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跟着大咖学干货

萌宠菠菠乐园
2024-08-14 17:42

前言：随着宠物数量不断增加，兽医们遇到牙科疾病的治疗需求越来越多，宠物主人对宠物牙科疾病的诊疗也愈加重视。为了加深大家对宠物牙科疾病的认识、快速学习拔牙要点，瑞沃德特邀行业大咖刘光超老师为大家详解犬齿拔牙操作，要点清晰，干货满满，建议收藏查看。

正文：毫不夸张的说，小动物的牙科疾病可能是临床医生日常见到最常见的疾病了。每位医生因为擅长的方向不同，每位医生对牙科疾病的重视程度并不一样，但不可否认的是牙科疾病确实会对动物的生活质量，以及人/宠物纽带造成不良影响。

以笔者所在的医院及国外兽医的经验来说，已经逐渐显现出将牙科作为临床切入点的前景。牙科治疗的方式多种多样，但由于牙周病是犬猫临床最常见的牙科疾病，拔牙技术作为治疗牙周病的最有效手段，在临床一线被实施的频率远高于其他牙科高阶治疗。

根据笔者的经验，选择拔牙术及高阶牙科治疗的比例约为15-20：1。这和高级牙科治疗需要反复训练，设备耗材繁杂，治疗费用颇高，复查要求严格的特点密不可分。但拔牙作为解决很多牙科问题的终极手段，若能够较好掌握，能够提升操作速度，降低并发症的发生率，对临床医生的帮助很大。

拔牙的最终目标是将牙齿完整拔除，并对周围正常组织造成尽可能少的创伤。

下文将对犬齿的拔除进行简短的介绍。

一颗牙齿能够稳定于拔牙窝内，牙周韧带提供85%的固位力，而牙龈附着提供剩余15%的固位力。

因此拔牙的第一步是使用11或15号刀片沿牙龈沟切至牙槽骨嵴，操作中需要避免撕裂牙龈。

图中白色区域为需要切割的牙龈附着，紫色区域为牙周韧带

使用15号刀片切开牙龈附着

由于犬齿的牙根较长，我们需要去除1/3-1/2根长的颊侧骨板方能将其取出，因此需制作全层龈瓣来暴露下方牙槽骨。

上图中粉色层为牙龈-黏膜层，绿色层为骨膜层，二者之间为黏膜下层，其内包括血管及神经组织，包含全部三层组织的龈瓣称为全层龈瓣。

三角形全层龈瓣是最适合拔除犬齿的牙龈瓣，主要优点是所需缝合少，暴露面积足够，操作时间更短。

三角龈瓣的制作可如图中步骤进行

值得指出的是，③步骤进行时应使用刀片自箭头方向切割，切口应能够暴露犬齿的牙根部位，且深度应直抵牙槽骨，确保切抵骨膜。使用骨膜剥离器剥离龈瓣时，应注意②③交界部位的完整性，且剥离的龈瓣应包含骨膜层。

图为掀起的全层三角龈瓣，以及下方的颊侧牙槽骨。注意图中垂直切口的长度足以暴露根长1/3-1/2的牙槽骨

使用高速手机及球钻或裂钻，在充分冷却水降温的辅助下去除根长1/3-1/2的牙槽骨，暴露根面牙骨质

务必注意避免高速钻对牙龈瓣造成损伤，出血时可用纱布按压止血

正确插入牙周韧带的器械可以不用手持而固定在牙周韧带内

左手固定头部并保护牙龈，右手以正确握持牙挺的方式将其插入牙周韧带空间内

接下需要使用器械破坏牙周韧带。

牙齿的日常作用方式决定了它善于承受短时的高强度咬合力，但在长时间低强度的作用力下，牙周韧带很容易由于疲劳而撕裂。另一方面，牙周韧带所处的空间非常狭窄，所使用的拔牙工具不够锋利或不够匹配牙齿形态时，器械难以插入牙周韧带空间而直接对其进行破坏，或需要使用更大的力量才能将其插入；这时过大的力量不会作用于牙周韧带，而是会挤压周围牙槽骨，或导致拔除的牙齿发生折断，甚至器械脱手造成周围重要组织的损害。

基于上面的原因，拔牙工具的选择并维护，成功插入牙周韧带以及正确的发力方式是成功拔牙的重要前提。

下面是笔者认为的操作要点：

1.要使用尖锐且适合牙根形态的器械，器械应每日磨锐及维护。

2.正确持握器械，并熟悉拔牙刀和牙挺的使用方式。

确保器械插入牙周韧带内，正确插入时牙挺或牙槽能够固定在牙周韧带空间内，即使松手器械也能够待在原处。另一个证明正确插入的方法是牙齿应向受力侧发生轻微倾斜。

3.改变快速摆动手腕将牙挺插入的错误方式，使用沉着稳定的发力方式，并在牙齿在应力作用下轻微倾斜时，保持发力15-20秒，这时你会发现牙齿的松动程度有所增加。

拔牙器械中最重要的是牙挺和牙刀，其区别主要在于形态及作用方式。

通常更加推荐使用拔牙刀进行拔牙，因为拔牙刀更加锐利，对周围组织造成的破坏更少，操作也会更快。也可以将牙挺与牙刀配合使用。直到牙齿明显松动，才能够考虑使用拔牙钳。如果牙齿松动程度不足，应继续使用牙刀或牙挺，而不是过早使用拔牙钳。

将拔牙钳钳夹于犬齿的牙颈部，轻轻提拉并保持恒定拉力，也可视情况施加旋转力。此时犬齿通常能够在5-10秒内逐渐被拉出。