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为什么不建议给兔子吃钡餐？异宠中小型哺乳动物的诊断成像

萌宠菠菠乐园
2024-10-29 01:49

异宠影像诊断

Radiology

放射学诊断技术

郑佳瑞译

选自ISVPS异宠专科 Module 1 Notes 作者 Adam Naylor

上一篇文章可以点击此处观看：

鼠鼠我呀不得不知的异宠放射学诊断技术

Taxon-specific Considerations

不同物种的放射学特点

MAMMALS

哺乳动物

力彑

-❶-

Standard Positioning

标准摆位

标准的x线检查通常包括头部和躯干的侧位和背腹或腹背位视图。在较大的异宠哺乳动物物种中，应该对胸部和腹部进行单独成像，以避免周边（组织的）图像扭曲变形。

在兔子和啮齿动物中，通常需要牙科x线检查，可能需要额外检查头部的侧位和背腹/腹背位的图像。斜向投影的目的是避免齿弓重叠，并帮助将有问题的牙齿的显示出来。对于上颌齿弓，可以使用背外侧－腹内侧斜位（DLVMO）45°成像摆位。对于下颌骨齿弓，DLVMO和腹外侧－背内侧斜位（VLDMO）45°成像都是有用的。最后，在需要观察颞下颌关节或额窦的时候，可以使用头部的头-尾摆位。

图片来自ISVPS异宠专科学习资料

需要检查的牙齿

患宠的摆位

判读

右侧上颌齿弓

右侧卧

用背外侧－腹内侧斜位DLVMO-45°摆位（图像上两排上颌牙齿，上面那排是右侧齿弓）

左侧上颌齿弓

左侧卧

用背外侧－腹内侧斜位DLVMO-45°摆位（图像上两排上颌牙齿，上面那排是左侧齿弓）

右侧下颌齿弓

左侧卧

用背外侧－腹内侧斜位DLVMO-45°摆位（图像上两排下颌牙齿，上面那排是左侧齿弓）

右侧下颌齿弓

右侧卧

用腹外侧－背内侧斜位VLDMO-45°摆位

（图像上两排下颌牙齿，下面那排是右侧齿弓）

左侧下颌齿弓

左侧卧

用背外侧－腹内侧斜位DLVMO-45°摆位（图像上两排下颌牙齿上面那排，是右侧齿弓）

左侧下颌齿弓

右侧卧

用腹外侧－背内侧斜位VLDMO-45°摆位图像上两排下颌牙齿，下面那排是左边的齿弓

Adapted from Vogelnest & Allan (2015)

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力彑

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Interpretation

判读

夂小

Axial skeleton and ribs:

中轴骨和肋骨

常见的小型哺乳类宠物的椎骨数量是有个体差异的，这些差异通常用来做学术研究，对椎骨的评估在其他方面与猫和狗类似。

脱位和半脱位以及椎体骨折在家兔中特别常见，这通常是由于饮食不良和缺乏锻炼导致的骨质疏松症引起的，再加上当强而有力的后肢发力不当导致的。压迫，或者其他复杂的原因，可能会导致脊柱骨折。椎体的病变在雪貂中也很常见，一般是由外伤引起的骨折或腰椎间盘凹陷，或者肿瘤引起的继发反应(Ritzman and Knapp, 2002)。

其他常见的脊柱影像学病变，包括颈椎病和棘突骨折。颈椎病是一种与年龄相关的退行性变化，常见于老年兔。放射学可以通过脊髓炎（通常椎骨之间有桥接）、椎体退变、椎间盘钙化和脊柱畸形（如后凸、前凸或脊柱侧凸）来确诊（Green et al, 1984)。

在兔子和雪貂中都有脊髓造影的报道。在家兔中，可以通过L6-L7椎间隙进行造影（Longley, 2005)，这对于确定退行性椎间盘疾病、脊柱肿瘤和脊柱脓肿的存在是非常重要的。使用0.4ml/kg的碘基造影剂可使造影剂从T2扩展至L7。

Appendicular skeleton:

四肢骨骼

四肢的成像通常与猫和狗类似。在一些物种中，骨盆和长骨中的生长板比想象的闭合更晚。在雪貂中，生长板通常在7月龄以后再闭合，而在大鼠中，即使是成年鼠，许多长骨的生长板也是开放的。

