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失去下巴的猫

萌宠菠菠乐园
2024-12-05 07:57

失去下巴的猫

姚海峰兽医外科博士

这个猫咪叫福福，是一只上海狸花猫，非常亲人。跟人在一起的时候总是“咕噜咕噜”的打着呼噜。据福福家长跟我介绍：福福曾患严重的口腔溃疡，表现为口腔内红肿，吃东西有疼痛感，但不流口水。已经发作1，2年。去年6月左右做过清洗口腔，拔牙手术。春节前发现下巴肿大变形，现在更大了。而且流口水，口水参杂红色血迹。春节前曾到宠物医院做检查，拍摄了X线片，发现下颌骨出现严重的骨溶解，疑似肿瘤。福福的主人是在2月19日发邮件向我咨询相关情况的。我看到片子后，也认为肿瘤的可能性最高，希望能够尽快做进一步检查和确定治疗方案。http://s14/middle/489f69eag82b783c75a4d&690

到医院后首先检查了身体大脏器及肺部，看是否有转移，并重新拍摄了X线片以及麻醉后做了穿刺活组织检查。检查结果初步诊断为：下颌骨骨肿瘤。由于拖延时间过长，左侧下颌骨80%已经被肿瘤占据，并向右侧下颌骨扩散，右侧下颌骨同样被肿瘤侵蚀了近50%。

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由于考虑到颈部淋巴结及肺部并未出现转移灶，经与主人沟通，最终决定给福福做双侧下颌骨全部切除，并切除颈部皮下淋巴结，以及在腹部安置胃饲管。以目前的状况，以及我的能力，也只能做下颌全切。

方案定下来之后，于10年2月23日经过近3个小时的手术，终于顺利切除下来全部的下颌骨组织。由于口腔部位神经血管、消化腺等组织结构非常复杂，手术中也非常容易出血；又因为手术创面大灯因素，手术开展并不顺利。手术结束后，福福的舌头完全脱至口腔外，从严格意义上来讲，她已经没有了口腔。http://s1/middle/489f69eag82b7845fd510&690

手术后的半个月内，福福的身体非常虚弱，生命就靠胃饲管以及输液的方式维持。胃饲管的部位伤口也出现发炎，口腔创面太大，导致口腔有一小部分的伤口愈合困难。后来在第十天的时候，我又再次给福福做了第二次修正手术。第二次手术后，福福的身体慢慢的恢复过来。等到第三周福福出院的时候，她的精神状况已经非常好了。又变得非常的乖。即便没有了下巴，但是她还是自己给自己舔毛。平常除了不能正常进食和喝水外，生活和其它猫咪一样。

福福家长曾经对于选择给福福手术出现过动摇，包括我在内也出现过动摇，因为觉得福福生活质量会不好。但是我觉得只要术后福福能够活的开心，能够活很长的一段时间，我觉得这就值得。非要分清对和错，有时是很难的。现在我也不想去分的这么清楚。

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补充：

对于质疑我欺骗网友，说我谎称福福情况好转的人：此篇博文写于3月份，福福在出院后曾来我院复查一次，当时确实情况良好，之后主人便没有带福福再来医院。4月份时有网友看到此篇博文，留言询问福福情况，我当时回复说很好，这是根据福福最近一次来我院复查时的情况如实回复的，但是当时我并不知道于此同时福福主人已经在别的医院将福福安乐了，这个消息是别的来看病的网友后来告诉我的。如果出院后主人不和我联系或者来复诊，我也没有办法对所有出院猫的最新情况了如指掌。

