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海洋生物伤害与治疗——海蛇咬伤

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2024-11-20 08:20

在自然界中，每种生物都具有自我保护的生存本能，当它们有意或无意地被侵扰时，通常会刺激到自我护卫本能，即生物的反击，比如刺伤、咬伤、毒素等。这些对潜水员造成伤害的“反击”被统称为海洋生物伤害。常见的海洋生物伤害主要来自水母、珊瑚类和海葵类生物。本文就向各位潜水员介绍一下倘若遭遇海洋生物伤害应该如何急救。海蛇咬伤世界上已知约有50种海蛇，均为剧毒蛇，毒性非常强烈，纯海蛇毒素的半数致死量（LD50）一般小于0.10mg/kg，在我国沿海以北部湾和福建沿海分布最多。海蛇毒与陆地蛇毒类似，也是多种蛋白质的混合物，中毒的人和动物出现肌肉麻痹，多以呼吸肌麻痹导致窒息死亡。海蛇毒不含心脏毒素，对心脏没有直接作用，对凝血过程也无明显影响，其引起的肌肉损伤以出现血红蛋白尿为临床表现，肌红蛋白尿在海蛇咬伤者中最常见。形态特征和生活习性海蛇多栖居于近海暖水海域中，极少到离岸60km以外的范围活动，偶尔海蛇也会沿江上溯数公里。由于海蛇长期生活在水中，躯体后部和尾已演变成侧扁形，鼻孔开口于吻背，并有开闭瓣膜。与海中其他蛇形动物（如鳗鲡类）相比，海蛇遍身覆鳞片而无鳃裂，可借此相互鉴别。海蛇无鳃，靠肺呼吸，因此海蛇必须间隔一定时间到水面呼吸。海蛇牙较短（2.5～4.5mm），为前沟牙类毒蛇。绝大多数海蛇为卵胎生，个别种类到岸边沙滩产卵。除交配季节外，海蛇通常不会主动发起攻击。临床表现 1）局部症状：局部无红肿、疼痛，可能有麻木感。 2）全身中毒症状：四肢无力、视力模糊、眼睑下垂、复视、嗜睡、恶心呕吐、全身不适等。严重中毒人员出现张口困难、舌头僵硬感、言语不清、讲话困难，甚至有牙关紧闭、吞咽困难、四肢瘫痪等症状。重度中毒人员有进行性呼吸困难。通常在被咬伤3～6小时时会出现呼吸肌麻痹，中毒者不能自主呼吸，多数中毒者都死于窒息。 3）临床特点及病程经过：咬伤局部症状轻微或无任何表现，病情发展较缓慢，容易被忽视，但是一旦出现全身中毒症状，病情将十分危重。因此，任何情况下的海蛇咬伤都是临床急症，绝不能掉以轻心。多数被海蛇咬伤人员在最初只有皮肤被刺感，局部无疼痛、红肿，被咬后0.5～1h会出现运动功能障碍，感到四肢沉重、全身无力、呼吸浅表短促，随后出现轻度呼吸困难、全身肌肉疼痛、四肢麻木、张口困难、嗜睡、眼睑下垂、复视、严重时有呼吸困难、紫绀，甚至呼吸停止、窒息死亡。有些被海蛇咬伤者在咬伤后3～6h可出现肌红蛋白尿，尿检时尿肌球蛋白定性呈阳性。被海蛇咬伤致死的病例中，25%是在咬伤8h内死亡，50%则在8～24h内死亡，其余25%在两天内死亡，个别病例死亡时间是在两天以后。诊断 1）病史：有被海蛇咬伤史者，伤口可见针尖样毒牙痕，但有些潜水员、游泳者或海边涉水者有时不能看到或感觉到被咬，有些病人被咬处牙痕并不明显。 2）临床表现：神经毒症状，病情发展较缓慢，通常在被咬后0.5～1h出现。