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一例自发性膀胱炎引起猫尿闭致急性肾衰的诊疗

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2024-08-17 19:09

投稿作者：陈颖铌

摘要

本文对1例3岁未绝育英国短毛猫尿闭进行诊断和治疗，通过血常规检查、生化检查、SDMA、X光射线、B超等检查，确诊为尿闭导致的急性肾衰竭。治疗方法采用输液时进行人工导尿，3d后，患猫精神变好，5d后排尿正常，复查指标确定痊愈。康复期护理要保证饲料营养平衡、易消化，猫要少食多餐，饮水要多饮多排，平时注意多运动、控制体重。该病的发生与应激、猫不爱运动、肥胖、喝水量不足等有关。由于公猫特殊的生理结构，预防该病的最好办法是大量饮用清洁水、控制体重、减少应激。

关键词：猫；尿闭；急性肾衰；诊疗

猫尿闭作为公猫临床较多见疾病，大多数是由自发性膀胱炎、尿道或膀胱细菌感染及结石等引起。自发性膀胱炎发病原因尚不清楚，公猫较母猫易发生，临床可见尿频、尿闭及血尿等症状，若未进行及时治疗可致急性肾衰竭。该症易使膀胱与尿道黏膜脱落的组织及分泌粘液质滞留于尿道腔，可进一步引起尿道不完全阻塞或完全阻塞，最终导致排尿障碍甚至一系列其他严重泌尿系统疾病。

1.病例信息

英国短毛猫，雄性，年龄3岁，未绝育，体重6.47kg。免疫完全，2-3个月做1次驱虫。主诉该猫食欲下降、精神不佳、大便稀软，一次每天，无特殊异味，不带血，连续3天呕吐，1-2次每天，起初呕吐物为不消化猫粮，后为黄色水样物，主人以为是吐毛球。昨日，频繁去猫砂盆却无尿；已免疫，定期驱虫；家养在多猫家庭，饲喂网购猫粮、罐头，共用猫砂盆、食盆、水盆，平时被同养其他猫欺负，胆小谨慎。

2.检查结果

2.1 临床基本检查

1）生理参数：体温：40℃；心率：130次/分；脉率：130次/分；呼吸频率：40次/分；CRT: 2s。

2）经视诊：眯眼，精神不振，眼结膜潮红，眼窝下陷，鼻镜干燥，口腔黏膜正常，有少量牙结石，与牙齿交界处牙龈红肿，外耳道干净，被毛有光泽，全身脱毛，呈“抱窝”姿态，步态无明显异常，腹部增大，肛门处有少量大便附着。

3）经听诊：心律齐，心音无明显异常，肺部呼吸音正常，胃肠蠕动音弱。

4）经触诊：深压左季肋部、右季肋部均无明显异常和疼痛反应；触诊肾区紧张，膀胱充盈且坚硬，有疼痛感；皮肤弹性下降，被毛粗糙；下颌淋巴结、肩前淋巴结无明显异常。

2.2 实验室检查结果

1）血常规

表1. 血常规检查结果

*表中黑色代表正常，红色代表结果高于参考值，蓝字代表结果低于参考值

2）血涂片

红细胞形态大小均正常，可见杆状中性粒细胞。

图1. 血涂片检查结果

3）血液生化

表2. 血液生化检查结果

*表中黑色代表正常，红色代表结果高于参考值，蓝字代表结果低于参考值

4）SDMA

表3. SDMA检查结果

*表中红色代表结果高于参考值

5）电解质

表4. 电解质检查结果

*表中蓝色代表结果低于参考值

6）FSAA

表5. FSAA检查结果

*表中红色代表结果高于参考值

7）FPL

表6. FPL检查结果

*表中黑色代表结果正常

8）尿常规

表7. 尿常规检查结果

*表中黑色代表结果正常

2.3 影像检查结果

2.3.1 X射线检查结果

图2. 腹部X线片

正位（左图）显示：膀胱充盈且占据腹腔1/2，胃内充满食靡，升结肠有大便，横结肠和降结肠充满气体且增粗，右肾可能被肠道覆盖故显影不明显（结合B超检查），左肾可能受到胃肠的挤压，位置偏靠左腹部3-5腰椎（结合B超检查）

侧位（右）显示：胃内充满食靡，肝脏占位偏上（可能受脂肪影响），两肾显影，结肠内充满气体，后段有大便，膀胱充盈，未见结石或结晶。

2.3.2 B超检查结果

图3. 膀胱B超

纵切面（左图）所示：膀胱纵切面声像图显示膀胱壁增厚，膀胱内呈中低度回声（可能是脱落的上皮细胞、血凝块），膀胱充盈，未见结石或结晶。

横切面（右图）所示：膀胱横切面声像图显示膀胱壁分层，提示膀胱壁增厚

图4. 左肾B超

纵切面（左图）所示：左肾纵切面声像图显示肾包膜周边回声强而光滑，肾皮质为低强度均质微细回声，肾髓质呈多个无回声暗区或稍显低回声，肾盂及其周围脂肪囊呈放射状排列的强回声结构。

