【知跃干货】一例犬外耳炎病例分享
犬外耳炎是外耳道皮肤的一种炎性反应，是家养犬的一种常见疾病。犬外耳炎的病因包括：原发病因（过敏症、寄生虫、异物、内分泌病、肿瘤等）、继发病因（假中间型葡萄球菌、假单胞菌、马拉色菌等微生物）、易感病因（品种易感、耳毛过多、腺体组织异常等）和持久病因（耳道狭窄、耳道粘膜增生、纤维化、中耳炎等）。犬外耳炎的常见临床症状包括：红斑、水肿、异味、瘙痒、甩头和抓痕，这些常常是导致宠物主人带患犬就诊的主要原因。
文中病例为使用0.0584%氢化可的松醋丙酯作为耳道外部治疗药，有效控制过敏症相关的外耳炎症状，且安全性、耐受性良好。
病例介绍
1.1基本信息
病例1：巨型贵宾犬，雄性未去势，6岁，体重28.7kg。
病例2：金毛犬，母犬未绝育，7岁，体重37kg。
病例3：巨型贵宾犬，雄性未去势，4岁，体重32.5kg。
病例4：斗牛犬，雄性未去势，3岁，体重9.55kg。
病例5：拉布拉多犬，雄性未去势，4岁，体重37kg。
1.2病史调查
病例1：从1岁开始至今一直有外耳炎、中耳炎病史，左耳最为严重，常年症状为慢性复发性耳道发红、糜烂、潮湿粘腻分泌物。并伴有不同程度的球菌、马拉色菌增殖感染。有时会进一步发展为杆菌感染，并发展为中耳炎。
病例2：约2-3岁左右的每年都有几个月，会有耳病症状，时好时坏，一般春夏季耳病症状加重，秋冬季尚可。每次耳部症状表现为耳垢分泌物增多，耳部瘙痒，耳廓皮肤红肿，偶有舔咬前肢症状。定期驱虫。
病例3：从1岁开始就经常出现趾间炎症状，平均每个月发病一次，同时经常有大量棕褐色耳垢。有时会有瘙痒表现，抓挠耳廓和下巴等症状表现。
病例4：从1岁左右发现此犬耳垢分泌物多，同时伴有皮肤瘙痒症状，有明显季节性瘙痒秋季瘙痒加重。2岁左右会有趾间炎症状。其他未见明显异常，常规驱虫免疫。
病例5：从3岁开始，全年有耳病症状，春夏秋季耳病症状加重，冬季尚可。每次耳部症状表现为大量黏腻棕色耳垢，抓挠耳部，同时有舔咬爪部和躯干的症状，耳道细胞学发现大量马拉色菌。发病以来接受过两次麻醉下的耳内镜治疗。定期驱虫。
2辅助检查
2.1 基础检查
5例患犬均表现精神活泼，吃喝正常，两便正常，体况良好，平素健康。双耳外耳廓毛发上均有不同程度的褐色耳垢分泌物，耳廓皮肤发红（见图1a），检耳镜检查可见耳道大量褐色分泌物，水平耳道粘膜红肿、糜烂、不同程度狭窄等（见图2a、b）。
2.2实验室检查
2.2.1耳道分泌物检查
5例病例不同时期耳道分泌物检查均表现不同程度中性粒细胞出现，和球菌、马拉色菌增殖，发展严重时会有杆菌增殖。
2.2.2血液检查
5例病例没有全身临床症状，只有以局部耳道症状为主，因此未进行血液检查。
2.2.3食物排查试验
病例1、3、5在耳道微生物感染得到控制以后，进行过8-10周的食物排查-激发试验，方法为主人自制新奇蛋白饮食（小米+兔肉），饲喂6-8周，之后饲喂1-2周以前的旧食物，最终确诊为非食物过敏。
3诊断
病例1、3、5综合病史调查、体格检查、实验室检查和食物排查试验结果，最终确诊为异位性皮炎。病例2、4虽未进行过食物排查试验，但从病史调查发现，两个病例都有较为明显的季节性发病表现，因此综合判断病例2、4高度符合异位性皮炎诊断。5例病例原发病因均是过敏症，继而出现慢性复发性耳炎症状。
4治疗
4.1全身治疗
过敏症全身治疗以控制明显瘙痒症状和皮肤耳道炎性反应为主。耳道急性炎性反应期，有糜烂、红肿、疼痛表现时，使用口服3-5天糖皮质激素，如泼尼松龙，剂量0.5mg-1mg/kg，每日一次。红肿、疼痛症状明显控制以后改为口服靶向止痒药和窄谱抗炎药奥拉替尼，剂量为0.4-0.6mg/kg，前1-2周每日两次，症状缓解后改为每日1次。
4.2耳部外部治疗
当耳道粘膜糜烂红肿通过全身治疗得到缓解和控制后，且耳道分泌物中未见中性粒细胞，只存在角质细胞、马拉色菌为主时，使用0.0584%氢化可的松醋丙酯（HCA）喷雾剂（皮乐美，维克，法国），用一次性注射器吸取，每只耳耳道内上药0.5-1ml，剂量根据耳道容量决定，如病例4斗牛犬（中小型犬），每只耳道上药0.5ml。病例1、2、3、5，均为大型犬，耳道容量大，每只耳上药1ml。用药频率初期为隔日一次，1-2周后减为一周2次，后期维持频率为1周1次。
