犬退化性关节炎（DJD）/骨关节炎
犬退化性关节炎（DJD）/骨关节炎
最近很多大型犬都是因为跛行而来就诊，其中大多数都患有DJD，所以就想写篇文章让大家了解一下这个病。
一、定义：
1、慢性、渐进性、退化性、非炎症性的关节疾病
2、软骨渐进退化伴随骨赘（osteophyte）生成
3、关节囊可能有轻微炎症反应
二、分类：
a、原发性DJD：老年性软骨退化（软骨基质流失、软骨糜烂、软骨下硬化），在人曾有报告指出与调节软骨物质的基因有关
b、二次性的DJD：由长期的骨关节疾病所继发（创伤、大型犬髋关节退化、大型犬软骨病、小型犬的髌骨脱位、十字韧带断裂等。）
三、病理生理学：
关节软骨受到压迫或压力，细胞受伤，释放细胞自溶酵素蛋白多糖等退行性产物；水分丧失；当破坏作用大于同化作用的速度，软骨被破坏，造成弹性减少，胶原漏出；纤维化；新骨生成等修补反应。
四、诊断：
包括品种、性别；临床症状；理学检查；影像学检查；关节穿刺及关节液分析；关节囊采样；关节镜检查。
a、高发犬群：快速成长的大型犬；存有其他关节疾病（小型犬髌骨脱位或股骨头缺血性坏死；年轻公猫的髋关节发育不良或多发性骨关节炎）；肥胖；一般成年犬发生率约有20%。
b、临床症状：1、疼痛：通常饲主不会觉得是疼痛、活动力降低、食欲不振、坐立难安。
2、关节僵硬：休息后站立困难、跛行步态改变、不愿上楼不愿跳跃、运动不耐、不愿跑跳站立。
c、观察：排除其他跛行原因如神经、代谢、心肺功能异常；观察各种状况的步态如慢走、快走、小跑步、爬楼梯；观察动物躺下或再爬起的状况；缩小步伐，病肢会减少承受体重。
d、肢体检查：先检查正常肢体，除了证明正常外也可以让动物适应检查方式；检查病肢评估每个关节是否（触诊及按压关节软组织会造成疼；关节囊增厚、骨赘增生及关节液增加造成肿胀；关节活动范围减小，动物不适而出现抗拒或攻击行为；关节被动活动有摩擦音；局部发热（不一定）。
e、x线检查：在x光下并无法看出早期软骨病变（反之，看出病变也未必有症状）；两张相交90度拍摄的高品质x光片是最基本的要求；最早期的病理变化为非炎症性滑液膜炎，所以见到关节囊的扩大；关节间隙变窄，代表软骨变薄或缺损；关节面边缘常见突出的骨赘或肌腱韧带钙化；软骨下骨因压力增加而硬化；可能出现半脱位，若负重照的话会较易显现出来；受影响的关节出现重塑现象。
f、CT或MRI可评估细微状况，单靠关节液分析无法区分DJD和正常关节，尤其在早期病程。
五、治疗：
目的：减缓疼痛及炎症反应；保护软骨，增加或维持关节功能；减缓关节退化。
a、物理治疗：
1.肌肉量的保持，只要受损关节周边的肌肉量能达到，有些患犬不一定会表现临床症状的。我有好多病例都是这样控制好的。
2.体重控制：肥胖会让关节受到更大的伤害；减重可减少DJD的疼痛；减重可延后DJD的形成；处方饲料；仅给予动物所需每日卡路里的80%。
3.游泳或水疗：提供骨骼肌肉刺激，但不会造成创伤。
4.冷辽通常在急性疼痛发作期的前24h施与。
5.热水可以减轻肌肉的痉挛，冷水则可以减少肌肉的疼痛。
6热敷：40-45℃热敷10-20分钟，每天2-3次。（只适用于急性发炎被控制住之后才能使用、可用各种介质，使用时要包一层毛巾再放到动物身上、一般建议使用热敷的时机为进行复健运动之前）。
7.超音波疗法。
8.体外震波。
9.被动按摩与伸展运动：先做热敷和缓和的伸展运动，按摩该区域的肌肉数分钟也可以让后续的活动更加有效率、每次所操作到的最好只有一个关节、操作应由小角度的轻柔动作逐渐的加大，直到动物出现稍微的抵抗为止、每次进行15-20次弯曲伸展，每天2-4次。
10.主动复健运动：唯一可以增加肌肉量的治疗、周期性的软骨负重有助于软骨代谢，同时促进蛋白多糖合成。走路，游泳等。
11.避免住的环境潮湿阴冷、不要与精力旺盛的小狗崽一起玩、减少爬楼梯，地板止滑。
b、营养补充：不饱和脂肪酸：Omega-3、Omega-6、v霸强关节锭。
c、止痛药：一旦减轻动物不适感，便能使动物开始负重并使用其肌肉，继而开始复建运动，重建生活品质。
d、骨关节炎病程改变剂（DMOAs）：如聚葡萄糖胺类、玻尿酸类、聚戊糖类。
e、手术治疗：
1.非手术性治疗无法控制DJD进展时，才考虑手术治疗.当然若是继发的DJD如十字韧带断裂引起的，则毫不犹豫采取手术治疗方式。
2.关节固定术：将相连骨头以手术方式结合、减少关节疼痛、改善肢体功能、用于角度较直的关节较易成功（如腕关节）。
3.股骨头及股骨颈的切除。
4.截肢：用于肢体受到严重的伤害或关节变形时。
5软骨修补术：目前仅用于区域性的软骨缺损，而非全面性的DJD，尚在研究阶段。
总结：DJD并非完全是通过手术可以解决的问题，反而大部分的病患经过保守治疗后，能达到一个非常理想的效果。
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