5岁小肥猫竟被查出糖尿病！岁月是把猪饲料啊，家长究竟能做啥！
糖尿病 （Diabetes Mellitus） 是猫咪常见的老年病，且随着家养猫咪越来越胖，糖尿病的发病率也越来越高。糖尿病是一种需要家长费心费力的慢性病，如果猫咪确诊为糖尿病，家长需要严格控制胰岛素的使用，按时按量给猫咪注射，并且要自己学会采耳血、测血糖、绘制血糖曲线等等技能。家长有多仔细，糖尿病猫咪治疗状态就会有多好，生活质量就会多高。
充分了解糖尿病的发病机理、分类、症状、怎么诊断和治疗，有助于我们做出更好的家庭养护。
本文分为以下部分：
1、猫咪会得糖尿病吗？
2、哪些猫咪更容易得糖尿病？
3、猫咪得了糖尿病会有什么症状，生活会受到什么影响
4、猫咪糖尿病的诊断和治疗
修订时间：2022年3月21日
和人一样，猫咪也会得糖尿病。据统计，有0.25%-2%的猫咪会发生糖尿病，并且这个数据还在增加。尤其对于胖猫、公猫、老年猫、完全室内饲养、缺乏运动的猫咪来说，糖尿病的发病率高。
要注意，尿里有糖并不等于糖尿病。为了在体内保存葡萄糖，肾脏在血糖水平达到阈值 （180毫克/分升） 之前，不会将葡萄糖从血液中过滤到尿液中。这意味着血糖水平正常的猫在尿液中是不会有葡萄糖的。然而，糖尿病猫的血液中含有过量的葡萄糖，因此肾脏会将血液中的糖溢出到尿液中。但是，尿里有糖属于尿糖，而不是糖尿病，比如某一顿饭中含糖量太高，猫咪也会把糖通过尿液排出。只有当持续性高血糖，并引发一系列问题，才是糖尿病。
糖尿病是一种胰腺疾病，位于胃附近的一个小器官。胰腺有a和B两种不同类型的细胞，它们具有非常不同的功能。a细胞产生消化所需的酶。B细胞产生胰岛素激素，调节血液中的葡萄糖水平，并控制葡萄糖向身体组织的输送。胰岛素是身体里唯一可以降低血糖浓度的激素，促进血液中的葡萄糖转化为细胞可以利用的能量。
总结而言，糖尿病是由胰岛活性降低或分泌不足引起的，以持续性高血糖为特征的一系列代谢性疾病。
胰腺、胰腺细胞
胰腺细胞受到损伤，一般是胰岛特异性淀粉样变、B细胞空泡化和变性、慢性胰腺炎时，胰岛分泌的胰岛素就会变少或作用降低，猫咪体内的糖代谢会出现障碍，血糖浓度变高，长时间会发展成糖尿病。糖代谢出现障碍后，脂肪、蛋白质也会出现代谢问题，进而引发全身主要器官的障碍。
猫咪的糖尿病分为四种，I型 （胰岛素依赖型IDDM，狗常见，需要终生打胰岛素） ，II型（非胰岛素依赖型NIDDM，猫常见，80%以上的猫糖尿病都是这种，也需要打胰岛素），III型 （继发型，继发于其他疾病，如胰腺炎、肿瘤、甲亢、慢性感染、肾功能不全、肢端肥大症、库兴综合征、IBD、口腔炎症、泌尿道炎症等） ，发情间期糖尿病 （狗常见，激素作用，暂时性糖尿病，做绝育就好了） 。
猫咪容易患II型糖尿病，它的风险因素和人的糖尿病风险因素类似。公猫、老年猫、室内饲养、运动少、肥胖、饮食中碳水化合物过多、疾病、感染、激素异常、药物、自身免疫反应、遗传等，都是猫咪糖尿病的风险因素。数据显示，最常见的糖尿病是慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、外伤、手术损伤、甲亢、肾上腺皮质机能亢进、肢端肥大症等造成的胰岛损害。目前，猫咪糖尿病与品种尚无明确关系。
糖尿病和猫咪体重有关，猫咪体重每增加1kg，胰岛素抗性会增加30%，它分泌的胰岛素是够的，但是被抵抗了，因此造成了糖尿病。 持续的血糖浓度过高，会导致胰岛B细胞和胰岛素的分泌产生不良影响，这也被称为“葡萄糖的毒性”。 长期的血糖水平过高还会影响到钾离子、钙离子等的出现异常，会影响到全身。
狗狗和猫咪不同，对狗狗来说，雌性受感染的频率是雄性的两倍，某些小型品种 （如迷你贵宾犬、达克斯猎犬、雪纳瑞、凯恩梗和比格犬） 的发病率略高。
