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犬猫泪痕重，泪溢原因和治疗方案

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2024-12-22 03:12

1.泪液排出通路异常导致的流泪症

也叫阻塞型流泪症。潴留在下眼睑泪湖中的泪液，在眨眼时由上、下泪点被吸入泪小管内。泪小管内的泪液汇聚在泪囊中，通过鼻泪管被排入外鼻孔附近的鼻腔内(图3-2-3)。

泪点是1mmX0.3mm的椭圆形裂孔，位于距离眼内眦2 ~5mm处的上、下眼睑结膜上。泪小管直径为0.5~1mm，长4~ 7mm。鼻泪管直径约1mm，其长度在短吻种、中吻种、长吻种上有较大差异。短吻种的鼻泪管很短，有些甚至开口在鼻腔尾侧或鼻咽处。另有约50%的犬，在切齿后方硬颚的口腔黏膜上存在两个开口。以上泪液排出通路中任意部位出现异常，便会产生流泪症的症状。以下我们列举会导致这种异常的病因。

(1)泪点闭锁

这是先天性泪液排出通路异常中最常见的一种疾病。可见仅上泪点闭锁、仅下泪点闭锁或二者均闭锁和各种变异表现。在仅上泪点闭锁的病例中，常常不出现临床症状;但下泪点闭锁的病例多在幼龄期就表现出流泪症。品种上常见美国可卡犬、金毛寻回犬、玩具贵宾犬等4。诊断通常用放大镜确认泪点存在与否。对下泪点闭锁症，需要采取疏通治疗。由上泪点插入插管后，慢慢注入生理盐水，用剪刀剪开膨出的下泪点闭锁部分，使泪点开放(图3-2-4a，图3-2-4b)。打开的泪点狭小时，可用泪管探针扩张泪点(图3-2-4c)。

(2)泪点狭窄

下泪点发育不全或狭窄时,也会导致流泪症。用放大镜观察确认泪点狭窄后，可采用泪管探针扩张泪点。

(3)泪囊炎

泪囊炎，是指泪囊及鼻泪管的炎症。症状除可见黏液性或黏液脓性眼分泌物外，还出现结膜炎症。有的病例显示有泪囊附近的疼痛感，但也有些病例没有疼痛表现。另外，鼻泪管近位的感染灶还可能引起结膜囊的继发感染。鼻泪管如果出现囊泡性扩张，则会引起慢性泪囊炎严重的泪囊炎病例还会表现有渗出物和细菌性眼睑炎，诊断将更加复杂。而引起泪囊炎的原因，可能有植物的芒刺、沙粒、尘埃、黏液性团块等异物，但多数时候很难真正确定。通过冲洗鼻泪管，可由鼻或泪点排出黏液状物质(图3-2-5)。

治疗可采用多次鼻泪管冲洗，配合抗生素和甾体类抗炎药点眼。如果未见改善，可将导管留置在鼻泪管中数周时间，通过留置管冲洗和给药（抗生素和甾体类抗炎药）。眼内眦周围并发皮肤炎时，可以全身性给与抗生素。鼻泪管出现囊泡性扩张时，则有必要采取外科切除术。

（4）鼻泪管阻塞

鼻泪管阻塞，是由各种原因导致的鼻泪管封闭不通的状态。阻塞原因常见先天性解剖学异常和泪囊炎的黏液样物质阻塞。若是急性的鼻泪管阻塞，流泪症状往往表现强烈（图3-2-6）。

鼻泪管的开通性，可以通过向眼表面滴加荧光素染色剂来确认。如果见到滴加的荧光素染色剂由外鼻孔流出，则可以判定鼻泪管开通（图3-2-7）。但是，有些短吻种的鼻泪管开口在鼻腔尾侧甚至是鼻咽腔内，所以在外鼻孔处见不到荧光素染液，也不能断言鼻泪管存在阻塞。疑似鼻泪管阻塞的时候，要实施鼻泪管开通实验。由泪点插入导管，缓慢注入生理盐水来确认鼻泪管的开通性。笔者采用的是24G留置针外套管，由上泪点插入，注入生理盐水冲洗（图3-2-8）。推入生理盐水时，为防止误咽要将动物的鼻子向下压。当鼻泪管被黏液状物质阻塞时，阻塞物可能从下泪点或鼻孔中流出。以上这些处置，如果病例温顺能配合，仅在点眼麻醉下就可以实施，但必要时也可以采取镇静或全身麻醉。

鼻泪管阻塞通过冲洗仍然未开通或鼻泪管反复发生阻塞时，可进行泪道造影检查。由上泪点插入24G留置针套管后，缓慢注入造影剂。要立即将下泪点漏出的造影剂擦拭干净。泪道内充满造影剂后，拔出留置针套管，由侧位拍摄Ⅹ光片（图3-2-9）。

这是因为腹背位拍摄的话，造影会与颅骨重合，得不到清晰的影像。而用CT代替X光摄影，应该可以得到更清晰的影像。

反复复发的慢性泪囊炎病例进行造影检查时，可能见到被造影的囊泡结构。而在黏液样物质潴留的部位，由于炎症，可能观察到泪道狭窄。当泪道完全阻塞住时，通过造影可以确认阻塞的位置。

2.泪液生成量增加导致的流泪症

也叫分泌型流泪症，是由于对角膜的刺激或眼部疼痛，导致泪液分泌量增加导致的。本节中不涉及眼部疼痛导致的泪液生成量增加，仅介绍不伴随眼部疼痛的角膜刺激引起泪液生成量增加的情况。可以举出的有代表性的泪液生成量增加类疾病，便是睫毛疾病。睫毛的疾病常见于犬，猫很少发生。可以出现在单侧，也可以双侧发生，上、下眼睑同时出现的可能性也是存在的。睫毛疾病可以分为倒睫、双行睫、异位睫三类。

