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小儿过敏性疾病的辨别

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2024-12-13 01:34

文档简介

小儿过敏性疾病的辨别与预处理,一、定义,小儿过敏性疾病：又称过敏变态反应性疾病，是指机体受同一抗原物质再次刺激后产生的一种异常或病理性免疫反应，可以累及人体各系统的器官，表现出局部或全身的病症。,常见过敏食物,过敏发生部位,口腔：唇、舌水肿，唇痒,气道：喘息、呼吸困难,消化道：腹痛、呕吐、腹泻,皮肤：荨麻疹、湿疹,二、儿童常见的病症,1、哮喘、过敏性鼻炎、慢性咽炎（以咽痒、咳嗽为主要症状）、过敏性喉水肿、鼻后滴漏综合症2、食物过敏性结肠炎、婴幼儿牛奶过敏3、过敏性皮炎、外耳道湿疹4、过敏性结膜炎5、过敏性紫癜。,三、重视提示、防误区,发病与年龄（过敏经历）,0,1,2,4,8,16,32,64,年龄（岁）,症状的严重性,过敏风险与遗传因素,婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系,（Croner1992）,（一）经常有打喷嚏、鼻流涕、鼻塞、轻单声咳过敏性鼻炎,提示：有鼻痒，清水涕多，突然剧烈打喷嚏，阵发性鼻塞，同时有结膜炎。误区：误诊：反复上呼吸道感染、感冒诊治：用感冒冲剂、抗生素,过敏性鼻炎,问诊： 1、有无家族史。其父母有无过敏性鼻炎史。 2、有无季节性。每次发作有无诱因？打扫房间？到人群密集处去？家中有无宠物脱毛？ 3、发作的特征。 4、以往治疗的情况。体检发现：鼻粘膜苍白、水肿、分泌物亢进。,过敏性鼻炎,不及时诊断的危害：经口呼吸继发咽炎、咳嗽、慢性咽炎不正确的擤鼻涕，继发中耳炎，听力损失继发副鼻窦炎增殖体肥大，睡眠打鼾，睡眠模式改变，颅面部发育异常，注意力不集中，认知能力下降。鼻后滴漏综合症 1-2年发展为过敏性哮喘,过敏性鼻炎,预处理：口服抗组胺药物：包括扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪（对所有患儿可用）局部用药：a、左卡布斯汀（立复汀）喷雾剂。（有效率可达到95.1%）b、减充血剂：塞洛唑啉（诺通）、呋麻滴鼻液，不能超过7天。糖皮质激素：到市级医院治疗。（为中一重度过敏性鼻炎的疗法）抗白三烯治疗：顺尔宁（孟鲁司特）针对过敏性鼻炎合并哮喘的儿童,（二）慢性、反复性咳嗽过敏性支气管哮喘,提示：慢性咳嗽，遇冷空气、刺激性气味，运动时明显或加强。反复发作性喘息，发作时气急，诉胸闷，双肺听诊可闻及呼气时哮鸣音。误区：误诊：反复的肺炎、支气管炎。误治：单纯用抗生素，未用抗过敏药物和特异性免疫治疗。,过敏性支气管哮喘,问诊： 1、发作的诱因。 2、有无其他过敏性疾病。 3、发作时有无气急。有无喘鸣音。 4、以往有无类似发作。,过敏性支气管哮喘,不及时诊断的危害： 1、反复使用抗生素，影响机体的免疫能力。 2、延长治疗时间。,过敏性支气管哮喘,预处理：1、帮助家长寻找过敏源，从而有效地避免。对于有特应性倾向的婴幼儿，添加固体辅食最好在6个月后，乳产品12个月后添加，鸡蛋24个月后添加，花生、坚果、鱼、海产品等至少36个月后添加。其他如香烟的烟、动物的皮毛、花粉、强烈的气味也须避免。2、肾上腺皮质激素的治疗。多选用吸入，按支气管哮喘的治疗级别进行，一般在控制症状，并维持3个月以上，方可降低一个治疗级别，至到最小剂量的维持治疗（普米克等）。3、 2受体兴奋剂。口服药：博利康尼、舒喘灵，吸入剂：喘康速、喘乐宁。,过敏性支气管哮喘,4、茶碱类药。