒性为主，即造成症状的主要原因为病毒，所以大部分的呼吸道疾病可不使用抗生素，如果犬具有良好的食欲和精神状态，则可能10天内症状消退。

引起犬上呼吸道症状的病毒病源有：

2型犬腺病毒
犬瘟热病毒
犬呼吸道冠状病毒犬流感病毒犬疱疹病毒犬肺炎病毒犬副流感病毒

若出现发烧，食欲不振，精神不佳，而没有肺炎的情况，则病原体大多为：

支原体巴士杆菌葡萄球菌属链球菌属一些厌氧菌

药物：

尽管根据菌培和药敏来做抗生素选择是最直观的，不过考虑到技术和成本，可进行尝试性抗生素治疗。

因支原体的存在，首选多西环素作为一线抗生素；如不考虑支原体存在，则可用阿莫西林克拉维酸钾作为替代一线抗生素，在这一点上犬与猫是一致的。

以往的治疗手段中，据说吸入性的氨基糖苷类抗生素（比如庆大霉素），可对犬呼吸道感染产生疗效，不过因其安全性和有效的对照研究，所以不予推荐。

因犬的上呼吸道症状大多为自限性和对抗生素反应迅速，症状大多很快消失。

五、犬猫细菌性支气管炎

犬猫支气管炎症和很多疾病相关，包括过敏，吸入刺激物，细菌，病毒，呼吸道寄生虫感染（包括犬弓手蛔虫的迁徙），咽部和食道功能障碍。本文旨在说明细菌性感染部分。

一般来说，支气管炎的急性症状，多继发于前文提到的犬猫呼吸道病原体，也可继发于喉麻痹、气道塌陷，这些细菌甚至可能来源于天然的口腔细菌菌群。

诚然，也有部分犬猫做支气管肺泡灌洗后，并不能分离培养出细菌，说明支气管炎症并不总是和细菌感染有关。

犬猫慢性支气管炎的主要症状为咳嗽，可能伴有呼吸窘迫。出现慢性咳嗽的犬猫，应进行全面的体格检查，彻底的气管和胸腔听诊。

拍胸片时应在犬猫完全吸气时拍摄，以便于观察肺部和心脏变化。X光应包括颈部和胸腔内气管，最好有吸气和呼气的气道对比来识别气道塌陷。

需要注意的是正常犬的气道并不是无菌的，所以在没有细胞内细菌感染的证据下，少量培养出细菌可能并不意味着细菌感染。

疑似细菌性支气管炎时，在菌培和药敏结果之前，不建议进行抗菌治疗，若症状严重，可尝试性给与抗生素多西环素，因其对犬猫支气管败血杆菌和支原体都有疗效。

在菌培药敏结果出来后，可结合医嘱，使以相关敏感的可穿透血支气管屏障的抗生素进行治疗。

如果治疗有效，则应给药至症状消受后一周停止，但支气管综合征的最佳治疗时间未知，所以该建议谨基于临床医生经验获得。

如果支气管炎为继发性细菌感染，可能需要长时间治疗，如果存在另外的炎症病因，比如过敏，则可能需要反反复复的治疗，控制其他因素的炎症细胞，也同样可以减少继发性的细菌感染。

六、犬猫肺炎

肺部炎症可发生在各种肺部损伤之后，犬猫的原发性肺炎不常见，大多原发性肺炎为感染支气管败血杆菌所致。

大多数的细菌性肺炎继发于其他原发性炎症疾病，例如病毒，呕吐反流期间吸入的口腔，食物，胃内容物。

由于咽喉功能异常或者麻醉恢复期间吸入异物后也可发生。同样的，细菌性肺炎也可继发于肿瘤形成，纤毛运动障碍，支气管扩张或者塌陷，免疫缺陷综合征。

犬猫的肺炎发生可以从肺部分离培养出：

大肠杆菌巴斯德氏菌属链球菌属支气管博德特氏菌肠球菌属支原体一些葡萄球菌属一些罕见的假单胞菌属

若通过咳嗽等症状疑似肺炎，应通过胸片，全面体检，全血细胞技术等检查确认是否发生肺炎，若检查结果支持肺炎结论，则应搜集经气管、气管内，以及支气管肺泡样本进行细菌培养和药敏实验，应检测支原体是否阳性。

若出现败血症，则应立即开始抗生素治疗（1-2h内），而不是等待菌培药敏结果；若病情稳定，则应等待菌培药敏结果。

此外，并非所有吸入式肺炎都需要抗生素治疗，若异物存在，则应取出异物。一些植物的吸入可能会导致厌氧菌的存在，但厌氧菌的培养大多不可靠或者不可用，所以肺炎治疗时应给与具有厌氧菌抗菌谱的抗生素。

在做细菌培养出结果后，可能培养出多种细菌，但很难确定哪种细菌与肺炎有关，若使用内窥镜取样，也应考虑内窥镜污染等因素（如分离出很不寻常的细菌，比如沙雷氏菌之类的），菌培结果应遵循专业的微生物学领域医生分析给与治疗方案。

在一些危急病例中，例如依赖吸氧的犬猫，可能没法通过取样获得样本进行菌培，则血液培养有一定的指导价值，可以血液培养为指导进行抗生素治疗，也应使用包含厌氧菌的抗菌谱抗生素。

药物：

肺炎特殊性，多使用多抗生素联用。因肺炎的严重性，若病情危急，应在医院中进行肠胃外抗菌治疗，病情稳定后可通过口服途径继续治疗。若出现巨食道或者其他食道动力障碍，则只能进行肠外给药。

