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龟病治疗.doc

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2024-12-05 05:55

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1、第一部分、龟的病原微生物学1、微生物(Microorganism)是广泛存在于自然界中的一群肉眼看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物的总称。它们具有体形微小、结构简单、繁殖迅速、容易变异及适应环境能力强等优点。微生物在自然界中的分布极为广泛，空气、土壤、江河、湖泊、海洋等都有数量不等、种类不一的微生物存在。病原微生物种类繁多，至少有十万种以上。按其结构、化学组成及生活习性等差异可分成三大类。细菌、真菌、病毒（为方便阅读，本文将寄生虫也收录其中）。2、正常菌群与菌群失调：龟自出生后，外界的微生物就逐渐进入龟的体内。在正常皮肤、粘膜及外界相通的各种

2、控道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿道）等部位，存在着无害的微生物群，包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等。它们在与宿主的长期进化过程中，微生物群的内部及其与宿主之间互相依存、互相制约，形成一个能进行物质、能量及基因交流的动态平衡的生态系统习惯称之为正常菌群。生物拮抗作用正常菌群通过粘附和繁殖能形成一层自然菌膜,是一种非特异性的保护膜,可促机体抵抗致病微生物的侵袭及定植,从而对宿主起到一定程度的保护作用。可以说正常菌群是机体防止外袭菌侵入的生物屏障。在正常情况下，机体和正常菌群之间以及正常菌群中各细菌之间，保持一定的生态平衡。如果生态平衡失调，以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生种类和数量

3、上的变化，称为菌群失调，如某些正常在肠道的细菌种植于呼吸道或泌尿道，或某些部位的细菌突然大量增多，都属于菌群失调，就会造成相应部位的细菌感染。3、细菌的革兰氏染色和分类：由丹麦医师革兰（Hans Christian Gram，1853年-1938年）1884年所发明。经结晶紫和碘液初染再用乙醇脱色的细菌用显微镜观察，被染成紫色的成为革兰氏阳性菌，红色的成为革兰氏阴性菌。再根据细菌的形态分为球菌和杆菌。这构建了细菌学分类的基础，在临床上指导着抗生素的使用，一直沿用至今。此外一些体型更小的细菌未能被革兰氏染色的细菌，它们包括：支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。真菌不属于细菌，亦不被革兰氏染色。4、

4、常见正常寄居细菌的分布正常部位常见寄居菌种皮肤、甲壳革兰氏阳性球菌、真菌口腔革兰氏阳性球菌（杆菌）、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和真菌、阿米巴原虫鼻咽喉腔革兰氏阳性球菌（杆菌）、革兰氏阴性杆菌胃正常一般无菌肠道革兰氏阴性杆菌、厌氧菌眼结膜革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌泄殖腔革兰氏阴性菌、真菌4、感染部位常见的细菌种类发病部位常见致病菌种皮肤、软组织革兰氏阳性球菌、真菌甲壳真菌（表浅），厌氧菌（深部）口腔革兰氏阳性球菌鼻咽喉腔革兰氏阳性球菌胃肠道革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、阿米巴原虫、肠道寄生虫眼结膜革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌泄殖腔革兰氏阴性菌第二部分、抗生素的合理使用抗生素使用的基本原则：有指征的、

5、针对性、足量、足疗程、全身使用抗生素1、有指征的使用抗生素：感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病使用抗菌药属于滥用，不但对原有疾病无效，还可能造成菌群失调加重疾病。一般炎症反应都有红、肿、痛和渗出，其中的脓性分泌物，是使用抗生素的最重要指征。2、针对性不同致病菌使用抗生素：致病菌针对其常用的抗生素革兰氏阳性菌首选青霉素类（如青霉素钠、阿莫西林）、头孢I代（或II代）、大环内酯类（如红霉素）、四环素类（包括土霉素）。革兰氏阴性菌首选头孢III代（或头孢II代）、氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）、四环素类（包括土霉素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氯霉素类。厌氧菌甲硝唑、喹诺酮类（如左氧氟沙星）、四环

