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宠物临床诊疗技术PPT课件（共9章）08临床治疗方法与技术1.ppt

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2024-08-16 23:43

任务十四临床输液疗法与技术项目二输液疗法的核心与注意的问题四、纠正酸碱平衡紊乱（一）酸中毒 1.代谢性酸中毒需补给碱性溶液，以纠正酸碱平衡紊乱。轻症可口服碳酸氢钠片，每次0.5～1g，3次/ d。重症者可静脉注射叫碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液或3.63%氨基丁三醇(适用于忌用钠盐的病例)。（1）碳酸氢钠溶液碳酸氢钠进入机体后，碳酸氢根离子与氢离子结合成碳酸，再分解为水和二氧化碳，后者从肺排出体外，因此体液的氢离子浓度降低，代谢性酸中毒得以纠正，其作用迅速，疗效确实，为治疗代谢性酸中毒的首选药物。任务十四临床输液疗法与技术项目二输液疗法的核心与注意的问题碳酸氢钠用量，按下列方法计算。 ①以测定血浆二氧化碳结合力(百分比容积)为依据，可按下式计算：需补充的5%碳酸氢钠活液(m1)＝[正常二氧化碳合力(百分比容积)—病犬二氧化碳结合力(百分比容积)]×0.5×体重(kg)。注：0.5为每千克体重提高1容积百分数二氧化碳结合力需要5%碳酸氢钠解液的毫升数；犬正常二氧化碳结合力一般按50容积百分比计算。 ②以测定血清的重碳酸盐量为补碱依据，可按下式计算：缺碱量(mmol/l)＝(正常血浆重碳酸盐值一病犬血浆重碳酸盐值)×体重(kg)×60% 任务十四临床输液疗法与技术项目二输液疗法的核心与注意的问题注：60%(0.6)为体液占体重的百分率；犬正常血浆重碳酸盐值一般按22mmol/l/L计算需补充碳酸氢纳溶液量（N%m1)＝缺碱量（mmol/l）×84/（N×10）式中84为lmmol/l相当的mg量；N为碳酸氢纳溶液的浓度例如10kg病犬，测定血浆二氧化碳结合力为32密积%，代人公式①：应补充5%碳酸氢钠溶放(ml)＝(50～32)×0.5×10=90ml 将测得的二氧化碳结合力百分比容积涂以2.24，即为重碳酸盐数值（14mmol/L），代入公式。任务十四临床输液疗法与技术项目二输液疗法的核心与注意的问题缺碱量(mmol/l)＝(22-14)×10×0.6＝48mmol/l 应补充碳酸氢钠溶液量(5%ml)＝（48×84）/（5×10）＝80.5ml 按上述方法计算出的补碱量，应在补给病犬的总液量中扣除与碳酸氢钟溶液量相等的生理盐水量，以免输钠过多，此外，临床上常先以需要量的1/3～1/2来补充，然后再作血液学检查，确定是否输入余量或改为口服。任务十四临床输液疗法与技术项目二输液疗法的核心与注意的问题（2）乳酸钠溶液乳酸纳需在有氧条件下经肝脏乳酸脱氯酶的作用转化为而丙酮酸，再经三羟循环氧化脱羟而生成二氧化碳，并转化为HCO-3，才能发挥其纠正酸中毒的作用，故在缺氧或肝功能失常情况下，特别是有乳酸中毒者不宜使用。临床上一般采用11.2%溶液，注射前可用5%葡萄糖溶液或注射用水稀释6倍，使其成为l.9%(1/6mol/l)的等渗溶液而静滴。所需11.2%乳酸钠溶液量(m1)＝[正常二氧化碳结合力(百分比容积)—病犬二氧化碳结合力(容积为)]×0.3×体重(kg)。注：0.3为每千克体重提高1容积百分比二氧化碳结合力需要11.2%乳酸钠溶液的毫升数；犬正常二氧化碳结合力一般按50容积百分比计算。急救或无化验条件下，可先按1～1.5mg/kg(11.2%乳酸钠溶液)静脉输入，然后再根据病情变化酌情取舍。任务十四临床输液疗法与技术项目二输液疗法的核心与注意的问题（3）氨基丁三醇(缓血酸铵，THAM)溶液为不含钠的碱性缓冲剂。在体液中可以和二氧化碳化碳结合，或与碳酸起反应，生成碳酸氢盐。临床上不仅用于代谢性酸中毒，还可以用于呼吸性酸中毒，具有双重疗效。本药能透入细胞内，迅速在细胞内、外同时起缓冲碱基的作用，并且很快经肾排出，于24h内排出50%～70%，有利尿作用，有利于排出酸性物质。另外作用迅速，使PH值上升较碳酸氢钠快，其作用大于碳酸氢钠2～3倍，可用于限钠性病例。副作用是对组织有刺激性(因碱性强PH值为10)，静脉注射易引起静脉炎或血栓形成，外溢时可造成组织坏死。大剂量快速注射时可导致呼吸抑制、低血糖、低血钾症、低血钙症等。因此应用本药时，要避免剂量过大或速度过快。任务十四临床输液疗法与技术项目二输液疗法的核心与注意的问题临床上一般采用7.26%的溶液，注射前加等量的5～l0%葡萄糖溶液释成3.63%的浓度缓慢静摘。因其3.63%(0.3当量溶液)1ml/kg可提高二氧化碳结合力1容积百分比，故需补充3.63%THAM(m1)＝[正常二氧化碳结合力(容积百分比)一病犬二氧化碳结合力(容积百分比)〕×1×体重(kg)。任务十四临床输液疗法与技术项目二输液疗法的核心与注意的问题 2.