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最常见的皮肤真菌病-犬小孢子菌病，伍德氏灯有没有用处？如何利用？

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2024-08-15 11:46

原文发布于2023年1月18日

作者：Lena DeTar，DVM，DACVPM，DABVP

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十几年前，我们在兽医学校里常常遇到这么几个数字。比如包括乳腺肿块为恶性肿瘤的几率（犬50%/猫90%）；犬脾脏肿块的诊断（血肿/血管瘤/血管肉瘤，概率分别为33%）；以及本文的主题：伍德氏灯诊断皮肤真菌病的敏感度低于50%。

“50%”是怎么来的，为什么这个概率会牢牢地印在我们的脑海中？甚至在一本2022年出版的小动物教科书中也有这个概率的表述。然而，那个概率是错误的，但许多兽医和学生仍然引用它。

犬小孢子菌的细节

小动物的皮肤真菌病通常由以下三种真菌引起：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌和须毛癣菌（白癣菌）。犬小孢子菌是以上真菌在代谢动物毛发时可产生蝶啶的唯一真菌，而蝶啶是在伍德氏灯发出的窄谱紫外线（约320-380nm）下表现荧光的一种磷光体。值得庆幸的是，犬小孢子菌是我们在遇到的大多数犬猫皮肤真菌病的“罪魁祸首”，这对皮肤真菌病的诊断有一定的帮助。

犬小孢子菌主要通过密切接触传播。当皮肤屏障出现破损（跳蚤侵染、抓挠）、免疫系统受到轻度或中度抑制（年幼、压力或疾病的影响）以及环境受到污染且有利于真菌生长时，动物经常发生感染。当满足所有这些条件时，动物暴露于真菌病原体后需要两到四个星期才能出现相关症状。常见的易感动物是幼猫、幼犬，以及在温暖季节或环境下拥挤环境（猫舍）中的猫。与其他疾病一样，部分动物在接触病原体时并不会发展为皮肤真菌病。有效的免疫系统、健康的皮肤屏障和良好的梳毛习惯能预防感染，即使在受污染的环境中也是如此。然而，真菌孢子可以附着在毛发上，由健康动物从一个环境带到另一个环境。

诊断

皮肤真菌病的诊断有多种方法。在伍德氏灯下绿光的毛发是真菌感染的特征性表现，但可能存在假阴性（因此必须在黑暗环境下用质量合格的伍德氏灯检查动物体表的正确位置）和假阳性（药物、尿液、粪便、棉绒、挤压奶酪等也会发光）。显微镜下观察毛发能确诊该疾病，但需要一定的操作经验。真菌培养是诊断皮癣的主要方法，可以在诊所，也可以送检实验室。最近，一家美国宠物保健公司提供了针对常见皮肤癣菌的PCR检测，该检测的周转速度更快，但敏感性和特异性都不够高。需要注意的是，以上这些诊断方法都未被视为“金标准”。

预后和治疗

鉴于即使成年猫或幼猫生活在受污染的环境，也并不一定感染真菌，因此将携带者和真正感染的猫分开很重要。调查性研究显示：伍德氏灯检查未见荧光表现的猫中，约有75%至80%生活在已真菌感染的群体；在地方性爆发的情况下，约有25%至30%的猫通常可以检测到荧光。

我们可以通过以下几种方式来评估易感动物的真菌携带与感染情况：

第一种是仔细检查病变和检测荧光。当两者都没有发现时，可以使用牙刷法收集全身毛发上的真菌样本，并真菌培养（以防万一在局部治疗之前完成真菌培养）。全身真菌培养是半定量检测：少于五个菌落通常表明动物是携带者而不是感染者。携带者的真菌培养出现菌落的时间较长，一般超过一周或十天。随后再次培养的结果可能是阴性，并且在后续检查中不会发现病变。

真菌感染的治疗通常包括外用石硫合剂和口服抗真菌药（伊曲康唑或特比萘芬）。然而，利用真菌培养和PCR检测诊断猫皮肤真菌病时，提前用药治疗会影响正确诊断。

一般来说，患病动物的“痊愈”速度要快于蝶啶的减少速度。存在蝶啶并不等于已治疗的猫体表仍存在孢子，但荧光强度会减弱，而且可能更难发现。治疗也会干扰真菌在培养基上的生长能力（需要更长的时间长出菌落），菌落数量最终更少，而且PCR技术也可能检测到无活力的真菌核酸。

伍德氏灯的长处与短处

现在再回过头谈谈开头提到的伍德氏灯诊断皮肤真菌病的敏感度“低于50%”这段历史。

在20世纪50年代，兽医科研领域内发表了四项关于犬猫毛发样本的临床研究报告。这些样本经伍德氏灯检查后，培养结果是犬小孢子菌。这些报告的结果显示，伍德氏灯诊断皮肤真菌病的敏感度范围是38%到54%，犬敏感度更低；报告缺乏关于患病动物年龄、是否有其他病变、以前的伍德氏灯检查史、治疗以及培养基菌落数目等细节。此外，有两篇论文中的20个患病动物是重复病例；其中大多数是波斯猫在一到三次局部治疗后已痊愈，这表明它们一般是真菌携带者。

最近，世界兽医皮肤病学协会的犬猫皮肤真菌病临床共识指南的作者汇集了57篇伍德氏灯检查结果与犬小孢子菌感染的相关论文。他们发现伍德氏灯诊断皮肤真菌病的敏感度接近72%，而在检查实验室感染的猫时，敏感度为100%。

临床病例和实验动物之间的差异表明：

（1）我们仍然难以确认（即错误区分）哪些猫是携带真菌，哪些是感染真菌；

（2）两到四个星期是一个很长的潜伏期，临床症状会因宿主和环境的影响而变化不一；

（3）如果没有质量合格的伍德氏灯、黑暗的房间或人眼未适应检查操作，即使在普通光线下可以看到病变，也很难在伍德氏灯下看到荧光。

这些不正确的统计数据并非无足轻重。有些兽医可能认为伍德氏灯“非常没用”，以至于他们不用、也不购买伍德氏灯，而是选择更昂贵或费时的诊断方法。然而，在采样和PCR得出结果之间的三到五天内，宠物是否会将真菌暴露或传染给其它宠物或人？或者真菌培养结果呈阴性之前，这只正处于四处活动的小猫或小狗会被隔离吗？会接受抗真菌药片和石硫合剂治疗吗？

最后，兽医要注重伍德氏灯检查的可预测性价值。皮肤真菌病即使在犬猫皮肤病也是罕见诊断。低患病率也意味着伍德氏灯检查阴性结果概率较高，更容易排除皮肤真菌病。在调查人皮肤真菌病的感染源（即是否来自家里的猫）时，这一特性可以帮助排查。

同样，能够筛检整个种群（如观察一窝小猫）的能力进一步提高了伍德氏灯的诊断价值。

总之，作者认为伍德氏灯便宜、简单、无创、有益于动物福利。对于真正感染犬小孢子菌的皮肤真菌病的宠物来说，可辅助准确诊断。

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