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「人物专访」成安慰传授的麻醉干货，干到流鼻血，赶快收藏！

萌宠菠菠乐园
2024-10-27 00:48

麻醉不仅仅是一项技术，还是一个复杂的学科。

麻醉存在很多变数的影响。

想知道麻醉前用药、用药选择、具体给药途径？

想知道多咪静的用量用法？

想知道如何提升自己的麻醉技能？

那么，本次和麻醉专科医师成安慰的采访内容——纯纯的干货，你必须看完哦～

提问

麻醉前用药有什么好处？包括哪些？

成医师

麻醉前用药包括了镇静药和镇痛药，这些药物会有不同程度的镇静、镇痛和肌松的作用。麻醉前给药会有很多的好处，可以减少动物的应激、减少诱导麻醉药和维持麻醉药的用药、减少疼痛管理的药物剂量等等，让麻醉及其苏醒更为平稳。

镇静药物包括苯二氮卓类（地西泮和咪达唑仑）、α2激动剂（右美托咪啶）、舒泰、吩噻嗪类（乙酰丙嗪）。

镇痛药物最常使用的是阿片类药物和非甾体类抗炎药。

提问

麻醉前用药如何选择？

成医师

我们要根据上述药物的作用特点和动物的实际情况来选择合适的麻醉药物。

通常来说，会将阿片类药物作为镇痛药。

关于镇静药物（个人的经验）

▫ 对健康的动物会有优先考虑使用右美托咪啶、舒泰、乙酰丙嗪；

▫ 如果动物心脏有节律不齐，会优先选择乙酰丙嗪；

▫ 如果手术时间比较短或者手术需要更高要求的肌松作用和镇痛效果，会有优先考虑右美托咪啶，这样手术完成了可以根据情况进行拮抗让动物快速苏醒，抑或在术中可以持续使用恒速静脉推注右美托咪啶进行镇痛管理；

▫ 对于体况ASAⅢ以上的动物，不推荐使用以上三种镇静药，苯二氮卓类通常是首选；

▫ 如果动物体况较差甚至不考虑麻醉前使用镇静药，使用阿片类药物作为镇痛药物即可。

提问

右美托咪啶（多咪静）的给药途径是？

成医师

通常会根据情况给予2-5μg/kg猫、1.5-4μg/kg犬，肌注或静注，根据动物的情况来选择合适的给药途径。

在拮抗时，通常会选择拮抗的剂量：猫为使用多咪静1/4体积的咹啶醒，肌肉/静脉注射；犬为使用多咪静1/2体积的咹啶醒，肌肉/静脉注射。

当然，也需要考虑右美托咪啶的副作用，可能出现心动过缓和高血压，甚至可能会诱发二级房室传导阻滞，术中要密切的监护心电图和心血管系统。因此，也会考虑如果麻醉前动物心律不齐，并且是非窦性心律不齐（与呼吸无关），心率相对较低，尤其动物的活动量非常的大，一定要谨慎考虑使用右美托咪啶，通常这种情况会容易诱发房室传导阻滞，甚至可能会诱发低血压。

提问

除了麻醉，多咪静的其他用途？

成医师

除了作为麻醉前给药之外，多咪静还可以作为临床门诊病例的镇静药物。

譬如说影像学检查（X线检查和超声检查）、小外伤处理、短时间的口腔检查或处理、采血和导尿等，只要动物心脏功能是正常的，水合是良好的都可以考虑使用。

通常情况下，如果检查的时间超过30min，会联合舒泰和/或布托啡诺根据动物配合度情况选择静注或肌注方式，如果静脉给药可能会联合阿法沙龙；如果检查时间在15min以内，通常会选择阿片类药物和右美托咪啶联合使用，这样可以在操作完成后尽快使用拮抗剂使动物苏醒。

提问

从行业发展角度谈多咪静

成医师

因为国情的决定，宠物诊疗行业的麻醉相关的药物使用管控非常严格，我们没有更多的药物选择。而多咪静的出现，无疑对麻醉的进步影响非常大。

在很多的操作和检查中，我们可以选择使用多咪静作为镇静药物并且能根据情况让动物快速的苏醒。无论是动物主人还是医生，都是非常愿意看到在操作完成之后动物能迅速的从镇静中恢复或苏醒过来。因为可以拮抗，所以一旦出现严重的并发症可见使用阿替美唑进行拮抗。