神经系统检查主要了解肌力、肌张力、运动功能、深/浅反射、神志意识等情况；呼吸系统检查主要观察节律、频率的变化，特别要注意有无呼吸肌麻痹现象；海蛇咬伤肌肉毒症状明显，海蛇毒会直接损害横纹肌及骨骼肌，一般在被咬后2h内出现全身肌痛、无力，3～6h后观察到肌红蛋白尿、少尿和高血钾症，导致急性肾功能衰竭、严重心律失常和周围型呼吸衰竭，病愈后肌力恢复需数月。 3）实验室检查：可能会出现总胆红素及间接胆红素增高、白细胞总数增高及中性粒细胞中毒性颗粒、血尿及血红蛋白尿、肌红蛋白尿、肝肾功能损害、酸中毒及电解质紊乱等症状。急救与治疗被海蛇咬伤后切勿惊慌奔跑，以免加重蛇毒的蔓延和吸收，立即排出伤口内毒液、组织毒液吸收入血以及注射抗毒血清是最有效的急救措施。 1）排出毒液：立即用海水冲洗伤口，如果有条件可用1：500高锰酸钾溶液冲洗。可吮吸局部或用吸引器在咬伤局部吸引数分钟。但不能用刀具局部划开伤口再吮吸或机械吸引，以免加快毒素被吸收入血液，加重中毒程度。 2）减少毒液吸收：应用“高压阻流技术”能有效地减少或阻止蛇毒蔓延全身，是一种简单易行的有效急救方法。如被海蛇咬伤四肢，咬伤后应立即用宽幅布条、纱布绷带等在伤口周围作环形包扎，保持合适压力，以不影响肢体深部动、静脉血流为宜。高压阻流应一直保持到入院治疗为止。 3）抗毒治疗：注射抗蛇毒血清是当前最有效得急救治疗方法。澳大利亚等地有多种海蛇抗毒血清可供选择，但目前国内尚无海蛇抗毒血清面市。 4）中医药治疗：蛇伤成药，文献报道称海蛇药和广东蛇药等对海蛇咬伤有一定疗效。民间常用有效得中草药有七叶一枝花、半边莲、八角莲、田基黄、白花蛇舌草、徐长卿、两面针、蛇莓等。 5）激素的应用：以早期、短期、大剂量冲击疗法为原则，可选用：氢化可的松，每日100～300mg加入生理盐水或葡萄糖液100～500ml中静滴；地塞米松，每日10～30mg，肌注、静注或静滴；泼尼松（强的松），每日30～60mg，分3次口服，冲击治疗后再服。 6）防治感染：海蛇口腔中含大量格兰阴性菌。破伤风杆菌等需氧及厌氧菌，需注意防治感染。 7）对症治疗：海蛇咬伤中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭和肾功能衰竭。呼吸衰竭：呼吸功能障碍时，吸入含有5%二氧化碳的氧气，氧流量为1～2L/min，同时肌注新斯的明0.5mg，每日2～3次；自主呼吸停止时，及时做气管插管或气管切开，进行人工辅助呼吸。肾功能衰竭：出现血红蛋白尿时，静注滴注5%碳酸氢钠溶液200～400ml/d，使尿液碱化，减轻尿液酸化过程中的凝集现象；出现少尿时，在补足血容量的情况下，应用利尿剂，可静注20%甘露醇100ml，或速尿40mg溶于葡萄糖溶液中注射；出现肾功能衰竭时，尽早采用血液透析，有条件时应使用人工肾。注意事项治疗中忌用或慎用以下药物：中枢抑制药（如吗啡、氯丙嗪、安定等），以免加重呼吸中枢的抑制；横纹肌松弛剂（如氯化琥珀胆碱、右旋简箭毒碱等），以免加重呼吸肌麻痹；抗凝血药（如肝素、双香豆素、枸橼酸钠等），以免导致大量出血；有心肌损害时勿用肾上腺素，以免增加心脏负担。因海蛇常在海边浅水域活动，应提高警惕、加以预防；海蛇在交配时最具攻击性，避免激怒此季节的海蛇；捉取海蛇前须先用工具固定其头部；可能遭海蛇咬伤的场合要事先准备抗毒血清和蛇药。