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肠内营养剂分类及在宠物临床上的应用展望

萌宠菠菠乐园
2024-11-02 11:10

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功能性肠内营养治疗，指完全不进食天然的食物，而是需要通过口服或者管饲的方法，提供一种人工制成含有全营养素的制剂。近几年研究得出，通过完全禁食和提供肠外营养使“肠道休息”的基础治疗方法并没有治疗肠道的作用。在肠道功能尚且存在，且无穿孔、严重腹泻、大面积出血以及中毒性巨结肠等症状，应首先考虑肠内营养治疗方法。

肠内营养剂分类

国内宠物肠内营养制剂发展缓慢，宠物肠内营养制剂分类尚不明确，只有人医中对肠内营养剂的分类比较明确。目前，一般将肠内营养制剂分为氨基酸型、整蛋白型和组件型是一种较合理的分类。

1.氨基酸型、短肽型肠内营养制剂

这是一种以单体物质为基质的制剂，主要成分包括氨基酸、肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等混合物。无需消化即可直接或接近直接吸收，临床上适用于胃肠功能障碍和脂肪代谢困难，或因严重损害肠道功能，不能耐受全蛋白和短肽肠内营养制剂的患者。

2.整蛋白型肠内营养制剂

这种肠内营养制剂以整蛋白或者游离物含有氮源的蛋白质作为载体，这类肠内营养制剂的优点是其渗透压接近于等渗，并且口感好，临床适用于胃肠功能健全的患者进行口服，同时也可以进行管饲。一般分为以下3种:

（1）平衡型

整蛋白肠内营养制剂，可根据添加不同营养制剂成分，分为不同功能的营养制剂，比如膳食纤维型肠内营养制剂和中链甘油三酯型肠内营养制剂。剂型分为液体制剂和粉剂。液体营养制剂又分为乳剂和混悬液。

（2）疾病特异型

是指为不同病型而制备的营养制剂，比如针对糖尿病病人制成糖尿病型肠内营养乳剂；针对烧伤病人的烧伤型肠内营养乳剂。针对肿瘤患者有肿瘤型肠内营养制剂；免疫力低下的患者有免疫增强营养乳液；肺部疾病的肺病型肠内营养液。

（3）营养代谢型营养制剂

是指针对机体代谢紊乱时生产的一类营养制剂。比如儿童专用肠内营养制剂，如遗传代谢性疾病；糖尿病患儿专用型制剂等。

3.组件型肠内营养制剂

组件型肠内营养制剂不是含有全营养配方的营养制剂，它是由一种或者几种特殊营养素构成，成分依据病人的具体情况而配制，临床上不能供给病人全面的营养，依据医嘱配合其他营养物质。根据营养成分可分为:微量元素组件、维生素组件、精氨酸组件、核苷酸组件、谷氨酰胺组件、阿胶组件、人参皂苷组件等。

肠内营养中特殊物质的临床应用

由于快速发展的科学技术和配合治疗疾病的需要，现在将氨基酸、ω-3脂肪酸、核苷酸等物质加入到标准的肠内营养中，使更多的功能在肠道中体现。经过合理配比的这些特殊营养物质，影响氮平衡和蛋白质合成，增强了胃肠道对炎症的免疫反应和控制。肠内营养特殊物质在现代临床营养支持的研究发展中占有越来越重的比例。

1.谷氨酰胺在肠内营养剂中的作用

谷氨酰胺作为一种非必须氨基酸，却在机体内含量最为丰富。机体处在快速分裂期的免疫细胞、肠道内的屏障作用、合成内源性抗氧化剂和氮在各个组织器官之间的转运等过程，谷氨酰胺都会起着重要的作用。机体内代谢应激期的延长与谷氨酰胺的缺少有关，加有谷氨酰胺的肠内营养可降低创伤患者发生肺炎、细菌感染、脓毒血症的机率。也能将化疗患者在化疗期间的黏膜炎症状减轻；骨髓移植的患者使用含有谷氨酰胺的肠内营养剂可降低死亡率，同样也可减轻骨髓移植中黏膜炎重度感染；谷氨酰胺还可减少重症病人的感染和炎症。

