2020 ESE临床实践指南：肥胖的内分泌检查（中文版）
2020年1月，欧洲内分泌学会（ESE）发布了肥胖的内分泌检查指南，肥胖是一种很常见的病症，患病率大约20%。本文主要针对肥胖患者内分泌检查的相关内容提出指导建议。
一般建议
▪对所有患者而言，测量体重、身高以计算BMI都是有价值的，因为肥胖是一种经常无法诊断的重要疾病。 （一般建议）
当BMI＞30 kg/m 2 时，可诊断为肥胖。测量腰围可以提供更多信息，尤其是当BMI＜30 kg/m 2 时。 （强烈推荐）
▪并非所有肥胖患者都需要定期转诊至内分泌科。 （强烈推荐）
▪肥胖患者减重，是恢复激素失调的关键。 （强烈推荐）
▪考虑基于激素评估的药物和膳食补充剂作为肥胖治疗的方式。 （强烈推荐）
甲状腺功能检测
▪推荐所有肥胖患者检测甲状腺功能。（强烈推荐，中级证据）
▪建议基于TSH检查甲状腺功能减退症；如果TSH升高，则应测量游离T4和TPO抗体。 （强烈推荐，低级证据）
▪不建议在TSH升高的患者中常规检测FT3的变化。 （强烈推荐）
▪非肥胖者的激素参考值范围同样适用于肥胖患者。 （一般建议，极低证据）
▪肥胖患者如果存在明显的甲状腺功能减退症（TSH升高和FT4降低），不论抗体是否阳性都需要治疗。 （强烈推荐，低级证据）
▪肥胖患者如果甲状腺功能正常，不建议使用甲状腺激素来治疗肥胖。 （强烈推荐，低级证据）
▪对于伴有高甲状腺素血症（TSH升高和FT4正常）的肥胖患者，应以减轻体重为治疗目标。 （强烈推荐，低级证据）
▪对于是否治疗甲状腺功能亢进症的决定，应考虑TSH水平、甲状腺抗体和年龄等因素。 （一般建议）
▪无论甲状腺功能如何，建议不要使用常规的甲状腺常规超声检查。 （一般建议）
皮质醇增多症的检测
▪肥胖患者无需常规进行皮质醇增多症的检测。（强烈推荐，低级证据）
▪对于临床怀疑皮质醇过多症的患者，应进行相应的检查。 （低级证据）
▪对于皮质醇过多症的患者也可考虑进行减肥手术。 （强烈推荐）
▪非肥胖者的参考值范围同样适用于肥胖者。 （一般建议，极低证据）
▪建议不要在皮质醇增多症患者中使用皮质类固醇。 （强烈推荐）
▪如果考虑高皮质醇血症，建议使用地塞米松1 mg过夜抑制试验作为首选筛查工具。 （强烈推荐）
▪如果地塞米松1 mg过夜抑制试验呈阳性，建议进行第二次生化试验；可以选择24小时尿液皮质醇测试或深夜唾液皮质醇测试。 （强烈推荐）
▪在所有确诊为皮质醇增多症的患者中，应测量ACTH并应进行进一步的影像学检查，以发现皮质醇过多的原因，进行定位诊断。
▪在大多数情况下，已证明的内源性皮质醇过多症经过治疗不能使BMI正常化。
男性性腺功能减退的检测
▪性腺功能减退的生物学检查并不常规用于男性肥胖患者，有相关的临床症状和体征者才推荐进行检查。（强烈推荐，低级证据）
▪男性肥胖患者具有性腺功能低下的临床特征时，建议测量总和游离睾酮、SHBG、FSH和LH。 （一般建议）
▪在肥胖症中，建议应用特定年龄段的睾丸激素的参考范围。 （一般建议，极低证据）
▪对于存在生化或临床性腺功能减退的肥胖患者，应强调体重的减轻和激素的储存。 （强烈推荐）
▪如果无法实现体重减轻，并且如果性腺功能减退症的临床和生化指标持续存在，则可在个别情况下考虑使用睾丸激素治疗；应考虑治疗禁忌症，并排除其他原因的性腺功能低下。仅仅存在肥胖并不足以起始睾丸激素治疗。 （一般建议，极低证据）
▪建议使用睾丸激素治疗将睾丸激素水平控制在正常范围内。 （一般建议，极低证据）
▪当生化指标恢复正常6-12个月，临床特征仍未改善，建议停止睾丸激素治疗。 （一般建议，极低证据）
▪对于性腺功能减退的男性肥胖患者，不建议使用睾丸激素治疗作为首选治疗方法。 （强烈推荐，极低证据）
女性性腺功能减退的检测
▪肥胖女性无需常规进行性腺功能检查。（强烈推荐，低级证据）
▪对于月经不调和慢性无排卵/不育的肥胖女性，建议进行性腺功能评估。 （一般建议）
▪为了评估月经不调，建议通过测量LH、FSH、总睾酮、SHBG、雌二醇、17-羟孕酮和催乳激素来评估性腺功能。如果月经周期不规律但可以预测，应在卵泡早期进行评估。 （一般建议）
▪对于无排卵的评估，建议通过测量LH、FSH、雌二醇、孕酮和催乳激素来评估性腺功能。 （一般建议）
▪基于临床特征评估考虑PCOS时，建议通过测量总睾酮、 雄烯二酮和SHBG来评估是否存在雄激素过多，并建议评估卵巢形态和血糖水平。 （强烈推荐）
▪对于患有PCOS的妇女，当出现代谢综合征特征时应开始二甲双胍治疗。 （一般建议，低级证据）
▪建议不要以减轻体重作为唯一目标开始应用二甲双胍。 （强烈推荐，极低证据）
▪对于绝经后的肥胖女性，不建议采用雌激素替代治疗作为减重手段。 （强烈推荐，极低证据）
其他激素
▪肥胖患者无需常规进行IGF1/GH的检测。（强烈推荐，极低证据）
▪仅对怀疑垂体功能低下的患者进行IGF1 / GH的检测；其中至少需要进行动态功能试验。 （一般建议，极低证据）
▪对于GH水平正常的肥胖患者，无需使用GH来治疗。 （强烈推荐，极低证据）
▪肥胖患者无需常规进行维生素D缺乏的检测。 （一般建议，极低证据）
▪肥胖患者无需常规进行甲状旁腺功能亢进症的检测。 （一般建议，极低证据）
▪除了要查找引起肥胖的原因，肥胖患者无需常规检测其他激素，如瘦素和生长素释放肽。 （强烈推荐）
▪对于高血压治疗效果不佳的肥胖患者，应考虑继发性高血压的相关因素。 （一般建议）
原文： Eur J Endocrinol. 2020 Jan;182(1):G1-G32.
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网址: 2020 ESE临床实践指南：肥胖的内分泌检查（中文版） https://m.mcbbbk.com/newsview542349.html
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