和人一样，猫咪糖尿病最常见的症状也是“三多一少”，即多饮、多尿、多食、体重下降。最容易被发现的症状是多饮多尿，这对于吃猫粮的猫咪更容易发现。全罐喂养、生/熟肉喂养的猫咪，由于食物中含有充足的水分，它的多饮也比较难被发现，特别是疾病早期，很多家长往往什么的都发现不了。当猫咪发生酮血症时，会出现嗜睡、厌食、呕吐的症状。糖尿病的狗狗会引发白内障，猫咪不会。
糖尿病猫咪发病初期会尿尿变多，进而导致喝水变多。你会发现猫咪的猫砂结团变大，需要不断换猫砂。再进一步发展，猫咪自身葡萄糖不能被利用，能量缺乏，它们会吃的更多。葡萄糖不能利用，猫咪会分解脂肪、蛋白质来提供能量，会出现体重减轻、运动力下降、疲惫嗜睡等现象，猫咪不再愿意和你玩了，也不太喜欢打理自己了，整理毛发的时间变少，被毛变得干燥、杂乱、无光泽，跳跃活动减少，后肢虚弱无力。
上图：糖尿病和胰腺外分泌功能不全猫咪后腿无力，后脚踝着地；下图：进行胰岛素治疗和胰酶补充治疗后，走路姿势恢复正常。
再严重的话，就会引发全身性疾病，如渐进性酮血症和代谢性酸中毒。猫咪会厌食、精神萎靡、呕吐、脱水、呼吸急促、四肢麻痹、走路无力，猫咪想走直线却只能原地画圈，很痛苦。甚至不能站立、小便失禁，慢慢陷入昏睡，甚至死亡。
糖尿病会引起全身器官的疾病，比如膀胱炎、肾衰竭、尿毒症、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等，这些都可能会致死。
当胖猫出现吃饭多、喝水多、尿多的情况时，就必须怀疑糖尿病了。如果发现体重减轻、尿糖阳性、并且存在持续性的高血糖和糖尿，血糖浓度>8.4毫摩尔/升 （正常为3.9-6.2） ，就可以确定是糖尿病了。
怀疑糖尿病需到医院进行检查。兽医师会询问猫咪的生活史和运动情况，触诊猫咪后肢趾部，观察肌肉情况。先进性简单的糖尿病判断，接着就需要确定糖尿病的类型、组织对胰岛素敏感性、并发疾病、治疗效果评价等。因此需要做详细的检查，包括CBC、生化、血清甲状腺素浓度、尿液分析、尿液细菌培养、腹部超声波（检查是否有慢性胰腺炎） 等。当存在感染时，血常规会提示白细胞升高。若出现高血糖需要排除应激性血糖升高，糖尿病猫咪还可能会出现高胆固醇/高甘油三酯、ALT升高、ALP升高。糖尿病尿检主要看糖尿、酮尿、蛋白尿、高尿比重>1.025，细菌等问题。如果发现酮症酸中毒或其他并发症，还要根据情况做其他检查。
对猫糖尿病的确认推荐血清果糖胺试验，果糖胺是一种蛋白，它可以反映1-2周内猫咪的血糖情况，由于某次饮食、应激、感染导致的一次性血糖升高不影响果糖胺水平。如果血清果糖胺浓度升高，表明存在持续性高血糖。但果糖胺在低蛋白、高血脂、甲亢时会下降，在甲减时会上升，这几种情况果糖胺不准。糖尿病检查，也可以做糖耐量筛查，但是比较难，因为要按时口服葡萄糖，并测血糖，一般不采用。
糖尿病是一种慢性疾病，大部分猫咪是需要终身治疗的。猫咪糖尿病的治疗目标是消除临床症状、延缓糖尿病症状恶化、避免低血糖、保证猫咪的生活质量，延长寿命。
如果猫咪确诊了糖尿病，一定要严格按照医生给出的治疗方案，进行食疗、胰岛素治疗等。根据猫咪的身体情况，比如胰岛病理损伤的严重程度、组织对胰岛素的敏感性、是否存在并发症、感染、肿瘤或激素性疾病等，来确定猫咪是否需要胰岛素治疗、胰岛素的需要量和糖尿病控制的难易程度等。对于猫来说，降血糖的药物效果都很一般，不建议使用。
猫咪糖尿病的治疗是非常漫长的过程，且治疗的费用很高。猫爸猫妈 们必须认真学习糖尿病及各种并发症的知识。吃低脂肪的食物、禁糖、充分供 水，吃医生交待的其他食物。注意：当糖尿病的临床症状消失，停止胰岛素治疗后，有的猫咪可能再也不需要胰岛素治疗了，而有的猫咪会在几周或几个月后复发，并且需要长期的胰岛素治疗。这些一定要注意观察，并定期复查。糖尿病猫咪还可能会需要住院治疗。
