颌骨骨折的病因
临床分类
根据骨折发生的位置可以分为上颌骨骨折和下颌骨骨折。
1、上颌骨骨折
根据骨折发生部位可分为
（1）Le Fort Ⅰ型骨折：又称低位或水平骨折。典型的骨折线从梨状孔外下缘，经根尖下，过颧牙槽嵴，至上颌结节上方，水平地向后延伸至两侧上颌骨翼上颌缝附近。两侧骨折线可以不在同一平面。来自前方的暴力，可使硬腭中缝裂开。
（2）Le Fort Ⅱ型骨折：又称中位或锥形骨折。骨折线经过鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区达上颌骨翼上颌缝处。
（3）Le Fort Ⅲ型骨折：又称高位或颅面分离骨折。骨折线经过鼻骨，泪骨、眶内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下止于上颌骨翼上颌缝，造成完全性颅与面骨的分离。
2、下颌骨骨折
根据骨折发生的部位可分为：
（1）正中（及正中旁）骨折。
（2）体部骨折。
（3）角部骨折。
（4）升支骨折。
（5）髁突骨折。
（6）喙突骨折。
（7）牙槽突骨折。
流行病学
颌骨骨折是常见的口腔颌面部损伤，目前尚无明确的发病率数据。
交通事故、坠落、火器伤等情况会导致颌骨骨折，从事相关职业的人群比如司机、工人、作战士兵等容易发生颌骨骨折。
病因
下颌骨位居面下1/3，位置突出，易受到打击致伤。当外力作用于颌骨或是周围组织，超过颌骨的承受范围时，颌骨就可能发生折断、断裂，以交通事故最为常见，火器伤、跌落、打架斗殴等也可导致颌骨骨折。部分患者可能存在一些其他的疾病，比如邻近的肿瘤等，破坏颌骨组织导致骨折发生。
症状
颌骨骨折患者的症状与骨折部位、范围、严重程度等有关，但通常患者表现为骨折部位疼痛、肿胀、张口受限、咬合紊乱、面部畸形等。此外患者还可能出现与外伤相关的表现。
1、肿胀
颌骨骨折多伴有软组织的挫伤或裂伤，骨折面的渗血，骨内外血管的断裂出血，使伤后立即在相应部位形成血肿，这其中也包含淋巴液与组织液的渗出，即便是开放性损伤，组织的肿胀也是存在的。
2、疼痛
骨折断端相互摩擦，或骨膜受到刺激，加之软组织的损伤，疼痛十分明显，每于触压或张闭口动作时更加剧烈。
3、麻木
当骨折伤及感觉神经干时，可出现相应区域的感觉障碍，如眶下神经损伤表现为同侧眶下、鼻旁、上唇感觉异常、麻木，下齿槽神经损伤则表现为同侧下唇麻木。
4、出血及瘀斑
由于骨折除本身出血外，常伴有软组织及腔窦等处出血。皮下的出血表现为片状大小不等的瘀斑，上颌骨高位骨折常表现为眼镜样青紫瘀斑。
5、牙及牙槽突损伤
除下颌骨升支及上颌骨高位骨折外，其他颌骨骨折因与牙齿关系密切，常同时伴有牙及牙槽突的损伤。
6、假关节形成及骨擦音
由于骨折断端的异常活动，造成了貌似关节样的假性活动，同时两断端互相摩擦，可闻及骨摩擦音。
7、咬合关系紊乱
骨折段的移位，牙齿的损伤，使原有的咬合平面出现改变，造成咬合关系紊乱。
8、影响口腔功能
由于组织的肿胀，骨折段的移位，假关节的形成，咬合关系紊乱，加之活动时疼痛加重，导致口腔咀嚼、吞咽、吮吸及语言功能的障碍。咽腔受到阻塞时，出现呼吸困难甚至严重窒息。
9、流涎
颌骨骨折，由于张闭口受限，而运动不灵活，口腔功能障碍，口腔内异常结构的刺激等，使唾液分泌相对增多，并滞留于口腔或发生外溢。
10、张口受限
由于疼痛，骨折的移位，髁状突骨折或关节内损伤，颧弓骨折的机械性阻挡，咀嚼肌运动失调或反射性痉挛等，均可产生张闭口受限。下颌骨骨折则发生率更高。
1、眼部症状
如果患者的骨折对眼部的神经、肌肉等组织产生损害，可引起相应的症状，比如眼球运动障碍、视力下降等。
2、低血容量性休克
如果患者失血量大，患者会有心率快、血压下降、面色苍白、出冷汗、尿量减少等低血容量性休克表现。
检查
