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艾贝尔医学中心

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2024-11-01 10:10

11岁泰迪，近一年因心脏病（未明确病因）口服匹莫苯丹进行治疗，治疗效果不佳，近期咳喘加重，到门店拍摄X线片，显示心脏整体轮廓显著增大，肺动脉扩张。

临床检查

心脏听诊左侧心基部闻及全期心杂音，4/6级，左侧心尖部收缩期心杂音，4/6级，右侧心尖部收缩期心杂音，4/6级；X线显示全心扩张，左心严重扩张（见图1）；心动超声检查肺动脉扩张，降主动脉与肺动脉间见一朝向探头方向的高速血流（见图2及超声动态图像）；腹部超声见肝静脉显著扩张，肝肿大（见图3）X线影像

图1-1 全心扩张，左心扩张明显

图1-2 心脏轮廓显著增大，肺动脉增粗

心动超声影像

图2-1 左心扩张，左心室显著扩张

图2-2 降主动脉与肺动脉间

见一朝向探头方向的异常血流

图2-3 PDA高速血流，血流速度约416cm/s

图2-4 主肺动脉扩张，湍流，肺动脉反流

图2-5 肺动脉返流，肺动脉压显著升高

动态超声图像

主肺动脉扩张，降主动脉与肺动脉之间见一朝向探头的高速血流

腹部超声图像

图3 肝静脉扩张

治疗

手术结扎（不适合于反转型PDA）是PDA治疗的首选方案。

总结

PDA常见于犬，是犬常见的先天性心脏病之一，依血液分流方向分为典型PDA（左到右分流）和反转型PDA（右到左分流）；患有典型PDA的动物，约50%存活时间不超过过一周岁，多数PDA患犬确诊时无明显临床症状，有些病例会出现运动不耐受、呼吸急促或咳嗽；听诊、X线片及心电图检查对于PDA的临床确诊具有重要的辅助诊断意义，心动超声检查是目前本病确诊的最佳依据；手术结扎是典型PDA的首选治疗方案，虽然有报道称PDA手术期的死亡率约10%，但手术的成功率很高，在没有并发症的情况下，术后动物的存活时间跟无心脏病的动物存活时间无异；经插管的PDA封堵术是除手术外侵袭性较小的方法，但可能存在并发症，如线圈异位栓塞、导管分流残留等；本病例属于罕见的存在典型PDA却存活时间超过10年的案例，由于PDA的存在导致肺动脉灌注量增加，肺动脉扩张，肺动脉压升高，左心房及左心室扩张；反转型PDA，其导管起到降低右侧高压的阀门左右，一旦结扎反而会引发右心衰竭。

艾贝尔医学中心心内科、B超组田志鹏