胰岛素治疗
当发现猫咪或狗子得了糖尿病，注射胰岛素是首选的治疗方式，尤其是对猫咪来说，越早使用胰岛素，II型糖尿病逆转的可能性越高，发生并发症的几率越小，猫咪可以恢复正常生活的可能性越大。不要先尝试去减肥，一定要先打胰岛素。
猫咪的糖尿病治疗，使用的都是人用的胰岛素。最早的猫咪糖尿病治疗用的是猪胰岛素，现在市面上胰岛素的选择比较多了。在《ISFM猫糖尿病临床管理共识指南》中，建议尽可能使用长效胰岛素抑制剂 （推荐甘精胰岛素-管用时间在12小时左右，不推荐鱼精蛋白锌胰岛素-每只猫咪管用的时间不太一致） ，每天注射两次，来达到最佳的糖尿病控制效果。
糖尿病治疗过程中，胰岛素的使用，需要非常高的准确性，必须严格遵照医生给出的药量，不要频繁更换剂量，不要按照自己的想法给猫咪加药、减药，就算你是人医也不行，不要瞎胡搞。
打胰岛素针应用专门的胰岛素注射器，皮下注射。打针位置首选胸腹两侧，容易扎入，皮肤厚度稳定，长期注射不容易导致皮肤纤维，打完针不要按摩和热敷。不要每天换位置打，不同位置皮肤厚度不同，会导致胰岛素吸收率不同。
胰岛素的储藏应冷藏（2-8度）并直立存放， 鱼精蛋白锌胰岛素一般保质期4周，甘精胰岛素可以保存2个月。若胰岛素冷冻了，就不要使用了，冷冻会损害胰岛素，降低产品功效。使用胰岛素前，务必检查胰岛素的外观！鱼精蛋白锌胰岛素使用前要滚动，来让蛋白质和胰岛素均匀结合 （不稳定），但不能晃动，避免破坏胰岛素和蛋白质的结合，不能打入空气，不能弹针管。
要注意，长效胰岛素不可以稀释，猫的初始剂量是1-1.5U （正常猫用一个单位，胖猫用1.5个单位） /cat BID。最重要的是需要根据监测结果来调整并确定胰岛素的使用量。治疗的前5-7天，不建议调整用量，先让猫咪的身体情况稳定一下，能更好的控制剂量。
监测一般是果糖胺水平，刚开始治疗时果糖胺水平稳定在350-450umol/L，说明控制的好，一定要让果糖胺慢慢降低，不要一下子降下来。如果果糖胺水平<300umol/L，提示胰岛素注射过多。如果果糖胺水平>500umol/L，说明控制量不足，需要加胰岛素的量。如果果糖胺水平>600umol/L，说明控制不好。同理，在一开始治疗糖尿病的过程中，血糖能控制在15，就挺好的了，如果一下降到10以内，说明胰岛素过量，后面可能会出现厌食、呕吐等情况，反而不利于治疗。
家长们需要买采血针，采耳朵边缘静脉的血，采前先涂一些红霉素软膏。还需要买血糖仪给猫咪做日常的监测，可以买动物专用的血糖仪，监测值会更准确，但价格也更高，买人用的也行 （雅培越佳型的就蛮好） ，但监测结果会略微偏低。
怎么绘制血糖曲线
每2-3小时监测一次血糖，连续监测10-12小时即可，不需要监测24小时。绘制血糖曲线的目的是为了判断胰岛素的使用效果，考虑是否需要换胰岛素，并且能评估理想使用剂量，确定是否需要调整给药频率。
血糖曲线和猫咪的应激状态也有关系，处于应激状态的猫咪，血糖水平会升高。糖尿病的监测，需要排除这种情况，因此需要监测10-12小时，把应激性血糖高排除掉。
理想状态下，在胰岛素注射后的第6个小时，血糖浓度会达到最低，然后再慢慢回升。如果血糖浓度一直在下降，可能是猫咪没吃饭，可能是胰岛素用量过多，也可能猫咪需要调整打针的时间。
如果猫咪打了很高剂量的胰岛素，但血糖水平依然很高，需要送检血清胰岛素样生长因子 （IGFI） ，若IGFI>1094ng/ml，提示肢端肥大症。
