首页 > 分享 > 人与犬的全髋关节置换手术（THR）的异同

人与犬的全髋关节置换手术（THR）的异同

萌宠菠菠乐园
2024-11-14 13:52

有人问，为什么髋关节置换(THR)在人医疗上广泛被接受，而在动物医疗领域没有被广泛推广？让我们站在宠物医生和犬的立场，从人跟动物髋关节置换手术的异同点上分析这个原因。

http://s9/bmiddle/0038X64ggy6Z80kCqjma8&690

图一左侧为犬KYON髋全关节置换手术，右侧人的scyon全髋关节置换

虽然有人说犬的智商很高，有的人认为最聪明的犬的智商相当于人的五岁孩子。但是毕竟人与犬的智慧不能类比。人有语言，可以通过语言表达自己，他们可以抱怨自己有慢性的疼痛。犬在痛楚的时候不会很装B，甚至会默默的忍受，所以他们的痛楚不一定被人们所认知。

因为人是双脚行走，他们的髋关节会承受100%的体重，而动物的两个后脚只负担身体的40%的体重而已。

因为人不会很耐受髋关节疼痛，当髋关节很痛的时候，人会用拄拐支撑自己的身体，或者只能像动物一样爬行，而把身体的总量转移到前肢。而动物本身就是四脚爬型，当后肢疼痛的时候会把身体的重量转移到前肢。这个时候，动物走路的时候会把头放的很低，以此把身体的重量转移到前脚。这样的话对前肢的关节和脊柱都不是特别好。长期以往可能会获得前肢关节炎或者脊柱疾病。（同样如果人需要长期拄拐的话，要用腋下去支撑，而不能通过手腕拿拐杖支撑，否则长期以往也会获得前肢关节炎）。

为什么人的髋关节置换手术那么常见而动物不常见？

这里面有很多经济方面的因素。因为人要是治疗髋关节疾病，长期吃药止痛，不但长期花钱，只是暂时性没那么痛，但是要有很大的副作用。然而一些替代疗法，比方说理疗、按摩和针灸，也不能从根本上解决问题。人如果获得比较严重的髋关节疾病，可能最终也是需要进行髋关节置换手术。所以无论从经济层面还是从药物副作用层面，尽快进行髋关节手术的好处远大于坏处。

人和动物全髋关节置换手术的年龄？

由于有翻修的问题，人的髋关节置换手术普片在老年人身上使用。但是由于材料和技术的革新，人工髋关节使用的年限越来越长，使得现在更多的青年人也开始考虑进行髋关节置换手术而不再忍受痛苦。于犬而言，由于有髋关节发育不良这个多基因遗传疾病，而犬的年龄通常只有十几年，所以不太考虑植入物使用年限的问题。所以犬的发病年龄都很早，有的幼犬在3月龄的时候已经表现出明显的症状。而犬的髋臼生长板闭合时间在4-6月龄左右（有品种差异），而其他生长板对于髋关节的影响不大，所以在幼犬最早5个月就可以进行全髋关节置换手术。有的幼犬有严重的髋关节发育不良，会导致髋关节脱臼，股骨头上移，局部纤维组织增生，髋臼杯因增生而消失，背侧髋臼缘磨损，肌肉萎缩和其他关节病变（例如前十字韧带断裂和跗关节过度伸展和松弛），上述的这些并发症都可能会引起置换后再次脱臼或者植入物定植失败。所以严重的髋关节发育不良需要早期进行髋关节置换手术，以防止进一步的并发症发生而增加日后置换的难度甚至错失置换的可能性。

在犬九月龄的时候（相当于人的骨骼基本成年），髋臼窝与大转子的生长板基本闭合，而骨头弹性和活性很好，在这个时候如果有明显的髋关节疼痛症状，是做全髋置换是手术的最佳时机。

http://s11/mw690/0038X64ggy6Z80fh2jg9a&690

从兽医的角度看，因为基层兽医对髋关节置换的怀疑、忽视和否认，而且兽医的学校也不传授这方面的知识和经验。甚至有的兽医老师否认相关的研究和文献报道，认为任何体重的四脚爬行动物都可以进行股骨头切除手术替代髋关节置换手术，有的老师认为进行了股骨头切除手术之后，只要有很好的物理治疗就可以恢复很好的功能。有的基层兽医进行了股骨头切除手术之后，没有很好的长期跟踪、回访和录像观察，只是简单地电话问宠物主人动物有没有好转。有的骨科兽医对这方面手术缺乏自信，病例不多导致死循环。有的医生害怕有不好的结构，害怕面对并发症，不想进行返修手术，从而在宠物主人面前表达缺乏自信。

很多宠物医生和宠物主人都有一个错误的观念，把髋关节置换手术当做是治疗髋关节疾病的最后一根救命的稻草，不到最后都不考虑髋关节置换手术。然而事实上，髋关节疾病后期，髋骨、股骨头的坏死和增生，背侧髋臼缘的摸索，骨头缺血，导致增加了手术的难度和并发症的风险，错失了最佳的治疗时机。

在瑞士，尽管有很好的选育项目，有42%的纯种犬有髋关节发育不良（Flückiger 02）。在意大利，在Kennel Club，有大概每年大概有54200只纯种犬进行注册，按照这个比例，他们当中可能有22276只患有髋关节发育不良。其中有大概20%的犬属于严重的髋关节发育不良。但是每年意大利进行犬髋关节手术不到300例。在需要进行髋关节置换手术的犬当中，只有低于5%的犬进行了髋关节置换手术。在中国，通过无序繁殖和有选育繁殖的犬不计其数，难以估量，预计严重髋关节发育不良的概率远高于瑞士，而2015年，我们广州yy宠物医院进行的全髋置换手术只有20例，加上中国大陆的其他认证（2位）和不认证的宠物医师，香港约有5位注册髋关节认证医师、澳门和台湾的相关手术医师，总病例量每年不会超过50例。预计只有不到0.1%的犬做了他应该做的手术。

疼痛对所有动物生灵都是一样的普片存在的。----毕加索“Guernica”