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社区常见心理问题识别

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2024-11-07 11:35

社区常见心理问题识别
现在学习的是第1页，共42页
社区常见的心理问题有哪些？
如何识别判断？
如何干预？
现在学习的是第2页，共42页
主要内容
抑郁症的诊断和治疗
焦虑障碍的诊断和治疗
强迫症的诊断和治疗
疑病：6-8月；2次复发：2-3年；多次复发：终生。
现在学习的是第15页，共42页
防治
心理干预
提供倾诉机会，鼓励敞开心扉，帮助转移思路，培养兴趣爱好，纠正认知偏差
防范自杀：密切观察，心理疏导，发挥家庭社会支持作用，及时专科治疗
药物干预：5-TH再摄取抑制剂等
电抽搐治疗
抑郁患者治疗时程较长，专科治疗后，需要全科医生定期随访评估，监督管理，以保障规范治疗，防止复发。
现在学习的是第16页，共42页
焦虑障碍
生理性焦虑：人与环境斗争过程中发展起来的基本情绪
病理性焦虑：持续无原因的紧张不安感，伴有植物神经功能紊乱和运动不安
强度无现实基础，与现实威胁不相称
预感到灾难但缺乏应对能力，导致痛苦和社会功能下降
相对持久，不随客观问题解决而消失
表现有交感神经兴奋症状
焦虑障碍两种表现形式：急性焦虑（惊恐障碍）和慢性焦虑（广泛性焦虑）
焦虑往往和抑郁共病： 50%的抑郁症同时伴焦虑障碍
现在学习的是第17页，共42页
广泛性焦虑障碍-临床表现
精神性焦虑:对日常琐事的过度持久的不安、担心
痛苦体现为对指向未来或不确定事件过度担心、害怕
内容可变化,常伴睡眠改变、注意集中困难、激惹等
躯体性焦虑:植物神经功能异常
口干、咽部不适、心慌、出汗、尿频、尿急
耳鸣、视物模糊、头晕等
神经肌肉及运动性不安症状
烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安
无目的活动增多、激惹、行为控制力差
表情紧张、动作不自然、皮肤苍白多汗、小动作多、不能静坐、口吃、紧张性肌肉疼痛
现在学习的是第18页，共42页
惊恐障碍
特征
突然发作的、强烈的焦虑
10—30min到高峰，持续短暂，极少超1小时
发作时有濒死感，怕失去控制而求救
时常有明显的植物神经症状
反复就医，寻求帮助
临床表现
精神体验
胸闷、胸部压迫感、窒息感、不能自主呼吸恐惧感、死亡将至感、推门窗使空气进入胸腔
失去控制感、体验到精神崩溃来临感
躯体症状
心悸、气短、喉部堵塞感、胸痛、恶心
头昏、眩晕、出汗、震颤、发热或冷感
肢体麻木、人格/现实解体
现在学习的是第19页，共42页
焦虑障碍诊断
广泛性焦虑：
[症状标准]
以持续的原发性焦虑为主，并符合下述2项：
经常或持续的无明确对象或固定内容的恐惧
伴自主神经症状或运动性不安
[严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
[病程标准] 符合症状标准至少已6个月。
[排除标准]
排除躯体疾病的继发性焦虑；排除其他精神障碍伴发的焦虑。
排除兴奋药物过量，镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。
现在学习的是第20页，共42页
焦虑障碍诊断
惊恐障碍：
[症状标准]
惊恐发作需符合下述4项：
发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；
在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、失控感等痛苦体验；
发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆
[严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
[病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
[排除标准]
排除其他精神障碍等继发的惊恐发作
排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲抗或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
现在学习的是第21页，共42页
防治
心理治疗
放松疗法，生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈
认知疗法：“期待性焦虑”，过分警觉下的错误感知、评价
精神分析：焦虑是核心。
药物治疗
苯二氮卓类药物
β受体阻滞剂
5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
预后
广泛性焦虑起病缓慢，病程多迁延，长期随访41%～50%的病例痊愈好转。
惊恐障碍患者大约有30%～40%症状消失，约50%的患者有轻度症状，
10%～20%有明显的症状，预后欠佳。
现在学习的是第22页，共42页
强迫症
定义
强迫症：是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。
流行病学
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病前有强迫人格：不安全感、不完善感、不确定感，事无巨细、追求完美、犹豫不决、优柔寡断。
现在学习的是第23页，共42页
临床表现
强迫观念
强迫怀疑
强迫回忆
强迫性穷思竭虑
强迫情绪：担心
强迫意向：冲动
强迫行为
强迫检查
强迫洗涤
强迫计数
强迫性仪式