6、素类（包括土霉素）支原体、衣原体、立克次体、螺旋体首选大环内酯类（如红霉素）、四环素类（包括土霉素）、氯霉素类、喹诺酮类（如左氧氟沙星）、真菌如聚维酮碘、紫药水病毒如吗啉胍、清热解毒的中成药寄生虫如阿苯达唑（肠虫清）、南瓜子3、足量使用抗生素：剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。4、足疗程使用抗生素：疗程应足够，疗程过短易使疾病复发或转为慢性，疗程过长，不仅造成浪费，还会加重不良反应。5、全身使用抗生素：应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。.抗生素使用的注意事项：1、选择最佳的投药途径（口服、肌注、泡澡）。2、

7、剂量要适当。3、皮肤粘膜等局部感染应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。4、注意药物的不良反应，如过敏反应、消化道反应、肝肾功能损害。.联合用药和药物拮抗：两种抗菌药联合应用在体外或动物实验中可获得无关、相加、协同（增强）和拮抗等四种效果。抗菌药物依其作用性质可分为四大类：一类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等；二类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用；三类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类抗生素等、四类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。第一类和第二类合用常可获得协同（增强）作用，例如青霉素与链霉素或庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜

8、炎；青霉素破坏细菌细胞壁的完整性，有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥作用。第一类与第三类合用可能出现拮抗作用。例如青霉素类与氯霉素或四环素类合用。由于后二药使蛋白质合成迅速被抑制，细菌处于静止状态，致使繁殖期杀菌的青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，使其抗菌活性减弱。第二类和第三类合用可获得增强或相加作用。第四类慢效抑菌药与第一类可以合用，例如，治疗流行性脑膜炎时，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高疗效。第三部分、常见的龟病呼吸系统1、感冒（上呼吸道感染）：病原体：流感病毒、鼻病毒，可合并革兰氏阳性菌感染症状：1、流清或脓鼻涕；2、鼻塞；3、张口呼吸。主要治疗方案：1、加温28-30，保持通风

9、；2、滴鼻药水：呋麻滴鼻液；3、流清鼻涕为病毒感染，口服吗啉胍和清热解毒的中成药（如清开灵颗粒）药浴抗病毒；4、流脓鼻涕为细菌感染，口服阿莫西林抗感染。2、肺炎（下呼吸道感染）：病原体：革兰氏阳性球菌或阴性杆菌症状：1、张口呼吸；2、呼吸急促；3、口吐痰液（黄白色或铁锈色）；4、痰鸣音或大声鸣叫；5、少食或拒食；6、拒下水；7、浮水且侧飘。鉴别诊断：起病急，痰液为深色，较稠，且有浮水且侧飘考虑大叶性肺炎；起病缓，痰液为黄白色，较稀，且有痰鸣音或大声鸣叫考虑小叶性肺炎。抗生素方案：大叶性肺炎（革兰氏阳性球菌）：青霉素钠、头孢唑啉钠肌注。小叶性肺炎（革兰氏阴性杆菌）：庆大霉素、阿米卡星、头孢曲松钠

10、肌注。其他辅助治疗：1、支持治疗：浅水加温28-30，保持通风；2、雾化治疗：生理盐水+庆大霉素（8万单位）1支+地塞米松（5mg）1只+糜蛋白酶（4000u）1只雾化bid；3、化痰治疗：氨溴索消化系统1、消化不良病原体：无症状：1、大便不成形；2、食欲不振一般治疗：1、加温；2、减少进食量；3、进食易消化食物药物治疗：妈咪爱或乳酸杆菌片加入食物中或泡浴2、胃肠胀气病原体：无症状：1、前倾性浮水；2、腹胀（大腿根部肿胀）；3、食欲不振或呕吐一般治疗：1、加温；2、减少进食量；3、进食易消化食物药物治疗：吗叮咛加入食物中或泡浴3、便秘病原体：无症状：大便硬结或大便不排一般治疗：1、加温；2、减

11、少进食量；3、进食易消化和水分多的食物药物治疗：严重时开塞露塞肛门4、肠胃炎病原体：革兰氏阴性杆菌或厌氧菌症状：1、胶冻状大便；2、食欲下降，甚至拒食；3、闭眼、精神萎靡一般治疗：1、提高环境温度；2、禁食；3、静养；4、中到后期须予支持治疗10%葡萄糖100ml加入维生素2片的比例药物治疗：1、早期主张用黄连素（1片+100ml冷开水）持续浸泡5-6天，直至排出肠道里的宿食；2、如果发展到中到晚期主张用庆大霉素、阿米卡星或头孢曲松钠肌注，剂量后面会提到。5、肠胃炎合并脱水和电解质紊乱病原体：革兰氏阴性杆菌或厌氧菌症状：1、肠炎症状；2、眼球凹陷，皮肤干燥；3、肢体无力或瘫痪一般治疗：同肠炎药

