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狂犬病免疫球蛋白使用方法（12页）

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2024-11-25 18:09

狂犬疫苗狂犬疫苗是人用精制 VERO细胞狂犬病疫苗及精制地鼠肾细胞，狂犬病疫苗均为轻度混浊白色液体，久放形成可摇散的沉淀，含硫柳汞防腐剂。用药剂量狂犬疫苗接种流程 VERO细胞狂犬病疫苗及精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗规格为 1ml/ 安培 , 效价 ≧ 2.5IU 。巴斯德精制 VERO细胞狂犬病疫苗规格为 0.5ml/ 安培 , 效价≧ 2.5IU 。规程：咬伤后预防0,3,7,14,30无咬伤预防 0,7,21 具体方法咬伤后预防。对一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于 0( 第 1 天，注射当天 ) 、3( 第 4 天，以下类推) 、7、14、30 天各注射该疫苗 1 安瓿，儿童用量相同。对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于 0、3 天注射加倍量疫苗，并在 0 天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清 (40IU/kg 体重 ) 或狂犬病免疫球蛋白 (20IU/kg 体重 ) ，浸润咬伤局部和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射 2～ 3 针疫苗，即在全程注射后第 15、75 天或第 10、 20、90 天分别加强注射 1 针。凡注射疫苗 1 天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后 48 小时才开始免疫等 7 种情况，均应于初种时加 2～3 倍疫苗量，分部位注射，才有较好的免疫效果。此外，有的虽属轻伤，但侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位，亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例。世界卫生组织重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗血清。 (2) 对未咬伤健康者预防注射，可按 0、7、21 天注射 3 针。 1 年后加强 1 针，以后每隔 1～3 年再加强 1 针。该疫苗供上臂三角肌肌内注射。儿童应在大腿前内侧区肌内注射。使用前将疫苗振摇成均匀悬液。接种人群可分为两种 : 一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。 ⑴咬伤后 ( 暴露后 ) 预防。任何可疑接触狂犬病毒，如被动物 ( 包括貌似健康动物 ) 咬伤、抓伤 ( 即使很轻的抓伤 ) ，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。 ⑵无咬伤 ( 暴露前 ) 预防。在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护人员、岩洞工作人员，以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递 [1] 员、去疫区旅游者，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。伤口处理就地及时 ( 最好是在咬伤后几分钟内 ) 对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义。先用 3%-5%肥皂水或 0.1%新洁尔灭或再用清水反复洗涤 15 分钟；对较深的伤口，用注射器伸人伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用 75%乙醇消毒，继而用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟 1～2 天甚至 3～ 4 天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合 ( 如侵入大血管 ) ，则应保证伤口已彻底清洗消毒并已按上述方法使用抗狂犬病血清。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。如果免疫效果该疫苗的预防效果以中和抗体水平和保护率为主要指标。初次免疫，中和抗体在接种疫苗开始 7～10 天出现， 5 针免疫后均能达到保护水平 ( 要求≧ 0.5IU/ml) 。抗体维持时间至少半年。全程接种半年以后再次咬伤者应重新进行全程免疫。经济条件允许，或属严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果接种反应局部反应 : 少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒，甚至水肿、淋巴结肿大。全身反应 : 精制 VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞疫苗，因疫苗经纯化，杂质白极少，所以接种副反应罕见或轻微。禁忌治疗性接种：由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的 , 故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症。预防性接种：在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下，妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟接种。对链雷素、新霉素过敏者慎用。注意事项若发现制品有摇不散的凝块或变色，或安瓿有裂纹，液体疫苗曾经冻结等情况，均不得使用。疫苗应在有效期内使用。注射疫苗期间可照常工作，但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动，以避免引起反应。严重咬伤者一定要联合使用抗狂犬病血清。备用