对于质疑我为了赚钱不顾动物死活的人：福福在来我们医院前已经多日不能很好的进食，很虚弱，在我们医院确诊后，我并没有立刻决定做手术，因为福福的情况确实比较两难：不切除，福福随时有扩散的危险，以福福当时的身体状况，一旦扩散，后果怎样大家都能猜到；切除了，扩散的危险会降低，但此手术的切除部位很特殊，术后生活质量会降低。在3月份写这篇博文的时候我也曾写到（见上文）“福福家长曾经对于选择给福福手术出现过动摇，包括我在内也出现过动摇，因为觉得福福会不开心，生活质量会不好。但是我觉得只要术后福福能够活的开心，能够活很长的一段时间，我觉得这就值得。非要分清对和错，有时是很难的。现在我也不想去分的这么清楚”。就像有些网友说的，究竟动物的生命更重要还是生活质量更重要？这是个没有唯一答案的问题，每个人都有不同的看法，作为医生，我希望我能尽我所能的挽救临危动物的生命，尽我所能的提高生病动物的生活质量，遇到两难的时候，确实很难抉择。在我接诊的动物中，我很少建议主人安乐，因为生命对于每个动物来说都只有一次，只要有一线生的希望，就不应该放弃。曾找我看病的一位主人和我说过一句话我始终记得：我宁愿他死在手术台上，也不希望他痛苦的病死。我不是神，没有办法让所有的人都满意，只能尽我所能做我认为对的、有意义的事。

以下是我让德国LABOKLIN实验室做的病理报告。报告清晰的告诉我们，猫患有下颌骨肿瘤的时候，大家都是通过手术切除肿瘤组织，让猫的生命尽量延长。

病理报告的最后一张，附上了对此类肿瘤的综述。我所用的方案有据可查，有理可依。通过一个手术，居然能够上升到我的人格出现问题，居然能够预料到我的职业生涯就此结束？居心何在？

上面已经提到，在福福刚来医院的时候，我并没有马上给他手术，我也很矛盾，因为福福的情况确实比较两难，当时他已经一个星期不能吃东西，身体非常虚弱，随时有死的可能。我记得我当时明确告知了福福主人，虽然手术是最有希望保住福福性命的办法，但是手术切除的面积会很大，不能保留完整的口腔，术后福福可能丧失进食能力，需要通过胃管进食，而且术后可能也仍然有很大的肿瘤转移风险。如果不手术，那么唯一能做的就是让福福走。这是我以一个医生的角度客观的分析结果，也是实话实说。经过几天的考虑和沟通，最后福福的主人还是希望通过手术来最大程度保住福福性命，并问我术后福福会活多久，我记得我当时的回答是：我不能确定，因为在做病理前我们现在还不知道是何种肿瘤，可能几个月，也可能一两年，而且术后每个月至少要复查一次。。。现在有人造谣，说我当时向主人许诺只要切除就会好了痊愈了。试想，有哪个医生会在术前和病患这样打包票？尤其是这样的手术。我当时和福福主人的对话没有第三人在场，无法为我作证，所以现在造谣的人可以随意编造凭空添加。找我做过肿瘤切除术的主人有很多，北京，上海，甚至其他地方的都有，请大家回想一下，哪一位听到过我在术前和您这样打包票说切了就会痊愈了？有些恶性肿瘤的复发率很高，甚至可以达到80%-90%，不治疗，康复率几乎是0%，治疗，有10%-20%的机会，到底选择放弃还是治疗？也许每个人都有不同的选择，无所谓对与错。治与不治，最终决定权在主人手中，如果福福的主人当时不认可手术，我也不会做这个手术。

另外，我也考虑过先做化疗不手术，但是主人不接受，而且术前动物已经及其虚弱，一周未进食，不适合化疗。手术前做过活检，确定为恶性。但是当时无法具体诊断为哪种肿瘤。国内兽医现在没有能力像人医一样在术中就做冰冻切片定性，因此手术中间是无法定性的。只能按照肿瘤原则在健康组织上切除。等病理报告出来后才能定性，才知道存活时间的问题。因此术后我自费将病理切片快递到德国laboklin实验室做了病理检查（对于质疑这家检验中心的人我不想说什么，如果这家检验中心不够专业，那么请找出另一家更专业的来告诉我）。回来的报告显示福福的肿瘤是口腔鳞状细胞癌，报告的最后一页是对于这种癌症的综述（图二），而这个综述，居然被某些人说成是我事先就有的，明知福福即使手术了也活不长还是为了赚钱给福福手术等等，想象力何其丰富？