12、物治疗：保守方案：1、电解多维或氯化钾泡浴补充电解质；2、10%葡萄糖100ml加入维生素2片的比例补充能量。速效方案：5%葡萄糖+ATP+CoA皮下注射。6、原虫性肠炎（阿米巴痢疾）病原体：溶组织阿米巴原虫症状：1、大便次数增多，为脓血便，典型粪便呈果酱样，有腐败腥臭；2、食欲下降，甚至拒食；3、闭眼、精神萎靡一般治疗：对人和其他龟有传染性，需隔离药物治疗：常规予甲硝唑灌服，氯散糖酸酯灌服和土霉素药浴也有一定作用。7、消化道溃疡病原体：无症状：食欲下降，甚至拒食一般治疗：1、停食；2、静养药物治疗：1、吗丁啉泡浴：2、雷尼替丁胶囊泡浴；3、维生素C泡浴8、消化道溃疡并出血病原体：无症状：食欲

13、下降，甚至拒食，有黑便一般治疗：1、软食（喂香蕉）；2、静养药物治疗：云南白药适量口服9、消化道梗阻病原体：无，阻塞原因可能为难以消化的食物（如面包虫壳）、寄生虫或肠痉挛症状：1、呕吐；2、肛门停止排便；3、腹胀一般治疗：1、禁食；2、1、加温泡水药物治疗：1、吗丁啉：2、酚酞片口服；3、开塞露塞肛门10、体内寄生虫病病原体：无症状：1、食欲不振；2、消瘦；3、排虫或虫卵一般治疗：1、改素食及饲料药物治疗：1、肠虫清；2、南瓜子感官系统1、白眼病病原体：枯草杆菌？嗜水气杆菌症状：1、闭眼；2、结膜肿胀；3、瘙痒搓眼；4、眼睑肿胀、充血；5、畏光、流泪。一般治疗1、分泌物过多，可用消毒棉签拭去脓

14、性分泌物，在用生理盐水或3的硼酸水冲洗，每日23次；2、多喂猪肝、胡萝卜补充维生素A；3、日光浴；4、隔离，环境高锰酸钾消毒。抗生素治疗：轻症局部用氯霉素滴眼液滴眼或涂金霉素眼膏，用土霉素或呋喃西林药浴，严重的肌注甲硝唑或庆大霉素（阿米卡星）。皮肤、甲壳1、腐甲病原体：厌氧菌症状：1、甲壳下方缝隙；2、挤压有臭水流出，龟有疼痛；3、边缘充血。轻度腐甲保守治疗：加温，通风干养，日光消毒，局部涂抹紫药水。中、中度腐甲手术治疗：术前、术后口服或浸泡土霉素，严重时肌注庆大霉素，手术剥离腐甲，刮除死骨，开放死腔，用3%双氧水清洗伤口，涂紫药水保护创面（或用高锰酸钾结晶直接涂抹）。2、腐皮病原体：气单胞菌

15、、假单胞菌症状：皮肤发白、肿胀。一般治疗：加温，通风干养，日光浴。药物治疗：1高锰酸钾溶液短暂浸泡，再局部涂抹聚维酮碘或紫药水干养，必要时口服抗生素3、皮肤擦伤病原体：无症状：表皮撕脱，出血。一般治疗：通风干养治疗方案：1、加温干养；2、局部涂抹紫药水；3、必要时浸泡甲硝唑。4、甲沟炎病原体：革兰氏阳性球菌症状：趾根部肿胀，趾甲脱落。一般治疗：加温干养药物治疗：局部涂抹金霉素软膏，口服阿莫西林治疗。5、蜂窝织炎病原体：革兰氏阳性球菌症状：1、红、肿、痛、功能障碍；2、脓肿形成有波动感一般治疗：1、加温；2、通风干养药物治疗：1、口服阿莫西林，严重感染肌注头孢唑啉钠；2、金霉素外涂1次/日；3、脓肿形成后切开引流6、水霉菌病病原体：毛癣菌症状：皮肤