外耳炎症状
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外耳炎
发布时间 2018年03月20日
最后修订时间 2023年11月10日
‧ 感染、过敏、皮肤病都可引起，及时就医。
‧ 常用洛美沙星滴耳液、碘甘油滴耳液等。
‧ 不挖耳屎及避免污水进入可有效预防。
简介
外耳炎是什么病？
外耳炎（external otitis）是指各种原因造成的耳廓和外耳道的炎症（外耳道是一条自外耳门至鼓膜的弯曲管道，全长约 2.5 cm，就是我们平时挖耳屎所涉及的区域）。
感染、过敏、皮肤病都可引起外耳炎，其中细菌感染是外耳炎最常见的病因，称为细菌性外耳炎。
外耳炎较常见，所有年龄段的人均可发生，儿童更多见。夏季更容易发生外耳道炎，这可能与环境湿度增加和参与户外水上活动增加相关。
症状
外耳炎有什么表现？
外耳炎的常见表现有：
外耳疼痛，特别是在拉扯耳廓时。
外耳瘙痒。
耳漏，即耳朵里有液体或脓液流出。
听力下降。
外耳炎会引起什么并发症？
外耳道炎的并发症包括：耳周蜂窝织炎与恶性外耳道炎。
耳周蜂窝织炎：表现为耳廓周围皮肤发红、水肿以及皮温升高，伴有轻度疼痛。
恶性外耳道炎：也称为「坏死性外耳道炎」，是由于外耳道炎的感染从皮肤蔓延到颅骨及骨髓腔所致。恶性外耳道炎是外耳炎非常严重的一个并发症，有可能会致命，常发生在老年糖尿病患者或免疫力低下的人身上。
恶性外耳道炎表现为剧烈的耳痛和严重的耳漏，耳镜检查可见耳道皮肤水肿、充血、坏死。如果出现脑神经麻痹，提示高死亡风险。通过磁共振或 CT 检查有助于恶性外耳道炎的诊断。
外耳炎会有后遗症吗？
大部分外耳炎都不会遗留后遗症。但如果病情较重，或是出现了恶性外耳道炎，就有可能损坏外耳道的深层组织，如软骨和骨质，从而遗留畸形、外耳道狭窄等后遗症。
所以，不要忽视外耳炎，要及早就医治疗，以免延误病情。
病因
外耳炎发病的原因有哪些？
外耳炎的发生可能和以下情况有关：
耳朵内有积水，如经常游泳耳朵进水，潮湿的环境容易引起细菌等微生物滋生。
耳道皮肤黏膜受到损伤，如过度用力挖耳屎、用力抓挠外耳道等，给细菌等微生物以可乘之机。
经常使用封闭耳道的设备，如助听器、耳机、耳塞等，有可能会造成外耳道的损伤、发炎。
某些人皮肤较敏感，耳饰、化妆品、洗发水等可引起「变应性接触性皮炎」，导致外耳发炎。
皮肤疾病，如银屑病、特应性皮炎，也可导致外耳道炎。
肿瘤病人放疗，如果放疗区域覆盖了外耳道，可能会引起耳道缺血，使其容易发炎。
外耳炎会遗传吗？
一般不会。
外耳炎会传染吗？是怎么传染的？
外耳炎一般不会传染。但是如果在自己的外耳道存在损伤时，与细菌性外耳炎患者共用了耳机或耳塞，就有可能会被传染，发生细菌性外耳炎。
诊断
外耳炎需要做哪些检查？
体格检查
按压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛，提示有外耳炎。如无疼痛，也不能排除轻度外耳炎可能。耳镜检查：
耳镜检查可以区分外耳炎、中耳炎以及其他耳病。外耳炎常表现为外耳道水肿、充血；耵聍（即耳屎）呈黄色、棕色、白色或灰色；鼓膜可能出现充血，由于耳道肿胀鼓膜仅部分可见；向耳道内鼓气，鼓膜会随着鼓气而移动。抽血检查：
抽血进行血常规和生化检查，外耳炎患者可有白细胞、C 反应蛋白升高。如有血糖升高，需考虑糖尿病可能，要警惕恶性外耳道炎等严重并发症。微生物培养：
微生物培养一般仅用于重度外耳炎患者、免疫抑制患者（如，移植术后、艾滋病感染者、接受化疗或放疗者）、初始治疗无效的患者。微生物培养的方法是，用棉签在外耳道中取分泌物进行培养。外耳炎与哪些疾病的表现比较类似？
耳真菌病：
耳真菌病是指外耳道被真菌感染的疾病，可单独发生，也可与细菌性外耳炎同时发生。游泳、抓挠或清洁耳道、过度使用抗生素滴耳剂，容易导致耳真菌病发生。 耳真菌病的常见表现有剧烈瘙痒、耳漏、外耳道异物感，疼痛不如细菌性外耳道炎剧烈。 耳镜检查会发现耳真菌病的外耳道水肿不如细菌性外耳道炎严重，如果是黑曲霉菌感染，外耳道中可见细小、煤屑样物质，如果是念珠菌感染，外耳道中可见柔软、白色、皮脂样物质。接触性皮炎：
接触性皮炎通常是由耳部用药、化妆品或洗发水引起。如果外耳炎经过 1 周的治疗仍未见好转，就需要考虑是接触性皮炎的可能。 接触性皮炎的主要症状是瘙痒，外耳道充血比外耳炎更严重，外耳道内可见小囊泡。慢性化脓性中耳炎（CSOM）：
