盘点糖尿病患者常见的心理问题（一）
糖尿病患者的心理问题不容忽视，从情绪低落到严重的精神疾病，各种情绪问题都会对糖尿病管理产生影响。美国糖尿病协会（ADA）在《糖尿病患者心理护理立场声明》中，列举了糖尿病患者的多种心理疾病，并给出了相应的管理建议。本期我们先来关注一个国内常被忽视的心理问题，它类似于糖尿病前期，如果不能有效处理，很可能发展为心理疾患。
“心里苦”也是病
糖尿病心理痛苦（diabetes distress）是一种常见的心理问题。与之形成直接相关的是长期的糖尿病自我管理行为和潜在或已经发生的糖尿病并发症。糖尿病一经确诊，患者就要面对着复杂而又长期的药物治疗、频繁的血糖监测、限制饮食和体育锻炼。除了疾病管理，患者还要承受来自工作、生活的种种压力，比如，能不能继续胜任工作，周围人是否有异样目光。患者的心中时时刻刻紧绷着一根弦，一旦发生血糖控制不佳或者糖尿病并发症，这种心理痛苦就会加重甚至影响糖尿病病情。重度的糖尿病心理痛苦不仅导致糖化血红蛋白（HbA1c）值升高还会严重影响糖尿病患者的自我管理行为，如服药、饮食、运动等依从性降低。
糖尿病心理痛苦不仅常见于病程长的老年糖尿病患者，在青少年糖尿病患者中也很常见，约三分之一的青少年糖尿病患者存在这个问题。除了糖尿病患者之外， 1型糖尿病儿童的父母也有可能发生糖尿病心理痛苦，影响他们为患儿提供心理支持和糖尿病管理支持的能力。
测一测自己有没有糖尿病心理痛苦
新诊断、病情变化（如治疗未达标和／或发生了并发症）、治疗方案改变的糖尿病患者，要评估心理状况。在评估糖尿病心理痛苦和糖尿病相关压力时，可采用患者自填问卷的方式。糖尿病患者一旦确诊有糖尿病心理痛苦，医生和护士应为患者开展相关的健康教育。如果没有好转，则应进行转诊，由专业的健康行为管理人员对患者进行详细评估和治疗。
以下是经过汉化的糖尿病痛苦量表(DDS)，不仅适合成年糖尿病患者自测有无糖尿病心理痛苦，也有助于医生等专业人员判断患者的心理痛苦属于哪一方面。在完成量表时，患者要先阅读左侧一栏的题目，然后根据自己的感受，在右侧一栏写下代表自己感受的分数。
个人感受分为6个程度，评分如下：
没有问题=0
轻微的问题=1
中等的问题=2
略微严重的问题=3
严重的问题=4
非常严重的问题=5
糖尿病痛苦量表(DDS)
问题列表
评分
1.感觉我的医生在糖尿病及护理方面的知识匿乏。
2.感觉糖尿病每天消耗大量精力和体力。
3.在处理糖尿病的日常能力方面感觉不自信。
4.每当想起伴随糖尿病的生活就感觉生气,害怕,和或压抑。
5.感觉我的医生没有向我清晰介绍糖尿病的管理知识。
6.感觉我不能做到经常测试血糖。
7.感觉我的生命将因长期的并发症而结束,不管我怎样做。
8.感到因糖尿病一些例行琐事而常常诸事不利。
9.感觉朋友和家人对自我不够支持（如计划性活动与我的安排相冲突,鼓励我吃“错误的”食物）。
10.感觉糖尿病控制我的生活。
11.感觉我的医生没有认真考虑过我的担忧。
12.感觉我没有严格坚持一个好的饮食计划。
13.感觉朋友和家人不能理解糖尿病人的生活是多么的艰难。
14.因糖尿病生活中的一些要求而感到不知所措。
15.感觉没有一个可以非常规律地关注我的糖尿病的医生。
16.感觉在保持糖尿病自我管理方面不够积极。
17.感觉朋友和家人不能给予我想要的情感支持。
计算得分：
①17个项目平均评分；
②情感负担（第2、4、7、10、14项目的平均评分）；
③与医生相关的痛苦（第1、5、11、15项目的平均评分）；
④与生活规律相关的痛苦（第3、6、8、12、16项目的平均评分）；
⑤人际关系相关的痛苦（第9、13、17项目的平均评分）。
分析得分：平均项目评分≥3（中等痛苦）是值得临床关注的痛苦水平。
注：量表的得分不能代表诊断结果，建议得分较高的患者及时咨询糖尿病专科医生，由糖尿病专科医生诊断或在其的建议下转诊于专业的心理医生。
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