发现长期应用氨茶碱会影响小儿的性格和学习，又因为有更安全的药物，该药已被放入第2、3线药物。5、抗胆碱能药。爱喘尔、可比特（是舒喘灵与异丙托品的混合剂）气雾剂。 6、特异性免疫治疗。（以递增剂量的方式给过敏患儿变应原提取物，予皮下或舌下免疫治疗，从而改善此后暴露于该过敏原时产生的症状。）一般5岁后进行，治疗时间要3-5年，通常在治疗3个月后才开始起效。,（三）反复呕吐、腹泻、阵发性哭闹、拒食牛奶蛋白过敏（食物高反应性）,提示：进食后1-2小时出现呕吐，2-6小时后出现腹泻，拒奶，拒食，肠绞痛样哭闹，缺铁性贫血，睡眠障碍，生长迟缓，喘息，同时伴有皮肤症状。,牛奶蛋白过敏,误区：误诊：消化不良，腹泻病，营养不良。误治：单纯用治疗腹泻的方法和持续补充维生素、铁等营养物质。,牛奶蛋白过敏,问诊：-了解食物与胃肠道症状的关系。-是否同时伴有其他过敏性症状如皮肤湿疹、鼻炎和哮喘。-有无明显诱因如受凉，不洁饮食，未添加过的新辅食时，出现腹胀、呕吐、腹泻、便秘、血便或夜间不安宁。-找不到原因的生长迟缓。（食欲好，无慢性病症）-查外周血，嗜酸细胞是否增高。,牛奶蛋白过敏,不及时诊断的危害： 1、生长发育迟缓。 2、营养不良。 3、家长及患儿的心理障碍。,牛奶蛋白过敏,预处理：目前对牛奶蛋白过敏的介导反应认为有三种型式： IgE介导、非IgE介导、混合介导。1）、IgE介导占69%。症状重，表现广，有全身过敏性休克样。皮肤有荨麻疹，血管神经性水肿，面红，荨麻样皮疹。胃肠道有口腔过敏性综合症，速发胃肠食物过敏症。呼吸道表现有急性鼻结膜炎，支气管痉挛。介导物除牛奶外，鸡蛋占39%，芝麻占17%，大豆占13%，其他91%同时对牛奶蛋白交叉过敏。,牛奶蛋白过敏,2）、非IgE介导主要表现为直肠结膜炎，母乳性结肠炎，乳糜泻，婴儿肠绞痛，疱疹性皮炎等，是嗜酸性细胞渗入粘膜所致，血便和粘液便母乳喂养儿较多。（少量牛奶蛋白也可以通过母乳传递给婴儿。）3）、混合介导有IgE介导的特异性皮炎，接触性皮炎。有非IgE介导的过敏性嗜酸细胞性食道炎，胃肠炎。,牛奶蛋白过敏,母乳喂养儿依据临床表现，家庭危险因素，评估症状的轻、中、重度。因腹泻、反流造成的发育不良，呕吐，拒乳，中到大量的便血，伴血红蛋白、蛋白质丢失性肠病，发育迟缓，重度过敏性皮炎为重度牛奶蛋白过敏。除母亲膳食回避，不摄入牛奶蛋白，并补充外，应当转给儿科专科医生治疗。,牛奶蛋白过敏,轻、中度牛奶蛋白过敏儿，可持续母乳喂养，但母亲要膳食回避。（婴儿停止食用导致过敏的食物，母亲饮食中也要严格回避过敏源）不摄入牛奶蛋白2周。（如果有特应性皮炎或过敏性结肠炎者要4周）同时补钙剂，不食用鸡蛋。症状有改善-可逐渐回复摄入牛奶蛋白-无症状可重新摄入鸡蛋。如症状再现-母亲继续膳食回避，补充钙剂。转换人工喂养或混合喂养时，先食用蛋白水解奶粉，固体食物中暂不含牛奶蛋白，持续到9-12个月龄，过渡时期至少6个月。症状无改善-母亲恢复正常膳食，考虑其他过敏原诊断。,哺乳期过敏原的避免？,避免牛奶鸡蛋鱼花生豆奶3个月,进一步讨论,牛奶蛋白过敏,人工喂养儿慢性腹泻导致发育不良，反复呕吐，拒乳，有蛋白质缺失性肠病，重度渗出性过敏性皮炎，伴低蛋白质性贫血，持续性缺铁性贫血，急性喉头水肿，支气管哮喘为重度牛奶蛋白过敏。除膳食回避并服用氨基酸配方奶粉至少2-4周观察外，应转儿科专科医生医生诊治，进行皮肤试验，（皮丘3mm为阳性，皮丘8mm，100%特异性）IgE水平测试，激发试验。,牛奶蛋白过敏,轻、中度牛奶过敏儿，膳食回避并服用蛋白水解奶粉2-4周。症状有改善的-牛奶配方奶粉行开放式激发试验。症状未再出现的-膳食中逐步恢复牛奶蛋白，并观察随访症状无改善的-膳食回避并服用氨基酸配方奶粉膳食回避牛奶蛋白需持续到9-12个月，持续时间至少6个月-重复配方奶粉的开放式激发试验。