横切面（右图）所示：左肾声像图显示肾包膜周边回声强而光滑，肾皮质为低强度均质微细回声，肾髓质呈无回声暗区，可见”C”字弯曲状肾盂，高回声肾脊。

图5. 左肾矢状面（左图）所示：左肾矢状面面声像图显示肾脏呈蚕豆型，肾包膜轮廓清晰，肾皮质和肾髓质界限分明，肾盂呈强回声结回声正常。

右肾纵切面（右图）所示：右脏纵切面声像图显示肾包膜周边回声强而光滑，肾皮质为低强度均质微细回声，肾髓质呈多个无回声暗区或稍显低回声，肾盂及其周围脂肪囊呈放射状排列的强回声结构，可见肾脊呈强回声。

图6. 右肾横切面（左图）所示：右肾声像图显示肾包膜周边回声强而光滑，肾皮质为低强度均质微细回声，肾髓质呈无回声暗区，见“C”字弯曲状肾盂，高回声肾脊。

扩张的尿道（右图）所示：尿道声像图显示尿道扩张

3.诊断结果

结合检查结果得知，猫炎性反应高，膀胱内有大量悬浮物，尿道扩张，SDMA、CREA同时显著升高，磷离子升高，尿检发现尿比重降低，见蛋白，糖等大分子物质，提示肾脏浓缩和重吸收功能有问题，这可能是由于尿闭导致的急性肾衰；尿液中存在白细胞，提示可能有感染；由于X线检查腹部显影清晰，B超未显示腹腔有液性暗区，肝脏指标无异常，淀粉酶和FPL检测正常，暂时排除胰腺炎的可能性；由于呕吐，饮食欲下降，肾功能不全，导致离子不平衡。

综上，结合饲养情况，性格胆小，常被欺负和公猫自身泌尿道特点，确诊为自发性膀胱炎引起的尿闭，由此引发急性肾衰。

4.治疗

4.1 导尿并留置导尿管

使用哆咪静进行镇静（按40µg/kg，肌肉注射），将抹润滑剂的导尿管导入膀胱，并缝合固定导尿管。用无菌集尿袋连接导管，用配有甲硝唑的生理盐水反复冲洗膀胱，直至抽出液体成透明色。

4.2 补液、抗菌消炎、调节离子平衡、修复膀胱

A：0.9%生理盐水50mL，头孢噻呋钠0.1g，静脉注射，iv；

B：0.9%生理盐水50mL，酚磺乙胺0.1g，iv；

C：0.9%生理盐水80mL，ATP 20mg，肌酐50mg，Vc 1mL，iv；

D：甲硝唑氯化钠30mL，iv；口服利尿通，肾衰宁；肌肉注射复合Vb，拜有利。用药3d后，该猫开始进食且采食量与发病前相当，停止C组输液，A、B、D三组连用1周。

4.3 镇痛

布托啡诺：0.3mg/kg，肌肉注射（im），使用3d。

4.4 饲养管理

以泌尿道处方粮或者处方罐头为主，抗应激处置。

该猫用药1周后复查，临床指标正常，血液生化、血常规、FSAA、SDMA等检查结果恢复正常，B超检查结果显示膀胱内膜光滑。拆导尿管出院、继续饲喂修复膀胱的口服药，建议主人每天观察尿液颜色及尿量，多喂湿粮，增加运动量和饮水量，单独饲喂减少应激。3个月后再次复查，指标无明显异常，恢复良好。

5.小结

猫是胆小敏感型动物，当受到外界强烈刺激时容易自发多种疾病。本次病例中，猫生活于多猫家庭，且与其他猫咪共用食盆，水盆，猫砂盆，这导致猫咪之间为了争夺食物而互相打斗，加上自身胆小，使其长时间处于高度紧张的状态，可能是导致自发性膀胱炎、尿闭的原因，尿闭进而引起急性肾功能损伤。近年来，临床多见公猫尿闭问题，本病历通过详细的基本临床检查，结合临床症状，缩小病因范围，针对性的安排实验室和影像学检查，谨慎、综合分析结果，鉴别诊断，最终确定病因，为治疗提供可靠依据，明确治疗思路，为疾病转归提供保障。疾病的发展是动态的，所以治疗过程中随时观察病情发展，针对性复查相关指标，及时调整治疗方案，掌握病情发展趋势，预判结果，积极与主人沟通，巩固治疗，取得较为满意的结果。

自发性膀胱炎是成年公猫易患疾病，病因复杂，目前主要怀疑应激引起，所以建议家庭，特别是多猫家庭尽量减少应激，加设猫砂盆，水盆，食盆，做到专猫专用，定期消毒，从而降低猫咪之间的斗争，让猫能处于一个相对舒适、干净、轻松的生活环境。同时，通过正规渠道购买粮食，设置流动水，增加饮水量，提高免疫力，预防泌尿系统疾病及其他疾病，并控制体重，科学喂养，避免肥胖引起的伤害。如果猫反复出现尿闭的症状，需要及时去动物医院做进一步检查，憋尿时间过长，会引发高钾血症、急性肾衰甚至死亡，若保守治疗无效，必须进行手术治疗。手术治疗尿闭后，须定期监测肾功能的情况，争取早诊断、早治疗，以免延误治疗时机。

参考文献：略

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