2.精氨酸在肠内营养剂中的作用

精氨酸不是必需氨基酸，但在剧烈的应激条件下(如发生疾病或受伤等)精氨酸能维持氮平衡以及正常的生理功能。而机体缺乏精氨酸时，会出现氮失衡进而丢失正常机体机能，所以精氨酸又归于条件性必需氨基酸一类。精氨酸对机体的免疫系统有着重要的影响，不同浓度的精氨酸对激素的产生有着不同的影响，高浓度的精氨酸对生长激素、胰岛素抗利尿素、儿茶酚胺多种激素有促进作用。人体内所有组织的合成过程都需要精氨酸作为底物。在严重应激的情况下，外源性精氨酸的增加，机体内代谢紊乱可以得到缓解，补充创伤后氮流失，加快创伤愈合。含有精氨酸的肠内营养制剂临床用于严重营养不良；患者术前补充可明显减少并发症(比如术后感染)并且降低死亡率。

含精氨酸的肠内营养在消化道肿瘤患者的术后使用，能缓解严重营养不良，提高机体免疫功能。精氨酸可以使胸腺增大，淋巴细胞增多，促进外源凝集素、刀豆蛋白、有丝分裂原的反应，提高T细胞有丝分裂原刺激的T细胞增殖，使CD4、CD 4/CD 8升高。对自然杀伤细胞(NK )数量的变化，巨噬细胞的吞噬能力和NK细胞的活性都有积极作用，增加在脾细胞IL-2和IL-2受体活性的分泌和T细胞介导的免疫防御和免疫调节改善，抵抗癌症的能力也随之增加。

3. ω-3脂肪酸在肠内营养剂中的作用

ω-3脂肪酸属于多不饱和脂肪酸，含有a-亚麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。细胞膜的完整性和细胞膜的结构稳定性受ω-3脂肪酸的影响，也影响细胞的运动、受体与配体的结合、细胞因子的产生和释放。ω-3脂肪酸的缺乏，可导致EPA与花生四烯酸失衡，增加前列腺素和血栓素A 2和白三烯水平，刺激产生过度的应激反应，继而导致免疫抑制、血小板凝集并使炎性症状加重。

添加ω-3脂肪酸的肠内营养，主要用于创伤、烧伤和脓毒症的危重患者、癌症患者和其他患者的营养不良和重大手术患者的手术期的营养支持。临床上应用ω -3脂肪酸对抵抗肿瘤有积极的作用，在癌症患者进行化疗与放疗过程中，它可以加强机体应激反应达到消灭癌细胞的目的，同时，在这一过程中，ω -3脂肪酸可以保护粘膜，减少损伤。

宠物肠内营养制剂展望

综上所述，随着人类营养支持理论的发展和实践，以及对胃肠道功能的认识的深化，肠内营养因经济安全、有效，在临床上的应用越来越广泛。并在物理模式上，易于操作。宠物营养制剂产业也应加快发展速度，将肠内营养制剂合理、安全的应运到宠物临床上。宠物胃肠道疾病是常见病，病因复杂，对功能性营养制剂、肠内营养治疗也越来越受到重视。

因此，肠内营养在宠物临床实践中的发展将有广阔的前景，也预示着它在宠物临床方面将有更大的发展潜力。在使用肠内营养制剂的同时，护理人员应熟练掌握肠内营养制剂的喂饲技巧，有效预防并发症的发生，并及时采取缓解措施。宠物医师也应快速熟识并借鉴人类医学对胃肠道功能的临床实践经验，给宠物带来健康与福利。但是肠内营养制剂不是万能的，宠物医师应该根据动物生理构造，灵活运用并根据肠内营养制剂分类特点有针对性的进行宠物疾病的诊断、治疗与预防。

来源：赵冰等《肠内营养剂分类及在宠物临床上的应用展望》，仅用于学习交流用，如涉及侵权，请联系小编！

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