（1）倒睫

是指位于正常位置的睫毛或附近的被毛，朝向眼球方向生长并接触到角膜的状态（图3-2-10）。

短吻种等品种鼻子附近皱褶的被毛接触角膜的状态，或西施犬、贵宾犬、玛尔济斯犬泪丘的被毛接触到角膜，也都被包含在倒睫的范畴内。

治疗方法：定期剪短眼周围的被毛或用睫毛镊子拔去接触角膜的泪丘被毛。根据病例的性格，可以对其实施镇静。但是泪丘的被毛拔掉后还会长出，需要终生持续处理。此外，还可以外科切除泪丘毛发，或实施眼内眦内翻矫正手术。对短吻种鼻子附近皱褶的被毛接触角膜的情况，由于拔除被毛多数时候也不能解决问题，所以医师们也会考虑通过鼻皱褶切除术纠正。

（2）双行睫

是指睫毛生长到睑板腺开口处的情况，贵宾犬、美国可卡犬等多个品种，常出现数根柔软的双行睫毛。由泪丘长出的被毛碰到了眼球表面。本病例每隔1个月进行1次拔毛，但是拔除后毛发仍会长出，流泪症状又会恶化。而只要拔掉泪丘毛发，流泪症状就能显著改善

治疗方法，短期处置方法为定期拔除异常的睫毛，永久处置方法则有电脱毛、冷冻脱毛和外科切除法。

电脱毛法，是用电极刺激长出异常睫毛的睑板腺开口处，通过3~5mA的电流持续15~30秒照射破坏毛囊。需要注意的是，如果电流强于5mA，可能在眼睑上导致瘢痕或坏死。而且针对数根双行睫可以选用本方法，但对大范围的双行睫毛并不适用。

冷冻脱毛，是使液氮探针由眼睑结膜一侧接触睑板腺，破坏异常睫毛毛囊的方法。在-25°℃下，毛囊被破坏而对眼睑没有不良影响。但在-30℃以下，就会引起眼睑瘢痕或坏死。

经过电脱毛或冷冻脱毛处置后，全身给与甾体类或非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）1周左右，减轻处置后的水肿症状。

以上两种方法的复发率为10%~30%。而实施外科切除法，是将异常睫毛的毛囊与眼睑结膜由眼睑上分离、切除下来，如果双行睫出现范围较广，则不应采取外科切除。

（3）异位睫

是指睫毛由睑板腺长出，贯穿眼睑结膜刺激到角膜的情况，多发生于上眼睑。几乎所有犬种都可能发病，而且多为幼龄发病。由于难以发现，需要用裂隙灯等工具放大、仔细观察。异位睫除了会引起泪液量增加外还可以导致角膜溃疡，所以一旦发现，要由眼睑结膜一侧将异常的睫毛连同睑板腺切除。

3.眼表结构和功能异常导致的流泪症

泪液的存在形式是覆盖在眼表面，为角膜上皮提供氧和营养物质。泪液保持功能低下时由于干燥导致的角膜刺激增强，泪液分泌量增加。会导致泪液难以留存在眼表面的原因有：泪丘毛发接触眼球表面，睑板腺功能不良，眼内眦结构异常。

（1）泪丘毛发接触眼球表面

是指泪丘长出的毛发接触到眼球表面，使泪液沿毛发流出，引起流泪症的状态，也属于倒睫的一个类型（图3-2-11）。

常见于西施犬、拉萨犬、西藏獚犬等短吻种。治疗方法：通常为定期拔除泪丘的毛发，对其采取外科治疗也可取得良好疗效。

（2）睑板腺功能不良

泪膜表层的脂质层，具有将泪液保持在眼表面的功能。泪液脂质层由睑板腺分泌的脂质构成，而发生睑板腺功能不良时，其向泪液中分泌脂质的能力便会降低（图3-2-12）。

犬的睑板腺功能不良诊断标准虽然还未确立，但针对人类的已经被制定出来四，即符合以下三项：①自觉症状（眼部不适感、异物感、干燥感）；②睑板腺开口处周围异常（血管扩张、黏膜皮肤移行部向前或向后推行、睑缘不整三项中存在一项以上）；③睑板腺开口处阻塞（满足以下两点：睑板腺开口处阻塞；拇指用中等力度压迫眼睑，由睑板腺压出的脂质量少）。笔者认为，这些标准虽然不能照搬到犬的身上，但大部分还是可以参考借鉴的。

导致睑板腺功能不良的原因除了高龄、激素水平的变化外，还有睑板腺的细菌感染。有报告显示，出现流泪症状的犬中，70%在睑板腺中检出了细菌。

睑板腺功能不良的治疗，可以采用热敷法。加温可以融化脂质，疏通睑板腺的导管阻塞，同时还能促进血液循环。笔者教自己的客户：用微波炉等加热湿毛巾，确认温度不会太烫后轻轻敷在动物眼睑上，直到毛巾降至常温。每天热敷2次，如果有条件，还可以增加次数。其他方面，人医的报道还提到，对睑板腺功能不良的患病动物全身性给与强力霉素或以3%地夸磷索四钠点眼，可以有效治疗。

（3）眼内眦结构异常

眼内眦的构造异常会导致眼内眦侧下眼睑出现问题。下眼睑的内侧睑缘向角膜方向弯曲，导致泪点的部分功能障碍及泪小管狭窄。此异常多见于玩具贵宾犬、玛尔济斯犬等玩具犬种，以及西施犬、巴哥犬等短吻犬种。治疗多采用Hotz-Celsus 改进术外科地矫正眼内眦，也可以通过眼内眦形成术同时矫正泪丘毛发和眼内眦韧带狭窄。