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三月麻醉与复苏

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2024-10-25 22:16

来源西安交通大学医学院医学论坛[http://mc.xjtu.edu.cn/bbs/]->[学生园地]->[2002级临硕一系]专版Seadoctor制作第18页

麻醉与复苏

Anesthesia:指麻醉医师用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉以达到手术中无痛的目的。Anesthesiology:就是研究消除病人手术疼痛保证病人生命安全并为手术创造良好条件的一门科学。麻醉发展史中国古代麻醉史春秋战国有外科手术记载公元2世纪华佗的麻佛散腹腔手术公元652年孙思邈用大麻镇痛1337年元代危亦林记载了草乌散麻醉1596年李时珍《本草纲目》中曼陀罗花1743年赵敏学《串雅内编》中开刀药方早在远古时期就有了针灸止痛2-3世纪的复苏术4-5世纪扁鹊切脉断生死并药物急救复苏现代麻醉发展史1772年发现氧化亚氮笑气1884年用于牙科手术1818年发现乙醚1846年乡村医生Long施行乙醚麻醉成功乙醚麻醉的成功可视为近代麻醉学的开端20世纪50年代以后有氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚等出现1804年日本华岗青洲应用通仙散乳腺手术1934年硫喷妥钠应用于临床50年代以后相继出现了现在常用静脉麻醉药1935年从箭毒中提出右旋筒箭毒碱1860年可卡因1905年普鲁卡因人工合成成功第一节概述一、当代麻醉学的范畴和任务1.clinicalanesthesia2.painmanagement3.first-aidandresuscitation4.intensivecare二、麻醉过程中的几个概念1.麻醉诱导用麻醉药使病人从清醒状态到意识消失或意识存在但对疼痛无感知的状态。2.麻醉维持适时的使用麻醉药物使病人处于无知晓或意识存在但对手术及治疗操作无感知的状态。3.麻醉苏醒病人从麻醉状态恢复到意识存在机体各部位疼痛,反射恢复正常的状态。三、临床麻醉分类根据给药途经、麻醉作用部位的差异进行分类。1、generalanesthesia1inhalationanesthesia;2intravenousanesthesia特点:药物作用中枢神经系统,意识暂时消失,全身不痛。2、localanesthesia1topicalanesthesia;2infiltrationanesthesia;3nerveblock;4nerveplexusblock5intrathecalblockanesthesia特点麻药作用于脊髓的某一段或某些外周神经使机体某一部位暂时失去疼痛的感觉。四、几种特殊麻醉为了给某些特殊手术提供最佳的工作条件麻醉医师除实施麻醉外还进行了一些特殊的治疗操作来减少手术对病人机体的损伤1.deliberatehypotension人为的用药主动、适当降低病人的血压减少手术中失血或降低大血管的张力避免引起大血管的破裂如脑外、心外手术常用药硝普钠。2.deliberatehypothermia人为降低病人全身或局部体温以提高器官组织耐受缺血、缺氧的能力。浅低温35—29℃中低温28—23℃深低温22℃第二节麻醉前准备为了保证病人平稳度过麻醉、手术期避免或减少围手术期的并发症必须充分做好麻醉前准备工作。内容1病人准备2麻醉选择3药品器械准备4麻醉前用药一、病人准备一病情评估判断病情ASAgradingsystemⅠAnormallyhealthyindividualⅡApatientwithmildsystemicdiseaseⅢApatientwithseveresystemicdiseasethatisnotincapacitatingⅣApatientwithincapacitatingsystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeⅤAmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvive24horwithoutoperation二病人身体及精神方面的准备1.术前禁饮食禁饮2h禁食6h小儿禁乳4h。2.精神方面准备和病人交谈告知麻醉方法及安全保障取得病人信任。三非外科疾病的治疗治疗1.高血压。BP≤180mmHg/110mmHg2.糖尿病。空腹血糖≤11mmol/L尿糖低于++尿酮-。3.冠心病。4.慢性肺疾病。控制感染戒烟进行呼吸功能训练等5.小儿体温。体温38.5℃急诊病人例外。二、麻醉选择原则1.首先选用麻醉医师最熟悉的方法和药物。2.选用对病人呼吸、循环影响最小的方法。选择依据:1.病人的病情;2.手术种类、部位。3.麻醉师技术理论水平;4.可供使用的药物,监测设备。5.参考外科医生及病人意见。三、药品及器械准备通过访视病人对病情有了充分的了解选择好麻醉方法准备好麻醉可能用到的器械和药品及病人术中可能出现的意外情况所需的预防和治疗药品以避免延误抢救时机。准备好基本生命体证监测ECG、BP、SPO2的设备四、麻醉前用药(premedication)一目的⒈解除焦虑充分镇静和或产生遗忘⒉稳定血流动力内环境消除不良反射⒊减少麻醉药需求量⒋降低误吸胃内容物的危险程度⒌提高痛阈加强镇痛⒍抑制呼吸道腺体活动减少唾液分泌⒎防止术后恶心、呕吐二常用药物1安定镇静药sedative镇静遗忘抗惊厥中枢性肌松弛作用。安定2催眠药hypnotics镇静抗惊厥预防局麻药毒性反应.苯巴比妥3镇痛药analgesics提高CNS疼痛阈值缓解术前疼痛。吗啡哌替啶4抗胆碱药anticholinergics减少呼吸道和唾液分泌抑制迷走神经反射。三麻醉前特殊用药1.高血压、冠心病病人降压药用至手术当日。2.糖尿病人停用口服降糖药改为胰岛素。3.支气管哮喘病病人,术前给氨茶碱,以防哮喘发作。四注意事项1.阿片类苯二氮用量减少。2.禁用阿片类药。产妇。3.不宜用阿托品少量用东莨菪碱。4.加大抗胆碱药物。小儿第三节generalanesthesia概念将麻醉药通过吸入、静脉、肌注人体内使中枢神经系统抑制意识消失全身疼痛消失。特点这种抑制是可控的、可逆的中枢神经系统无残留作用也不留后遗。一、inhalationalanesthesia:麻醉药物经呼吸道入体内产生全麻作用。一吸入麻醉药的吸收1.吸入浓度吸入量与吸入麻醉药浓度成正比。2.肺泡分钟通气量吸入量与分钟通气量成正比。3.心输出量吸入量与心输量成正比。4.麻醉药物的物理特性