当患者出现疼痛、面部畸形、咬合紊乱、张口受限等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，初步了解情况，然后进行X线、CT、MRI等检查，为诊断和治疗提供依据。
医生会观察患者的一般情况，检查血压、心率等，了解患者有无严重失血等表现。然后观察患者的面部情况，观察有无明显的面部畸形、皮下瘀斑、张口受限等情况，初步了解患者病情。
医生还可能进行X线、CT、MRI等检查，通过影像学检查详细了解患者的骨折情况、检查患者可能存在的组织病变，有助于诊断。
诊断
医生会询问患者有哪些异常感受，了解患者症状出现前是否有交通事故、跌倒等经历，询问患者既往有无其他疾病，结合患者的临床表现以及体格检查、X线、CT、MRI等辅助检查结果综合进行诊断。
治疗
颌骨骨折的治疗原则是尽早复位和固定，恢复正常咬合和面型的对称和匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好条件。
医生会先判断患者有无低血容量性休克等情况，进行止血、输血等针对性处理，补充血容量，使患者脱离生命危险，在全身情况稳定后再进行局部处理。根据患者损伤情况进行处理，去除污物，尽可能使组织恢复正常位置。
医生会根据患者的病情选择适当的药物进行治疗，以对症治疗为主。
1、非甾体抗炎药
对于无法疼忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸、布洛芬等。
2、抗生素
如患者有感染发生，医生也会根据病情选择适当的抗生素进行治疗，如青霉素、阿莫西林、头孢呋辛、头孢克洛等。
3、其他
如果患者疼痛严重，也可选择杜冷丁等止痛药，应在医生的指导下使用。医生也可能选择甘露醇等药物缓解局部肿胀。
尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸、布洛芬、青霉素、阿莫西林、头孢呋辛、头孢克洛、杜冷丁、甘露醇
对于骨折情况复杂、复位等方式治疗失败的患者，可通过手术进行治疗，解除局部的粘连，恢复正常的组织关系。
1、固定
固定方法很多，医生会根据患者病情进行选择。
（1）牙间结扎固定法：用结扎丝将骨折线两端的一对或两对牙分别拴结在牙齿上，然后用手法将骨折处复位，再将骨折线前后的结扎丝末端分别扭结在一起。
（2）单颌牙弓夹板固定法：利用结扎丝和牙弓夹板将骨折线两端的稳固牙齿栓结，使骨折段固定在正常的解剖位置上。
（3）颌间固定：是利用未骨折的颌骨作为基础，将上、下颌骨固定在一起的方法，使骨折线在正常咬合关系的位置上愈合。适用于单纯下颌骨骨折、单纯上颌骨骨折，也适用于上、下颌骨联合骨折和骨折段成角小于30°的髁突颈部骨折。
（4）坚强内固定：用钢丝或钢板螺钉或钛板螺钉等进行内固定。因该方法使骨折复位准确、固定可靠，恢复咀嚼功能快，是临床常用的颌骨骨折复位固定技术。适用于各种类型的颌骨骨折。
2、手法复位
用手的力量，使骨折段回复到正常位置。由于上颌骨附近的肌肉力量薄弱，单纯的上颌骨骨折多数用手即可复位。缺点是手法复位力量有限，骨折时间较久，已有纤维连接者常不易手法复位。
3、牵引复位
多用于手法不能完全复位者，或复位时机延误，骨折已呈部分纤维愈合，不能手法复位者。面部血供丰富，骨愈合快，在两周左右已纤维愈合，可利用橡皮筋强大而持续的牵引力，使骨折段复位。
治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
预后与患者的病情有关，通常无其他严重并发症的患者经过及时有效的治疗后，症状可以得到缓解，恢复基本的外貌以及功能。如果病情严重，同时有大量失血、器官损伤等情况，也可能导致患者死亡。