另外多咪静还可以作为镇痛药物使用，在术中可以持续恒速静脉推注达到镇痛作用，也可以用于很多术后的动物，一方面作为镇痛药物使用，另外一方面如果动物比较应激或者术后要求动物保持相对的安静也可以持续静脉推注使动物处于一定程度的镇静。只是在使用过程，需要考虑使用多咪静的对象，必须是心脏功能正常、水合良好的健康动物。所以对于很多老年、虚弱的动物，我们仍需要阿片类药物以及其它的疼痛管理的方式。

因此，面对麻醉药物管控严格的国情，局部麻醉是疼痛管理非常重要的手段。我们现在也在做，确实起到非常大的效果。

提问

麻醉雷区，别踩！

成医师

我经常会被问到：你看看生化和血常规，这个动物能不能麻醉？事实上，这个问题让我很为难，因为对于麻醉来说，生化和血常规只是冰山一角，无法评估犬猫的真实情况。

譬如说患有心脏病的动物，生化和血常规检查可能是正常的，但是心脏病动物的麻醉管理和健康动物的麻醉管理差别是非常大的。所以在麻醉前，我们要对动物进行充分的评估，包括了病史调查、体格检查、实验室检查等检查。有时候体格检查得出的数据看似在正常范围，但结合病史会发现动物可能本身已经脱水，但因为应激或代偿我们获得正常范围的基本生命体征。如果我们没有及时的纠正水合就进行麻醉，可能会出现严重的低血压等并发症。另外，即使我们获得了病史，进行体格检查和实验室检查，也要进行综合分析避免漏掉重要的信息。

作为医生需要注意的是，麻醉其实是对围手术期的管理。有很多的医生和动物主人，可能会认为麻醉是手术台上苏醒后就结束了。事实上，麻醉的管理从麻醉前给药开始，会一直持续到动物康复出院的管理，尤其是在术后的48小时更为重要。此外，对动物疼痛的管理，很多医生可能认为在术前给一次非甾体类抗炎药就好了，疼痛的管理包括了麻醉前的超前镇痛、术中的局部麻醉和恒速静脉推注技术以及术后的单次或多次的多模式疼痛管理。术后的疼痛管理时间，需要根据动物疼痛的情况进行评估决定。不同的动物，即使是同样的手术，对于疼痛的管理是有差别的。

提问

成为宠物医师的缘由？

成医师

在上大学之前我从来没有想过会选择宠物医师这条路，而且选择动物医学这个专业也很偶然，甚至也有点抵触的心理。

在2000年宠物行业并没有像现在这样呈现快速发展的状态，也没有像现在能看到美好的未来。直到上了陈耀星老师的解剖与生理课程，我才开始对临床医学产生了兴趣。

2004年有幸成为了中国农业大学动物医学院本硕连读的第一批学生，我的导师汤小朋副教授为我将来坚定宠物医生这条路起了非常大的影响。在研究生期间，我的另外两位恩师潘庆山老师和薛琴老师开始手把手的教授我外科手术技能和外科疾病的诊断管理，两位恩师的无私教授，奠定了我在外科的扎实技能。

在中国农大动物医院手术室实习期间，也受到了袁占奎师兄、张健师兄、杨泽胜和王志勇师兄的细心的指导也让我获益匪浅。在实习的过程中，经常会经历一个动物从死亡线上经过手术和术后管理康复，这里面的成就感和满足感是不言而喻。从那个时候起，我希望自己能成为一名出色的外科医生，并朝着这个方向努力。

