原创 阿地拉 医学界内分泌频道
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临床上常见的内分泌疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、库欣综合征等，这类疾病的诊断常需要一些实验室检查的帮助。以下几种试验对内分泌科医生甚至其他专业的医生都较为实用，在此我们来一起了解一下这些试验的具体用途及方法。
一．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
【原理】
OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法，正常人一次摄入大量葡萄糖后，血糖浓度会略有升高，于2h内恢复正常。
【目的】
评估葡萄糖代谢情况。
【方法】
1. 试验前3d，每天进食碳水化合物不少于150g，并有正常的体力活动。
2. 试验开始前禁食 8~10h，可以饮水。
3. 将75g无水葡萄糖粉溶解在300ml水中，5min饮完。空腹（0min）、服糖后30、60、120、180min采血测血糖。
【结果和解释】
世界卫生组织（WHO,1999）标准：
【给患者建议】
1. 做OGTT前应停用一切对血糖测定和糖代谢有影响的药物，比如避孕药、苯妥英钠等，若有该类药物服用史应及时跟主管医生沟通，停药3~7天。
2. 在试验过程中，若有面色苍白、恶心及晕厥，应停止试验。
3. 试验过程中不喝茶及咖啡，不吸烟、不做剧烈运动，但无需绝对卧床。
4. 从喝完葡萄糖粉水开始计时30、60、120、180min按时采血。
二．C肽、胰岛素释放试验
【原理】
1. 利用口服葡萄糖使血糖升高而刺激胰岛β细胞、增加胰岛素分泌的原理，测定不同时相的血糖和胰岛素含量，从而了解胰岛β细胞的功能状态。
2. C肽是胰岛素原转换为胰岛素的副产品，与胰岛素等分子分泌，且在血中保持恒定的比值。C肽与胰岛素没有交叉反应，它的测定不受胰岛素干扰，故对于接受外源性胰岛素的病人或已产生胰岛素抗体的病人，C肽值能用于评价内源性胰岛素分泌能力。
【目的】
了解胰岛β细胞的功能状态。
【方法】
同OGTT。
【结果和解释】
正常人基础血浆胰岛素浓度为5~20mU/L，基础血浆C肽水平为500pmol/L，口服葡萄糖后30~60min上升至高峰，可为基础值的4~6倍，3h后降至基础水平。
三．饥饿试验
【原理】
正常人胰岛素分泌曲线与血糖吻合，胰岛β细胞瘤病人在饥饿时会自主分泌过多的胰岛素，餐后容易引起低血糖发作，若禁食再加运动则可促进低血糖症状较早出现。
【目的】
用于胰岛β细胞瘤的诊断。
【方法】
让患者完全禁食，定时查血糖及血胰岛素，待低血糖症状出现或发现低血糖时，立即取血，进食或者静脉注射葡萄糖，以终止试验。本试验持续时间不宜超过72h。
【结果和解释】
正常人或某些药物及食物诱发的低血糖症患者，虽也可有饥饿、软弱等感觉，但症状多不严重。而各种器质性低血糖患者在试验过程中可发生严重低血糖症，且胰岛素水平偏高。
【给患者的建议】
1. 本试验要求绝对禁食，试验中可以饮水，但不宜进牛奶或含营养物质的饮料。
2. 不要求绝对卧床，当自觉出现低血糖反应时及时测血糖及抽血，后进食。
四．血皮质醇昼夜节律检测
【原理】
1. 皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）一样，呈脉冲分泌，且有昼夜节律性变化。皮质醇在清晨醒来时达到最高水平，下午和夜晚为低水平，谷值在夜间睡眠1~2h后。
2. 血浆皮质醇水平在一系列复杂的生理活动中，与习惯性睡眠-觉醒逐渐形成相似、同步的昼夜节律。它不受急性短期变化的影响，比如延长床上休息时间、禁食3d或缺乏睡眠2~3d都不能改变其节律。
【目的】
定性诊断库欣综合征（CS）。
【方法】
需测定8am、4pm、0am的血清皮质醇水平，静脉抽血时尽量保持患者安静睡眠或平卧状态。
【结果和解释】
正常人血浆皮质醇节律存在，8am为全天最高，0am降至全天最低。
【给患者的建议】
1. 一般入院48小时后采血。
2. 抽血时最好保持安静或睡眠状态。
五．经典小剂量地塞米松抑制试验（DST）
【原理】
1. 地塞米松抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，肾上腺皮质激素分泌减少，血和皮质醇降低，尿17-羟-皮质类固醇（17-OH-CS）和尿17-酮皮质类固醇（17-KS）减少。
2.CS长期高皮质醇血症抑制了下丘脑-垂体功能，但用外源性地塞米松不出现反馈抑制。
【目的】
定性诊断CS。
【方法】
口服地塞米松0.5mg。每6h1次，连续2d，服药前和服药第2天分别留24h尿测定尿游离皮质醇（UFC）。
【结果和解释】
正常人服药后24h，UFC应抑制至正常下限以下。
【给患者的建议】
必须按要求的计量按时服药，同时留尿。
六．大剂量地塞米松试验
【原理】
垂体ACTH瘤细胞对糖皮质激素的负反馈抑制作用有一定的反应，而异源性ACTH瘤细胞无反应。
【目的】
定位诊断CS。
【方法】
经典大剂量 DST（HDDST，8mg/d×48h）：检查前留24h尿UFC或血皮质醇作为对照 ，之后口服地塞米松2.0mg，q6h，连续2d，在服药的第2天再留24hUFC或服药2d后测定清晨血皮质醇。
【结果和解释】
若UFC或者血皮质醇下降到对照值的50％以下为经典大剂量DST被抑制，支持诊断。
参考文献：
[1] 协和内分泌与代谢病学[M].科学出版社,1999
[2] 内分泌疾病速查[M].人民军医出版社,2009
[3] 中国垂体腺瘤协作组. 中国库欣病诊治专家共识(2015)[J]. 中华医学杂志, 2016(96):835-840.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨阿地拉
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