本病会导致患者出现疼痛、面部畸形、咬合紊乱、张口受限等，可影响眼、口腔的正常功能，影响患者正常生活。如果同时有大量失血等情况，还可能导致患者死亡。
不伴有其他严重损伤的患者，经过及时有效的治疗后，颌骨骨折通常可以得到治愈，恢复基本的外貌和功能。
日常
日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防感染，均有助于获得更好的治疗效果。
患者因疼痛，可出现焦躁、易怒等不良情绪。家属需多鼓励患者，告知患者积极配合治疗可促进疾病康复，多讲患者感兴趣的事情。患者应保持精神愉快，积极配合治疗，还可通过听歌、看电影等方式转移注意力，缓解不良情绪。
1、观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。
2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。
3、术后注意头颈部活动，减少吞咽动作。
1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是颌骨骨折恢复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。
2、保持室内空气清新，避免呼吸道感染。
3、注意口腔卫生。
4、维持口腔卫生、清洁，必要时采取硼酸的漱口液清洁口腔。
饮食
患者术后要重视饮食护理，保证营养供给，促进身体尽快恢复。同时还需要注意避免坚硬、刺激、油腻、生冷等食物。
1、可进食流质饮食，如配方奶粉、鱼汤、鸡汤等，
2、术后1～3天建议流质饮食，2周后可以正常饮食。
3、补充优质蛋白质，如瘦肉、豆花等。
4、饮食宜清淡，注意营养均衡。
5、多吃新鲜蔬菜和水果，提高身体抗病能力。
1、禁食辛辣、刺激、油腻、生冷等食物。
2、避免坚硬的食物，如虾、蟹等。
3、不要抽烟、喝酒，防止刺激口咽。
预防
本病多为意外创伤，生活中注意安全防护可有一定预防意义。
就医指南
颅面部外伤后出现以下情况应紧急处理：
1、明显肿胀或开放性创面；
2、剧烈疼痛；
3、皮下青紫瘀斑或大量出血；
4、牙及牙槽突损伤，咬合紊乱，导致口腔咀嚼、吞咽、吮吸及语言功能的障碍；
5、张闭口受限；
6、出现其他紧急情况。
严重外伤疑似骨折，应急诊处理。可在口腔颌面部外科治疗。
1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。
2、病情平稳者须于口腔科就诊。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、医生可能会对颈面部进行体格检查，穿着宽松易于暴露颈部的衣物，方便检查。
3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。
4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。
1、您都有哪些症状？您疼痛持续了多久？
2、您在感觉疼痛的时候是否听到骨裂的声音？
3、您颌面部受过伤吗？
4、您饮食习惯规律吗？是否有过快速大量进食或吞咽大块坚硬食物？
5、您以前是否有其他疾病？
6、您是否进行检查？检查结果如何？
7、您是否有进行过治疗？是如何治疗的？治疗效果如何？
1、我的情况严重吗？能治好吗？
2、如果不治疗会有什么后果？
3、我为什么会得病？
4、我需要做什么检查？
5、怎么治？
6、需要治疗多久？
7、这些治疗方法有什么风险吗？
8、如果治好了会复发吗？
9、平时生活我需要注意什么？
10、我需要复查吗？多久一次？
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