CSOM 的常见表现有耳漏、耳痛、听力损失、耳鸣或眩晕，有可能会被误认为是外耳炎。 与急性细菌性外耳炎相比，CSOM 的症状通常较轻，外耳道的肿胀通常不会完全堵塞耳道，可见到鼓膜穿孔。外耳道癌：
外耳道癌比较罕见，早期表现与外耳炎很像，所以二者容易混淆，导致癌症诊治延误。当外耳道中出现新生物，或外耳炎长期治疗仍不见效时，需要考虑外耳道癌的可能。 外耳道癌的常见表现是轻度疼痛和血性耳漏，晚期可能出现听力减退和面瘫，耳镜检查可见质脆的耳道病灶，伴周围脓性分泌物。确诊外耳道癌需要对病变部位进行活检。银屑病：银屑病常可累及外耳道，引起发红和脱皮。活检有助于诊断银屑病。
治疗
外耳炎一般去看哪个科？
耳鼻咽喉科，儿科。
外耳炎怎么治疗？
清洁耳道：
如果外耳道内有分泌物，医生会在用药前先用生理盐水或双氧水清洗外耳道。使用滴耳剂杀菌消毒：
常用药物有洛美沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液、碘甘油滴耳液等，根据具体情况选用。 对于外耳道严重肿胀的患者，医生可能还会在耳道内放置一个棉条。使用滴耳剂后，棉条膨大，可使药物到达耳道内部，并在感染部位长期存留。棉条一般每 1 ～ 3 天更换一次，耳道消肿后就可以去掉棉条了。抗生素治疗：
病情较重的患者，可能还需要口服抗生素治疗。如果有发热、恶性外耳道炎，则需要静脉应用抗生素。止痛：
大多数轻至中度耳痛的患者，经局部治疗后可迅速缓解。有重度耳痛的患者可以服用止痛药，如萘普生、布洛芬等。外耳炎治疗的药物有什么常见副作用？
治疗外耳炎的药物，只要正规用药，一般不会产生严重的副作用。可能的副作用有：抗生素类药物引起过敏，滴耳液引起耳道刺激感、疼痛感等。
外耳炎需要住院吗？
一般不需要住院治疗。除非导致外耳炎的感染非常严重（如发热、剧烈疼痛）或出现了严重的并发症（如恶性外耳道炎）或伴有鼓膜穿孔，才需要住院治疗。
外耳炎在门诊治疗期间需要复查吗？一般多长时间复查一次？
门诊治疗外耳炎需要按时复查，治疗初期一般需要 1～3 天复查一次，此后可根据病情逐渐延长复查间隔时间。
外耳炎在治疗期间要注意什么？
正确使用滴耳剂：
比如，如果是右侧耳朵有外耳炎，使用滴耳剂时头要尽量朝左侧倾斜，或直接向左侧卧，把右耳的耳廓向上方牵拉，将滴耳剂准确地滴入右耳道内。滴完后，应该向左侧卧 20 分钟或在右侧外耳道内放置一个棉球保持 20 分钟，以使药物充分吸收。按照医嘱用足药量和疗程：
要严格遵照医嘱用药，一天该用几次药就用几次药，疗程需要几天就用足几天，不要随意减少用药次数和用药天数，否则不利于炎症恢复，也会影响医生对病情的判断。避免耳朵进水：
在外耳炎的恢复期，要注意避免患耳进水。不要再去游泳或进行水上运动，洗澡时在耳道放置涂有凡士林的棉球可防止进水。游泳运动员要禁游 7 ～ 10 天，症状缓解 2 ～ 3 天后再开始游泳，并且要佩戴耳塞。暂停使用助听器或耳机：
需要使用助听器或耳机的人，要等到疼痛和分泌物完全消失后，才可以重新使用助听器或耳机。外耳炎可以被完全治好吗？会复发吗？
外耳炎可以被完全治愈，一般在治疗开始后 36 ～ 48 小时内症状就会得到改善，大约 1 ～ 2 周可完全治愈。如果出现了恶性外耳道炎等严重并发症，治疗会比较困难，疗程也较长。
外耳炎痊愈后复发率较低。但如果合并有血糖控制不佳的糖尿病、或其他全身疾病时，则复发率较高，并且治疗较为困难。
外耳炎会导致死亡吗？
如果出现严重并发症——恶性外耳道炎，而又没有及时发现和治疗，就有可能导致死亡。
生活
外耳炎会不会影响日常活动，如运动、高原旅行、坐飞机等？
轻微的外耳炎一般不会影响到日常生活。
较重的外耳炎在运动、高原旅行、乘飞机时，由于振动、气压等变化，可以导致疼痛等症状加重，因此，建议病情较重的外耳道炎患者以休息为主，待病情痊愈后再恢复日常活动。
预防
外耳炎有没有办法可以预防？
尽量不要挖耳屎。耳道具有自我清洁能力，不需要人为特意清理，且耳屎对外耳道具有一定的保护作用，挖得太干净反而不好。
游泳后及时把耳朵里的积水抖出来。耳朵进水后也可以用吹风机吹干耳道，注意要使用吹风机的低档，距离耳朵 30 厘米。
尽量减少使用入耳式耳机、耳塞的时间。如果需要佩戴助听器，应该在夜间不需要时取下。定期清洁耳机、耳塞、助听器。
参考资料
· 孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
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