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猫抓病概述

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2024-10-29 20:59

猫抓病猫抓病(catseratchdisease,CSD,COS)是一类典型的良性、自限性淋巴管疾病主要是通过猫的抓伤和咬伤而感染也可通过跳蚤的叮咬传播。典型表现为猫抓伤近端淋巴结肿大。儿童和青年人发病较多少数病人尤其是免疫力低下的病人如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者可表现较为严重的并发症。目前已经证实汉赛巴尔通体(Bartonehahenselae)是导致猫抓病的主要病原体其储存宿主是猫也有关于五日热巴尔通体(Bquintana)和克氏巴尔通体(Bclarridgeiae)感染导致猫抓病的报道。病因学COS最早由Parinaud于1889年首次报道。1983年wear等.从COS患者的病变淋巴结、皮肤组织中分离到病原体并命名为罗卡利马(Rochalimaea)后又重新命名为巴尔通体。是一种革兰阴性杆菌(立克次氏体)。COS是由巴尔通体感染引起的一种自限性传染病。巴尔通体是一种革蓝阴性短小棒状杆菌常为突发疾病的流行病学原因。巴尔通体是一群革兰染色阴性、抗酸染色阴性、营养条件要求苛刻、兼性细胞内寄生的需氧杆菌。近年来发现的巴尔通体物种明显增多目前证实对人类有致病性的巴尔通体种类有汉赛巴尔通体(Bartonellahenselae)五日热巴尔通体(Bartonellaquintana)杆菌样巴尔通体(Bartonellabacilliformis)及BartonellaclarridgeiaeBartonellaelizabethaeBartonellatribocomm。猫抓病主要是由henselae菌和clarridgeiae菌感染所致。本病分布于全球温带地区秋、冬季节发病者较多热带地区则无季节变化。以青少年及儿童多见80的患者小于21岁男女无差别。该病在1932年首次由Foshay描述。此病是猫与人直接接触而传播人与人之间不传染。感染的猫可无病状但仍可传播疾病。临床表现COS临床表现多样机体免疫功能正常者常表现为皮肤、头面部淋巴结病变而在免疫功能低下者可发生严重的全身病变。典型的COS患者抓伤后2〜4周内出现陈旧性丘疹或水泡继而结痂。最常见的临床表现为自限性局部淋巴结肿大受累淋巴结以肘、腋、颈部居多腹股沟少见。主要见于头颈部及四肢部为伤口引流区域淋巴结肿大可累及单个或多个淋巴结部分病例伴有全身不适、乏力、低热等症状。同时临床上还表现发热、周身不适、疲劳、肌痛、关节痛、皮肤红斑、体重下降及肝脾肿大。最近研究表明部分患者有内脏损害表现如肝脾型猫抓病主要累及人体的肝脏和脾脏造成肝脾坏死性肉芽肿患者最突出表现为腹部疼痛是由于腹膜受到刺激器官的被膜受到牵拉以及器官缺血的等因素造成的另外极少发现急性脑病或周围神经损害。患者多在被猫抓、咬后约3〜lOd局部出现1至数个红斑丘疹症状轻微易被忽视约2〜4周(潜伏期)后局部淋巴结肿大以腋窝、腹股沟、头颈部和关节周围等处常见。多数患者在6〜8周内自愈有一定的自限性。少数病程可持续6〜24个月。1.肝脾型临床表现为超高热(>40°C),全身不适和厌食只有50%的患者出现淋巴结肿大腹部超声或cT扫描在肝脏和(或)脾脏上可见多个低回声、低密度区。LeTallec等LI最近报道了2例成人肝脾型猫抓病患者表现发烧、乏力及肝脏酶升高。2脑病型主要表现为癫痫样抽搐进行性昏迷数日后意识可完全恢复。Seah等报道在64例脑病型猫抓病中12例有异常的磁共振图像包括大脑白质、基底神经节及丘脑的病变免疫缺陷的患者有多灶性病变。神经影像的变化表