福福术后的一个月来医院复查过一次，当时状态不错，除了不能主动进食，要通过胃管进食外，精神状态等和正常猫没有太大区别，我也期待福福能像其他一些做过双侧下颌骨切除术的动物一样，尽快适应并在主人的照顾和帮助下学会喝水和进食。之后主人给我打电话说要去外地，问能否将福福放在我们医院住院一段时间以及住院的费用是多少，但后来并没有将福福带来我们这住院，之后听别的来看病的猫友说，福福主人去外地，福福被主人放在别的医院住院将近一个月后，状态不好，最后被安乐了，原因是癌症转移。听到这个消息我很难受，也很惋惜，确定肿瘤是否已经转移的方法绝不仅仅是看看摸摸拍个片子就行，需要进行活检和病理组织检查，确诊福福是癌转移的医生是否真正做了活检或病理组织检查？会不会是其他原因而非癌转移？可是福福已经被安乐了，说什么都已经晚了。

对于个别诋毁我的同行：佩服某专家可以不做活检和病理就能诊断出福福得的是口腔鳞状细胞癌这么具体的病名，既然早就诊断出这个病了，为什么不尽早为福福治疗？福福来我院时已经一周未进食，状态非常虚弱，这就是你所谓通过保守治疗收到的良好效果吗？被你误诊成传腹的丹丹（http://blog.sina.com.cn/s/blog_489f69ea0100heky.html），不也是因为耽误了最佳治疗时间而死的吗？据丹丹的救助人说丹丹刚到你们医院时前肢还能站立并未瘫痪，住了10多天后逐渐变成了瘫子猫，来我院时已经危重了。我在写丹丹的博客文章时并未提及丹丹在来我院前曾被你误诊为传腹，因为都是同行，不想引起不必要的麻烦，也想为你保留面子，对此你不领情没关系，因为丹丹的事情记恨我没关系，之后用福福的事情报复我也没关系，只想提醒你一句，请先补补课再上来发言，省得说出话被内行笑话。补课内容至少包括：传腹是什么病，如何诊断，神经系统疾病如何诊断和治疗，肿瘤的诊断和治疗。

最后我想说，口腔肿瘤需要做到早期诊断早期切除，平时务必仔细观察宠物，发现有异常时及时就诊是最明智的选择。

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近来接到很多朋友和同行的电话，询问我的近况，感谢大家的关心和支持，因为每天都有忙不完的工作，可以说，没有真真正正的休息过一天，工作总是排的很满，很盼望春节，可以好好的休息几天陪陪家人和朋友老师聚聚。

最近一段时间发生的事情起源于上述这个猫咪，有人找了国外此类手术后猫咪的照片，说我做的手术没有为猫咪保留口腔，如何残忍等等。确实，单侧的下颌骨切除术后猫咪还是可以保留住口腔，但是做手术的时候福福的肿瘤范围已经从单侧扩散至双侧，必须实施双侧切除术才能切除干净，而双侧下颌骨切除后，以国内宠物医疗的发展水平，没有人能做到可以保住口腔或者安装假体代替，不仅如此，在国外这种手术也没有办法保住口腔（见上面Beckman医生的病例介绍）。有人觉得我做这个手术就是为了钱，由此引发了很多事情，最后发展到对我的人身攻击，关于这个猫咪，想说的我已经在上面说了。今后，我依然会尽我最大的努力去救治动物，站在动物的福利角度去考虑每一个动物，做到问心无愧。

很对不起曾经说我的职业生涯由此结束的人，我令你们失望了。

至于我有没有说过“可以通过拔牙根治猫嗜酸性肉芽肿”“可以治愈传染性腹膜炎”，请仔细看看我的文章，先把嗜酸性肉芽肿和浆细胞性口炎分清，把我关于fip的文章看完再评论。