兔子和啮齿动物常见创伤性肢体损伤，包括脱位和骨折，特别是在饲喂不当导致骨骼钙化不良的情况下。四肢骨骼的肿瘤最常见于兔子，包括纤维肉瘤和骨肉瘤。肥大性骨关节病也被报道与一只兔子的胸内肿瘤有关（DeSanto, 1997)。

Head:

头部

牙齿疾病在兔子和豪猪型啮齿类动物中非常常见，因为它们的牙齿特点是永生齿（不断生长）。放射学影像是这些物种牙病诊断的重要部分，如前所述，可能需要额外的放射学检查视角（见标准摆位－哺乳动物）。

对这些物种的牙齿疾病进行影像学评估一直是许多科研和出版物的主题。许多作者主张在标准x线片上固定的解剖结构之间放置解剖参考线，以便准确评估和监测牙齿的变化程度。这些对于评估牙根过长、牙冠过长和咬合不正特别有用。

牙齿过度生长的常见后果是牙脓肿和牙髓炎。x线片表现为骨溶解伴周围骨增生。斜位视图可以在不重叠对侧颌骨的情况下检查一侧齿弓，因此可以为这些病变提供更多的诊断细节。

齿根过长和感染可导致鼻泪管受到压迫，临床上可引起泪囊炎和泪溢。鼻泪管是否堵塞可以使用碘基造影剂通过软管注射到腹侧鼻泪管来检查。

中耳的骨结构最好通过颅骨的背腹侧视图来观察。中耳炎可出现骨质硬化和骨小梁结构的丧失；这在龙猫和兔子中尤为常见。

Thoracic cavity:

胸腔：

兔子和啮齿类动物的胸腔相对于整体体型来说通常是非常小的。这会使心脏显得很大。在兔子中，体重超重的个体，心包脂肪沉积很常见，这会使心脏轮廓进一步增加。雪貂的心脏位置比猫和狗的更靠后，由于心包韧带的脂肪沉积，心脏可能会略高于胸骨。

由于疾病引起的心脏增大通常见于兔子、龙猫、金丝熊和雪貂，在其他常见的宠物物种中也可能偶有发生。改良的锥心比评分系统已被报道可适用于许多物种，可能有助于诊断。这些报告包括兔子（Giannico等人，2015年）、雪貂（Stepien等人，1999年）、豚鼠（Masoudifard等人，2021年）、龙猫（Doss等人，2017年）和大鼠（Dias等人，2021年）。

家兔和啮齿类动物的胸腔较小，清晰肺野区的面积有限，这使得识别典型的肺模式变化非常具有挑战性（Girling, 2002)。即使在晚期病例中，x线摄影也经常低估肺损伤的程度。对于患有慢性呼吸道疾病的大鼠来说尤其如此。原发性肺肿瘤和转移性疾病在小型哺乳动物中并不罕见，例如豚鼠的良性肺腺瘤和家兔的子宫腺癌转移性扩散。

胸腺位于心脏的头部，通常随着年龄的增长而萎缩（在兔子中，有相当大的比例保留大小）。在家兔中可以观察到胸腺瘤（腺瘤和淋巴瘤），这可能导致心脏轮廓的尾端偏斜，以及出现心前阴影。

Abdominal cavity:

腹腔：

在大多数种类中，胃位于背腹侧位的左侧，在侧位上位于肝影的背后侧。

在健康的兔子和食草啮齿类动物中，胃里应该一直有食物存在的。少量的气体是正常的，但较大的新月形积气可能提示肠梗阻。对雪貂而言，少量气体的存在也是正常的；气体增加与麻醉、胃胀气、异物、肿瘤和幽门螺杆菌感染有关。毛球症和过多的气体积聚可能导致胃的尾部突出，超出胸腔边缘。

兔子和豪猪型啮齿类动物是利用后肠发酵的，粗大的大肠段和盲肠充满了腹部，这使得辨别其他结构更具挑战性。盲肠应该总是充满食物的，通常含有少量气体。在腹胀或晚期胃肠疾病的病例中，可看到过多的气体积聚，提示肠梗阻。降结肠和直肠通常可以通过健康动物粪便颗粒的存在来识别。雪貂的肠道短而简单，没有盲肠；该物种的肠道气体大量积聚通常与肠道异物有关。

