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猫主动脉血栓栓塞症的处置流程

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2024-08-16 03:26

作者：宠物医师网编委会

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猫主动脉血栓栓塞症的处置主要围绕镇痛、原发病治疗（如HCM）、血栓溶解、血栓预防、护理和促进侧支循环等。

图1 FATE的处置流程

图2数字图像和热图像确认了FATE。注意远端骨盆肢的温度下降

一镇痛

疼痛控制对FATE患猫非常重要，建议先用美沙酮治疗（0.1–0.4 mg/kg IV or IM），然后以恒定速率输注 (CRi) 芬太尼 (1-5μg/kg/h iV)滴定至起效。许多猫咪到达时非常痛苦，明显疼痛，此时可以使用短效阿片类药物进行治疗，帮助进行进一步的检查。

二原发病治疗

评估猫的心脏疾病和是否存在充血性心力衰竭对于紧急稳定病情非常重要。大多数（90-95%）FATE 患者患有心脏疾病，包括HCM和肥厚性梗阻性心肌病 (HoCM)，其中50-70%的患者同时患有充血性心力衰竭。

心脏病和充血性心力衰竭的治疗包括吸氧、合理使用呋塞米和氧疗，可能需要配合进行其他心脏治疗。合理使用呋塞米，因为许多患有FATE的猫在就诊时会出现脱水症状，过度使用利尿剂可能会加重急性肾损伤 (AKi) 的肾前性症状。

建议在入院时通过静脉血气分析和生化分析评估肾功能，并密切监测肾功能值。对于已存在氮血症或肌酐值处于临界高水平的猫，慎用利尿剂。

三溶栓

最近的专家共识建议，可以考虑使用血栓溶解剂来治疗急性（持续时间<6小时）的猫主动脉血栓栓塞。一项使用阿替普酶（TPA）治疗FATE的研究显示，阿替普酶组的出院生存率为45%，安慰剂组的出院生存率为30%。2022年，一项相对较大的回顾性研究比较了接受阿替普酶治疗的猫与未接受阿替普酶治疗的猫，结果显示阿替普酶对血栓溶解和动脉再通有积极影响。然而，阿替普酶在该研究中并未提供生存益处，报告的总体生存率约为35%。最后，2022年发表的另一篇报告称，接受瑞替普酶（第三代阿替普酶）治疗的双侧FATE猫的出院生存率为90%。大多数研究使用的阿替普酶溶栓剂治疗方案为总剂量为1 mg/kg，10%的剂量静脉缓慢推注（1分钟内），其余部分在1h内完成滴注；幼龄动物使用剂量为 0.1-0.5 mg/kg/h CRi，同时仔细监测再灌注损伤并发症。

四预防血栓形成

建议进行抗凝治疗以降低血栓恶化的风险。治疗选择包括普通肝素 (UFH)、低分子量肝素 (LMWH)、阿司匹林、氯吡格雷或新型口服抗凝剂，如利伐沙班或阿哌沙班。

2019年发布的《兽医重症监护中抗血栓药物合理使用共识》指南为患有心脏病和急性FATE的猫提供了治疗建议，对于有FATE风险的猫，可以考虑联合使用氯吡格雷和低分子量肝素。建议使用氯吡格雷（18.75 mg 口服，每 24 小时一次）和低分子量肝素（达肝素或依诺肝素）。依诺肝素可用于猫，剂量为 0.75-1 mg/kg SC，每6h一次，以减少峰值抗Xa活性的个体间差异。最近，根据Brainard的研究结果以及 Lo 等人的回顾性调查，氯吡格雷(18.75 mg PO q24h)和利伐沙班(2.5 mg PO q24h)/阿哌沙班（0.2 mg/kg PO q24h）联合治疗可能是首选的长期治疗方案。FATE下一步研究的重点是研究促进侧支循环形成的药物，例如己酮可可碱（100 mg/cat PO q12h）或赛庚啶（2 mg/cat PO q12h）。

五护理

对于患有FATE的猫来说，护理非常重要。如果患猫能够配合，可以尝试进行物理治疗，包括一定范围内的人为被动活动和腿部保暖。住院时间通常为2-5 天，但根据早期临床FATE报告，预计需要2-6周才能见到患猫肌肉神经功能和活动能力的改善。