5结果
使用0.0584%HCA治疗后，耳道症状明显见好，耳道分泌物眼观明显减少，耳廓皮肤颜色明显正常，不发红（见图1b），且仅有的少量耳垢质地变得松散、干燥。耳垢易于清洁，主人反馈患犬耳道异味减轻。耳道瘙痒症状也明显减轻，甩头、抓挠耳廓行为变少或消失。所有患犬均表现临床耐受性良好。
6讨论
犬外耳炎是外耳道皮肤的一种炎性反应，是家养犬的一种常见疾病。研究表明，过敏症，尤其是异位性皮炎和食物过敏是犬慢性外耳炎最常见的病因。1而犬外耳炎的常见临床症状包括：红斑、水肿、异味、瘙痒、甩头和抓痕，这些常常是导致宠物主人带患犬就诊的主要原因。因此，在过敏症患犬治疗管理过程中，控制好外耳炎症状尤为重要，同时也能提高宠主信任感和依从性。
0.0584%氢化可的松醋丙酯（HCA）是一种外用糖皮质激素。有研究表明，使用0.0584%HCA喷雾剂主动治疗CAD有效且耐受性好。在2016年的法国波尔多第八届世界兽医皮肤病学大会上，也有国外专科医生在关于异位性皮炎外部治疗交流中，口头提出临床上使用0.0584%HCA滴耳，作为治疗马拉色菌性外耳炎时的耳道外部治疗。使用剂量0.1-0.5ml/只耳，2,3临床经验认为，治疗频率视外耳炎症状表现严重程度不用而有所不同，从一开始的每周两次，到间隔延长至每7-10天一次，大多数病例停药后会复发。原因与AD是一种需要终身且需要多模式管理的疾病有关。
文中患犬使用剂量为0.5-1ml/只耳，所有患犬均表现临床耐受性良好。使用前外耳道最常见的临床症状为耳道粘膜发红、耳道褐色粘腻分泌物较多、耳道异味重，使用0.0584%HCA治疗后，耳道粘膜发红明显见好，耳道分泌物眼观明显减少，且质地变得松散、干燥。易于清洁，主人反馈患犬耳道异味减轻。耳道瘙痒症状也明显减轻，甩头、抓挠耳廓行为变少或消失。
目前，使用单一成分0.0584%HCA喷雾剂，对AD患犬进行长期耳道外部治疗管理的安全性和有效性尚无明确数据支持。临床治疗病例数量较少，有待更多临床数据支持这种方法的临床效果。现有的临床病例认为这种治疗方法，安全、有效、便于宠主在家操作，值得在宠物临床广泛推广。
图1a：马拉色菌外耳炎患犬（病例1）治疗前双耳耳廓照片。双耳外耳廓毛发上均有不同程度的褐色耳垢分泌物，耳廓皮肤发红。
图1b：马拉色菌外耳炎患犬（病例1）治疗后双耳耳廓照片。双侧外耳道每周一次使用0.0584%氢化可的松醋丙酯（HCA）治疗后，耳廓外观表现。
图2a：患犬耳道清洗前，水平耳道检耳镜照片。
图2b：患犬耳道清洗后，水平耳道检耳镜照片。
参考文献
Sheila M.F. Torres, PhilipRoudebush. Advances in Veterinary Dermatology:Volume 8 Proceedings ofthe Eighth World Congress of Veterinary Dermatology Bordeaux, France31 May – 4 June 2016; 7.7: 220–222.
AnaM. Lourenc ,Vanessa Schmidt, Berta Sao Braz.Efficacyof proactive long-term maintenance therapy of canine atopicdermatitis with 0.0584% hydrocortisone aceponate spray: adouble-blind placebo controlled pilot study.Vet Dermatol 2016; 27:88–e25
DomenicoSantoro.Therapies in Canine Atopic Dermatitis: An Update :Vet ClinSmall Anim 49 (2019) 9–26
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