若出现临床的败血症症状，则应肠外给与恩诺沙星或者马波杀星与革兰氏阳性菌抗菌剂和厌氧菌抗菌谱抗菌剂联用（推荐使用恩诺沙星或马波杀星，氨苄西林和克林霉素，其中克林霉素无效可使用甲硝唑），直到菌培结果出现。

其他建议：

肺炎的治疗时长一般教科书会建议4-6周，但缺乏相关证据，建议严格的短时间内复查以可能酌情减少治疗时间。治疗后不低于10-14天则应进行第一次复查。

七、犬猫脓胸

猫：

患有脓胸的猫，胸水中常常分离出口咽厌氧菌混合物，猫打架咬伤和上呼吸道感染往往是脓胸的主要发病原因。

犬：

患有脓胸的犬，胸水中常常分离出常见的厌氧菌混合物，犬的外伤和迁移的植物异物是脓胸的主要原因，有时候也会因为咬伤引起。

在脓胸的诊断中，穿刺做胸水的成分分析和厌氧菌细菌培养以及放线菌，诺卡氏菌属，支原体检测为主，并做药敏试验，同时应拍胸片看是否有肺部实质病变。

对脓胸的治疗包括静脉输液，并放置胸管引流抽吸，由于缺乏胸腔灌洗有效性的相关证据，因此胸腔灌洗应谨慎。同时不建议将抗菌药物直接作用于胸腔。

建议药敏结果前，将恩诺沙星或者马波杀星，联合青霉素和克林霉素一起用于治疗，有一位专家建议将普多杀星单独给药也是有效的。

无论培养结果如何，都应进行厌氧菌抗菌剂的治疗，若细菌对前两种抗生素均敏感，则可以停用前两种抗生素中任一一种药物，若停用后临床未改善，则应换另一种抗生素治疗。若两种抗生素均不敏感，则应以药敏结果更换前两种抗生素。

但考虑混合培养结果可能无法解释，出现多重耐药菌的时候，若临床症状得以改善，可遵循微生物专家意见继续用当前抗生素进行治疗。

建议患有脓胸的猫进行至少3周的治疗，最好是4-6周，并且连续拍胸片来确定是否继续治疗。治疗结束后10-14天内应复查，若出现脓胸的复发，则应重新进行菌培药敏实验重复治疗。

八、细菌性呼吸道感染药物一览

多西环素/强力霉素：

5 mg/kg, PO, q12h 或 10 mg/kg, PO, q24h。

用于犬猫的上下呼吸道疾病的一线抗生素，如需肠外给药，可注射使用。大于4周龄猫可用，牙釉质不会变色。

阿莫西林克拉维酸钾：

狗：11 mg/kg，PO，q12h
猫：12.5 mg/kg，PO，q12h

用于非支原体感染的呼吸道感染替代抗生素，可在多西环素失效的时候作为替代一线抗生素，由于血浆半衰期短，也有人建议8h一次用药。

阿奇霉素：

5–10 mg/kg, PO, q12h 第 1 天，然后每3天一次给药。

用于原发性细菌性肺炎，支原体或者原因不明肺炎。

氯霉素：

狗：50 mg/kg，PO，q8h

猫：50 mg/猫，PO，q12h

保留用于多重耐药菌感染，在几乎无其他选择时可使用，穿透性好，对主要细菌病原体有效，对厌氧菌也有很好的效果，可在无奈情况下考虑肺炎使用。

可能造成骨髓抑制，尤其是长期治疗。考虑人类的罕见的特发性再生性贫血障碍，处理药物时应该戴手套。

克林霉素：

狗：10 mg/kg，PO，SC，q12h

猫：10–15 mg/kg，PO，SC，q12h

对一些革兰氏阳性菌，大部分厌氧菌和一些支原体有效。对大部分革兰氏阴性菌和一些杆菌无效。

恩诺沙星：

狗：5–20 mg/kg，PO，IM，IV，q24h

猫：5 mg/kg，PO，q24h

对大部分败血支气管杆菌，支原体，革兰氏阳性菌和阴性菌有效，对肠球菌和厌氧菌几乎无效。与猫视网膜病变风险有关，因此不得超过5mg/kg/day使用量。

与幼猫幼犬的骨骼软骨问题相关，目前还未批准用于猫。且有专家不建议对猫使用，因为5mg/kg/day的剂量可能不足，引起耐药，而高于此剂量又会导致视网膜病变。

马波沙星：

2.7–5.5 mg/kg，PO，q24h

对肠球菌和厌氧菌效果有限，一些国家有注射针剂。

米诺环素：

狗：5 mg/kg，PO，q12h

猫：8.8 mg/kg，PO，q24h 或 50 mg/猫 PO q24h

作用和多西环素类似。

奥比沙星：

2.5–7.5 mg/kg，PO，q12h 片剂

7.5 mg/kg, PO, q12h 猫口服混悬液

作用类似于马波杀星，猫对口服混悬液耐受良好

普多杀星：

5.0 mg/kg，PO，q24h 片剂用于狗或猫

7.5 mg/kg，PO，q24h 口服混悬液用于猫

对呼吸道感染的主要病原体均有效，和其他氟喹诺酮类药物相比，对部分厌氧菌也具有一定活性。注意狗使用普多杀星可能和骨髓抑制有关，猫耐受性良好。

小结

其他不经口服给药的抗生素，本文不做介绍，具体遵医嘱或者微生物学专家，呼吸道内科专家。需要明确一点，本文旨在细菌性呼吸道感染，并非其他病因性呼吸道感染，治疗时应考虑其他因素，例如过敏引起的支气管炎等。

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