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犬乳腺肿瘤的诊断和治疗方案设计.docx

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2024-08-20 22:50

文档简介

犬乳腺肿瘤的诊断和治疗方案设计1.选题意义随着人们精神压力的增大，养犬能慰藉人们的精神因此成为许多人的首选宠物。但由于目前有部分宠物犬主人对犬的饲养管理环境及日粮营养搭配不够重视，从而导致犬乳腺肿瘤这一疾病的发病率逐年提升，近年来，由于犬环境条件的下降，增加了肿瘤病的致病因素，肿瘤病目前已成为危害犬只生命的一大杀手。犬乳腺肿瘤以犬的乳房和周围皮下结缔组织出现无热无痛、质地坚硬的局限性肿胀为主要特征，为犬临床上较为常见的肿瘤病。该病的发病率与犬的年龄有关，据调查，老年雌性犬最易发，近年来发病率与病死率一直居高不下。犬乳腺肿瘤目前已是宠物肿瘤类疾病里的第二大易发肿瘤，对宠物的生命健康构成伤害和威胁。本方案通过对犬乳腺肿瘤的资料进行整理查询之外并对临床犬乳腺肿瘤病例进行观察和总结，针对犬乳腺肿瘤的诊断与治疗而进行设计，为今后的诊治工作积累了经验。2.乳腺肿瘤的概念与病因孕酮导致生长激素生成增多的同时，胰岛素样生长因子I（IGF-I）和胰岛素样生长因子II（IGF-II）的血液中水平也会平行升高，这会刺激乳腺细胞的增生。生长因子和其受体的激素调控和自主表达也可能会影响到乳腺肿瘤的生成，因而使得乳腺肿瘤生成的过程极其复杂。患病犬大部分年龄为4~12岁且为未绝育，2岁前已绝育的母犬很少患乳腺肿瘤。就性别而言，雄性犬很少患乳腺肿瘤。就发病部位而言，常发部位为倒数1-3乳头处，由于这一部位的分泌上皮细胞和黏膜上皮细胞较多，因此较易发生恶性肿瘤。恶性肿瘤在乳腺局部常表现为温度升高，乳腺出现红色色变并肿胀，生长速度加快等。乳腺肿瘤的危险因素通常包括年龄，品种，饮食，体重，但最关键的还是荷尔蒙暴露，犬若在第一次发情前做绝育手术，发病风险只有0.5%；若在第一次发情后做绝育手术，发病率为8%；若在第二次发情后做绝育，发病率为26%；若犬发情超过四次或年龄超过2.5岁，即使进行卵巢子宫摘除术，也无法防止恶性肿瘤的发生，另外未绝育母犬受性激素刺激可能会同时发生子宫疾病（常见子宫蓄脓、子宫内膜炎、子宫肌瘤），因此我们更应该重视提早绝育的重要性。3.乳腺肿瘤的病例3.1疾病基本情况姓名：CC；品种：银狐；年龄：5岁龄；性别：雌；3.2临床病例诊断3.2.1检测仪器及材料CRP、CBC、血液生化、凝血四项、犬心脏病、犬心丝虫、DR3.2.2发病基本情况主诉5岁未绝育母犬，四五天前发现下腹部右侧乳房肿胀，偏硬。食欲精神大小便等状态良好。正常进行过免疫驱虫，无病史、未绝育。3.2.3实验室检查3.2.3.1血常规检查表1：患犬血常规检查结果项目结果参考范围（犬）参考范围（猫）备注WBC/白血球16.8109/16.0-17.05.5-19.5LYM/淋巴球8.8109/10.9-5.11.0-7.0升高MONO/混合球1.4109/10.1-1.80.2-1.0GRAN/颗粒球6.6109/12.0-7.82.8-13.0LYM%/淋巴球%52.5%0.0-99.90.0-99.9MONO%/混合球%8.5%0.0-99.90.0-99.9GRAN%/颗粒球%39.0%0.0-99.90.0-99.9HGB/血色素1619/l110-1908.0-15.0HCT/血球容积比54.1%39.0-56.025.0-45.0RBC/红血球6.461012/15.50-8.505.00-11.00MCV/平均血球容积83.8fl62.0-72.039.0-50.0MCH/平均血球血色素24.9P920.0-25.012.5-17.5MCHC/平均红血球浓度2979/dl300-38031.0-38.5RDW%/平均红血球宽度%14.2%11.0-15.514.0-18.5RDWa/平均红血球宽度35.3fl37.0-54.020.0-35.0PLT/血小板329109/1117-460200-500MPV/血小板平均宽度15.1%0.1-30.08.0-12.0由表1可知，淋巴细胞偏高，提示体内存在感染。