氨基酸奶粉仍无改善的-考虑其他过敏源诊断，膳食中逐步恢复牛奶蛋白饮食。,牛奶蛋白过敏,蛋白完全水解后，可避免激活肥大细胞，起治疗和预防牛奶蛋白过敏的作用。如果婴儿对多种食物过敏源都发生过敏反应，或者表现出特定的胃肠道症状，或两者兼有，可以直接选用氨基酸配方奶粉。不可对6个月内的婴儿选用大豆配方奶粉，选择羊奶等其他哺乳动物乳汁代替牛乳是没有任何益处的，其耐受力小于5%，大豆配方奶粉耐受力为40%-50%，深度水解配方奶粉为90%-95%，氨基酸配方奶粉大于99%。,（四）瘙痒、反复发作的皮疹特应性皮炎,提示：婴幼儿特应性皮炎表现为急性、亚急性湿疹，好发于头皮、面部、肢体伸侧及耳廓处，皮肤皲裂，渗液和结痂，尿布区一般不受累，婴儿因瘙痒而哭闹，夜间睡眠不安。至2岁时，80%的婴儿会基本痊愈，未痊愈者进入儿童期的表现。,特应性皮炎,儿童期特应性皮炎的表现：同样表现为湿疹，只是部位可能在屈侧（肘窝、腘窝）、颈部、腕屈侧、腹股沟、双手、口周、眼周出现。其他相关性表现有掌纹症、干皮症、手足皮炎、白色糠疹、眶周黑晕、复发性结合膜炎等。,特应性皮炎,误区：皮炎未能与过敏联系起来，单纯皮肤局部治疗。,特应性皮炎,问诊： 1）、家族史。父母双亲都不是过敏体质时，宝宝的过敏发生率为515%，如果父母一方是过敏体质，那么宝宝是体质过敏的几率可达到2040%，如果父母双亲都是过敏性体质，宝宝就有6080%的可能是过敏性体质。 2）、近期有无易引起过敏的食入史或接触史：蛋黄、海鱼、鱼、花生、海鲜、核果类、花粉、动物皮毛、羽毛、尘螨、灰尘、寒冷空气、化妆品、油漆、酒精等。 3）、在免疫能力差时，更容易得过敏性疾病。,特应性皮炎,预处理：过敏性、特异性皮炎是一慢性的、反复发作的病症，一般很难在短期内达到完全治愈，而是以控制症状为治疗目的，减少反复几率，随着年龄增长，免疫能力增加，也就不再复发了。所以目前提倡的治疗原则是恢复皮肤正常屏障功能，寻找并去除诱发和加重的因素，减轻或缓解症状为主要目的。,特应性皮炎,1）首先要家长充分了解本病是由内外因素综合引起的，病程长易反复发作。不可追求一次性治愈。平日最好写“过敏排查日记”-将出现过敏现象前三天所做的记录（每日食物，所到环境，接触的物品）列好“可疑对象”，如果“可疑对象”连续出现三次以上，要与专科医生沟通，分析确立。特肯定的过敏原记录下来，贴在醒目的位置，提醒家人。,特应性皮炎,2）喂养指导。人工喂养儿可选用配方奶和氨基酸制品奶，添加辅食时选择的初次添加量要比同年龄儿少些，缓慢递加，单种食物添加无过敏，再加另一种，循序渐进。加工方法建议采用蒸煮法。喂养时，汤勺大小要适合，避免食物外溢刺激口周皮肤。3）穿着指导。衣服以纯棉为主，宽松柔软，衣物厚度较同年龄儿略薄，不易穿毛衣。,特应性皮炎,4）室内要求。室内温度不要太高，宝宝会觉得特别痒，要求凉爽通风清洁。建议用湿拖把和抹布清洁居室，避免屋尘，螨及动物毛等变应源吸入。,特应性皮炎,5）皮肤护理指导。湿疹部位用清水洗洗就好了，最好水温在36-38摄氏度，ph值为5.5-6.0温清水，不易用肥皂、洗发水。洗澡也建议该水温的清水，时间5-10分钟，不宜延长，浴后可立即使用适宜的润肤剂。由于湿疹患儿表皮中神经酰胺及中间丝相关蛋白缺陷导致皮肤屏障功能缺陷，使表皮水分丢失量增加，皮肤干燥而瘙痒、发炎。因此选用的润肤剂要能保持皮肤的水合状态，即有保湿作用。可以根据季节的不同选用不同功能的润肤剂。如冬季可能油性成分多些的，而夏季则选用油性成分少些的。由于湿疹的程度不同，选用的润肤剂也不同，可以请医生帮助选择。每天洗浴后用1-2次。,特应性皮炎,6）外用涂药的治疗。局部外用糖皮质类固醇激素并配合使用润肤剂是治疗儿童湿疹的主要方法，一般选用轻、中强