市面上有人用的快速血糖监测系统 （也有猫用的） ，可以自动测量、收集、储存血糖和酮类的数据，可以埋在猫咪的后脖颈处或屁股。埋的时候比较疼，但埋完了并不疼，可以自动准确绘制血糖曲线，并且不折腾猫。具体怎么购买、使用，可以咨询兽医师。
人用快速血糖监测系统
糖尿病本身并不是急症，可以不用住院，家长遵医嘱慢慢回家监测治疗就行。但如果发生了酮症酸中毒（DKA），就属于急症了。猫咪血糖会特别高，有酮血症/酮尿症、脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱很严重等症状，需要急救治疗。酮血症是血糖很高，但没办法被身体利用，身体很饿，因此发生糖异生，开始分解更多的脂肪，生成酮体，这和生酮减肥法一模一样 （集美们答应我，不要随便乱搞生酮减肥法，一位不愿意透露姓名的集美表示，没用并且心情不好） 。当发生酮症酸中毒，猫咪会发生呕吐、厌食、脱水，不要一下就打胰岛素，需要首先纠正脱水和电解质紊乱的情况，可能会发现血糖浓度逐渐恢复正常。治疗2-3天，就能调整好DKA患猫的状态，当状态好转时，就可以开始吃饭了，并考虑使用胰岛素，阻断糖异生的途径。DKA需要每小时监测血糖，每2-4小时检查脱水程度，每8-12小时检查电解质情况，每4-8小时检查血酮，每6-12小时监测PCV和总蛋白，每24小时称重。
饮食方面
糖尿病患猫最好吃高蛋白低碳水的食物，最好是生骨肉、熟肉、全罐喂养。高蛋白低碳水的饮食可以减少从肠道吸收的葡萄糖量，并降低50%的胰岛素需求。不一定非要吃糖尿病处方粮，因为猫粮最少也还是含有10%的碳水化合物。
喂养方法要注意：
1、保持每餐摄入的能量恒定
2、固定喂食时间
3、胰岛素作用时间范围内喂食
4、注射胰岛素时喂一半的日能量需要量
5、如果猫咪少食多餐，可以让猫咪自由采食，如果猫咪一定要把食物吃光，就定时定量。
减肥和适当运动
肥胖会增加猫咪对胰岛素的抵抗，减肥后，肥胖引起的胰岛素抵抗是可逆的，可以恢复。因此要管住嘴，迈开腿 （具体可回看《》） 。
每天的监控必不可少
猫咪家长应该每天观察并记录猫咪的活动水平、吃饭量、饮水量和排尿量，每周要记录好猫咪的体重。
注意观察猫咪低血糖的症状
胰岛素的使用过程中可能会发生低血糖的症状，如躁动、颤抖或颤抖、异常动作或行为、异常安静或困倦、失去知觉/昏迷。
如果出现这些症状，需要给猫咪补充食物，或和医生讨论是否需要调整胰岛素用量。
总结
糖尿病的预后取决于治疗是否准确。所用胰岛素的类型、并发疾病或酮症酸中毒是否得到治疗、糖尿病临床症状缓解情况等都会影响到糖尿病的预后和猫咪的寿命。好好治疗，糖尿病的预后良好。
本文参考：
《Feline Internal Medicine, Volume 7》
《小动物内科学》
《猫病学》
《Hill's Atlas of Veterinary Clinical Anatomy》
《兽医临床尿液分析》
《小动物疾病临床症状鉴别诊断流程图谱》
《小动物内分泌疾病与繁殖障碍》
《Textbook of Veterinary Internal Medicine 8th》
《指南共识 l AACE/ACE共识声明2020:2型糖尿病综合管理流程》
《ISFM Consensus Guidelines on the Practical Management of Diabetes Mellitus in Cats》
ESAVS 2021 内科：Fllippo Ferri《Diabetes Mellitus 糖尿病》讲课
宠医客：郑义老师《猫多饮多尿——内分泌部分》讲课
展腾：毛军福《猫内分泌疾病——糖尿病》讲课
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