可以进行钡造影以勾勒胃内容物（10- 15ml/kg)，但在兔子和啮齿动物中，通过鼻胃管或口胃管施用造影剂可能很困难。这些物种的胃排空时间和肠蠕动功能难以评估，因为胃中食物的持续存在会导致液体钡在胃中停留数天。一项研究表明，32%的液体标记物应在1小时内到达盲肠，在健康家兔中应在12小时内达到80% (Pickard和Stevens, 1972)。

在雪貂中，钡造影剂与肉类食物混合给予的接受程度很高。在有意识的雪貂中完全实现胃排空（75 +/- 54分钟）和使用氯胺酮和地西泮镇静的雪貂（130 +/- 40分钟）之间有所不同（Schwarz et al, 2003)。正常情况下，小肠宽度不应超过5- 7mm。

注意：在胃肠道穿孔的情况下，应使用碘基造影剂（如碘海醇）。

肝脏的投影呈尾向开口，扁平状，位于胸腔尾侧。肝肿大可导致肝边际投影溢出胸腔外。家兔常见的病因包括肝脂质病、肝球虫病（由艾美耳球虫引起）和肝脓肿。据报道，导致雪貂肝肿大的原因包括肿瘤（如淋巴瘤、胆道囊腺瘤、胆管肉瘤和肝细胞癌）、多囊性疾病和分枝杆菌病等传染病（Saunders和Thomsen, 2006)。

脾脏在兔和啮齿动物影像学图像的中不显影。在雪貂中，正常的脾脏可能看起来很大，使得疾病的影像学判读变得艰难。脾肿大可由瘤变引起，如淋巴瘤或血管肉瘤。

大多数小型哺乳动物的肾脏投影是相似的，右侧通常要比左侧更靠近头部。通常可以通过与腰椎长度比较来评估肾脏肿大；家兔肾脏投影的平均长度为第二腰椎长度的1.4-2.2倍，平均为1.8倍。

静脉输尿管肾盂造影最常用于家兔、雪貂和豚鼠，可用于评估肾脏疾病。非离子型含碘介质，如碘海醇，可通过外周静脉给予静脉注射。非离子型碘介质优于离子型，因为它不会引起渗透利尿，从而使对比研究更加清晰。头静脉可能是这些物种中最容易穿刺给药的血管。

大多数种类的膀胱（当充盈时）是位于腹中部近尾侧的不透明软组织结构。在兔子和豚鼠中，膀胱通常含有碳酸钙晶体而容易显影。碳酸钙结晶通常在尿液中形成。过量会形成淤泥状，可能阻塞膀胱并形成强烈的内脏阴影轮廓。

尿路结石常见于豚鼠、兔子和雪貂，结石可在肾脏、输尿管、膀胱或尿道中发现（特别是在雄性中）。虽然这些物种之间的尿石类型存在差异，但它们都能产生典型的高密度结石影像。

阴性造影（空气）对比和双重对比技术，可能看到膀胱壁更多的细节。雌兔和雄兔的导尿管放置术比较简单。在雌性雪貂中，也可以导尿，尿道开口位于腹底阴蒂头部约1cm处。由于雄性雪貂的阴茎呈“J”形，尿道直径较小，因此导尿更具挑战性。

雌性哺乳动物的生殖道可能因瘤变（如家兔的子宫腺癌）、子宫积脓（龙猫常见）或妊娠而增大。静脉动脉瘤也可能导致某些品种（如新西兰白兔）的阴道和子宫肿大。

在雄性啮齿动物中，存在较大的睾丸组织，当它缩回时可能会填满尾腹部。雪貂和大多数啮齿类动物都有阴茎骨；雄兔则没有。

异宠影像学诊断模块包含放射影像学、超声成像及内镜三部分。每个部分均包含小型哺乳动物、鸟类及爬行动物三个物种。由于篇幅关系本文仅阐述关于小型哺乳动物放射学诊断内容。

本文节选自ISVPS异宠专科——异宠影像学模块。

作者：Adam Naylor（BVetMed MScWAH CertAVP(ZM) DipACZM DipECZM MRCVS）

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