提问

读研工作皆麻醉又为哪般？

成医师

我的导师汤小朋老师的研究方向其中一个是麻醉，所以毕业论文的选题，就选择了麻醉相关的课题。但是当时的课题研究，只是单纯的感兴趣进行学术上的研究。

毕业之后，我加入了北京赛佳动物医院的团队，主要进行外科疾病诊治和超声影像学检查。

工作了5年之后，机缘巧合之下，我加入了中国农业大学动物医院手术室团队。当时，手术室这个团队也迫切需要组建一个麻醉团队来提升动物围手术期的管理。

其实那段时间是我困难的时期，要放弃一个我努力了将近7年的外科医生的梦想，其实是个很难的抉择。

▷要组建一个麻醉团队，意味着我只能站在手术台旁边，不能再握着手术刀，我可能会很遗憾终身；

▷而选择麻醉有着重重的困难：首先我没有像国外的学生一样经过专门的系统的麻醉学习，国内也没有人专门在做临床麻醉；

▷中国农业大学动物医院手术室最早开始进行麻醉的专人管理也只是在2009年开始，管理方面也只是进行单纯监护，还并不是围手术期的管理。

或许是因为具有挑战性，经过深思熟虑我最终选择了麻醉这条路。

最初，我们是按照Banfield的模式在做，然后根据临床经验不断的修正；

2015年，我参加了世界兽医麻醉年会，真正的意识到了，我们做的远远不够，并且有很多上升的空间；

随后，中国农业大学动物医院和欧洲高级兽医学院联合开了界石项目-麻醉学，我认识了来自宾夕法尼亚大学的Bend Drissen教授，除了给我们带了专业的麻醉知识，更重要的是，他让我重新定义了麻醉管理的理念，并给我提供了很多的鼓励和帮助。也因为Bend Drissen教授,我更希望自己为中国宠物的麻醉专业上的发展贡献更多的力量。

提问

针对想提高麻醉技能的兽医给出的建议。

成医师

我相信每一个医生都希望有一个完美的麻醉管理。

事实上，每个动物的病情不一样，麻醉的并发症也会不一样。我们所看到的或者体格检查获得的数据，并不一定能真实的反应机体目前的状态。需要对动物的生理特进行充分的了解，将调查到的动物病史和目前所处的疾病状态并进行分析。

也就是说作为麻醉医生，必须了解准备麻醉的动物，到底发生了什么，机体做出了什么反应，一旦麻醉机体会做出什么样的变化，机体的目前的状态是否在一个最佳的体况来接受麻醉。除了要了解动物的自身特点之外，还需要对药物的药理性质、作用特点、对病理生理有充分的了解。如果要提高麻醉的管理技能，一些操作性的技能外，对药理和病理生理也要有所了解。

一个成功的麻醉，除了需要动物进行充分的了解以及掌握病理、生理和药理基础，还需要麻醉医生养成制定麻醉方案的习惯。

制定麻醉方案，不是简单的写上麻醉前给药，诱导麻醉药和维持麻醉药，而是基于动物的特点和疾病状态，预测接受麻醉后动物可能会或者容易出现的并发症以及相应的管理措施，以提前干预或者避免或减少其发生。而这个管理的时间从麻醉前给药开始持续到动物康复出院。在制定了麻醉方案后，一旦麻醉后出现相应的并发症，麻醉师也能按照既定的方案或措施就行管理，减少麻醉死亡的风险。

提问

对小动物麻醉未来的期待和建议。

成医师

现在越来越多的医生和动物医院在重视小动物的麻醉，也派出了很多的医生和助理去接受麻醉的培训和学习。

但是培训之后，并不一定达到了预期的效果。有很大的程度上，接受培训的医生可能只是将麻醉作为一个程序化的技术来看待；另外吸入麻醉的管理更为复杂和对麻醉机的不了解，使得很多的医生不敢接受或不敢进行吸入麻醉；很多医生对于麻醉药物不熟悉不敢轻易尝试。

所以希望更多的医生能够转变观念，麻醉不仅仅是一项技术，还是一个复杂的学科。麻醉存在很多变数的影响，麻醉医生既是一个比外科医生更了解内科的医生，也是一个比内科医生更了解外科的医生。

在人医上，麻醉师称之为围手术期的医生。意味着围手术期的管理，不仅仅是在术中进行麻醉监护，还需要进行麻醉前和手术后的管理。

所以希望有更多的医生能够认识到，麻醉不仅仅是要学会常规的技术，还需要学会更多基础知识、内科和外科知识。当然，对于很多的医院来说，聘用麻醉医生的成本会相对较高，但是可以有麻醉助理这样一个人员进行麻醉的管理，外科医生就可以更专心的做手术。

事实上，在农大手术室的麻醉实习生，也是给予同样的建议和要求。想成为一名外科医生，接受过麻醉的培训，在进行手术管理时，能从麻醉医生的角度去考虑哪怕只有麻醉助理，也能获得相对成功的麻醉。

中国农业大学动物医院是全国首家有自己麻醉团队、并进行专门的麻醉管理的医院；作为教学医院，从医院的领导到麻醉师的团队，我们都希望把正确的麻醉理念传播给更多的医生，为中国宠物行业的麻醉做出自己贡献。

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