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【绝育】犬猫绝育手术中的气道和氧气管理

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2024-12-28 09:34

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Sheilah Robertson, BVMS （Hons）, PhD, DACVAA,DECVAA, DACAW, DECAWBM （WSEL）,CVA, MRCVS

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麻醉期间，犬猫可以呼吸室内空气，或通过面罩或插管后接受氧气和/或吸入麻醉剂。在某些情况下，为每一个被麻醉的动物提供氧气是不可能的。例如，在高病例量诊所中通常使用的是全麻注射方案，当有多个病例同时麻醉，但是吸入麻醉或供氧的设备却是非常有限。麻醉猫在呼吸室内空气时，有报道会出现低血氧饱和度的迹象，但是长期影响目前并不清楚。

犬气管内插管（ETTs）的使用上几乎没有争议，因为犬气管内插管是比较容易的操作，而且很少有并发症的报道。因此，猫气道管理是更值得关注的。

CEPSAF研究报告了猫死亡率与短时间插管（<30分钟）之间的关系。据报道，猫的呼吸道阻塞是导致死亡的重要原因，发生率高于狗，这就表明猫的气道插管并不是一个无害过程。重要的是采取措施 防止气道损伤和精细粘膜出现肿胀。

气管插管应在正确的麻醉深度（不要太浅）和肉眼直视下（使用喉镜）小心操作。由于猫有喉痉挛的倾向，因此可能需要对杓状软骨和声带使用局部麻醉剂进行麻醉（如利多卡因）。只有当声带打开时，才能进行气管内插管（ETTs）。胸腔内的气管撕裂与插管效果不佳相关，因此气管内插管的长度应该在插入前就预先测量，并且尖端不应该超出肩膀点（图7.2）。然而，在犬猫中，当进行此操作时，许多气管内插管太长，超过门牙的部分可能会造成过多死腔并导致重复呼吸。在测量过气管内插管的长度之后，再将其剪到正确长度（图7.2）。图7.3显示了在幼犬体内的过长气管内插管，图7.4显示了剪短之后的气管内插管。

图7.2气管内插管从门牙到肩端。如果插管太长，可以在适当的位置（在管上用黑色标记）剪开。

图7.3在这张图中，由于气管导管过长，死腔过多。

图7.4剪短气管导管可减少无效空间。

与插管相关的气管损伤在猫中有充分文献记载；喉部损伤也是如此。据报道，接受牙科治疗的猫大约有70-75%出现气管破裂。症状包括皮下气肿、咳嗽、呕吐，以及在麻醉后4小时至12天内出现不同程度的呼吸困难。

在一个尸体模型中，Hardie和其他人证明了 过度膨胀的气囊是导致猫气道撕裂的原因，撕裂主要发生于气囊上方。有一种看法认为，由于害怕误吸，尤其是牙科和其他口腔手术时，气囊会过度膨胀，导致气管撕裂。较大的撕裂是难以修复或医学处理的。因此，选择气管插管时应谨慎。

气管插管有两种不同类型的气囊：一种是小容量高压气囊，另一种是大容量低压气囊。高容量低压力的气囊与气管壁的接触面积更大，由于撕裂直接通过气囊发生，因此这种气囊将比低容量高压力的气囊更长。气囊只应在必要时进行充气；这与插管后立即给每个气囊充气的常规方法相反。密封性可以通过关闭APL阀门（“安全阀”）和挤压储气袋来测试，在15 cm H2O的压力下，空气一点点地增加进气囊，直到没有泄漏。作为一个附加的安全措施，可以用一个小的（1毫升或3毫升）注射器来限制空气的体积。在气囊上可使用水溶性凝胶，即使在较低的气囊充气压力下，也能改善气路的密封性。氧气面罩和声门上气道装置（SGADs）是猫气囊式插管的替代品；是否使用取决于猫的解剖构造（如短头品种），以及手术的类型和持续时间。

声门上气道装置（SGADs）是按照符合猫的喉部和咽部的解剖结构设计的，并在国外完成相关的临床评估。这个装置被安置于喉入口和食道开口的顶端。与气管插管相比，使用SGAD的在动物急性苏醒期内鸣叫声较少，食欲也更好。

图7.5专门为猫设计的声门上气道装置。侧端口连接到侧流描记器

在猫自主呼吸状态下，声门上气道装置和气管插管这二者在口腔中测量到的异氟烷浓度没有差异。在气道压力为16 cm H2O的机械通气治疗中，声门上气道装置的泄漏量小于气管插管。缺乏经验的兽医在使用声门上气道装置代替气管插管时，能够更快地确保气道安全，所需临床操作也更少，并且声门上气道装置需要更少的丙泊酚。

如果气管插管不是这个手术的常规操作，那么紧急插管设备和通气设备必须随时保证可紧急使用；这包括一系列尺寸的气道内插管的、喉镜、苏醒球或麻醉机和氧气。

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