3.2.3.2血液生化检查表2：患犬血液生化检查结果项目结果单位参考范围（犬）参考范围（猫）对应器官GOT/草酸转氨酶24U/L0-5010.0-86.0肝功、心脏GPT/丙酮酸转氨酶21U/L5-1251.0-54.0肝功T-Bil/总胆红素＜1.0umol/L0.0-15.0≤0.60肝功GIU/血糖5.34mmol/L4.11-7.9441-153全身性BUN/尿素氮5.24mmol/L2.50-9.6030-72肾ALb/白蛋白24.5g/L23.0-40.02.2-3.9全身性Cre/肌酸酐89.0U/L44.0-159.00.66-2.48肾TG/三酸甘油酯9.70↓mmol/L10.0-1007.9-140全身性AMY/淀粉酶1003U/L600-1800630-1700胰腺、肠道IP/磷离子1.14mmol/L0.81-2.192.5-8肾CPK/肌酸磷化酶53U/L10-20026.0-450心脏、肌肉Ca/钙离子3.50↑mmol/L1.98-3.008.2-14肾T-Pro/总蛋白52.20g/L52.0-82.05.2-9.5全身性Glob/球蛋白36.7g/L23.0-45.03.6-5.8全身性U/C尿酐比58.91916.000-218.00027-182A/G白球比1.020.80-2.000.8-1.7由表2可知，患犬有两项异常指标，显示CA(血清钙)、TG(三酸甘油酯)等指标均出现异常，血清钙升高可能与肿瘤有关。3.2.3.3血气分析检查由表3可知，该犬尿素氮与血糖均高于正常范围，分析原因为该犬年龄偏大，因此肾功能不全，血糖轻微升高可能与饮食有关，故该犬在平时应注意控制糖分的摄取，并配合服用降糖药物，在手术及在术后护理过程中，应注意并发症的出现。3.2.3.4影像学检查图1：CC-腹腔正位DR图2：CC-腹腔侧位DR图3：CC-胸腔正位DR图4：CC-胸腔侧位DR3.2.4诊断结果及分析通过临床症状和血常规、生化、血气、DR检测结果，可确诊患犬患犬乳腺肿瘤。3.3治疗鉴于患犬的肿瘤数量多、牵扯范围广，根据其精神状况，进行保守治疗治愈的几率极低建议进行外科手术摘除治疗。确定治疗方案为手术摘除肿瘤，连同卵巢子宫一起摘除，摘除面积较大，可能对预后有影响。乳腺肿瘤具有雌激素依赖性，故在切除肿瘤的同时最好做卵巢摘除术，这样可以降低犬体内雌激素的含量，从而减少雌激素对肿瘤的影响，可延缓肿瘤的复发。在本病例中在征得主人同意后一同做卵巢摘除。在手术分离瘤体组织时，应注意尽量保持瘤体的完整性，并切除瘤体周围部分的健康组织，以保证术后不会残留肿瘤组织，从而降低肿瘤的复发率。患犬手术后，应注射抗生素进行常规抗感染治疗、消炎镇痛。头带伊丽莎白圈在安静的环境中饲养避免由动物添咬造成术部伤口感染，避免剧烈运动，以利于伤口快速愈合。3.3.1术前准备麻醉前犬禁食10h，禁饮6h。麻前准备，测量血压，预埋留置针，术部剃毛。麻前给药头孢唑林150mgiv；布托啡诺0.15mgiv诱导麻醉：安定1.5mg;丙泊酚25mg;采用丙安丙的方式给药至效进行气管插管，检查插管，连接麻醉机，气囊打气，固定插管，采用333原则，异氟烷维持麻醉。动物仰卧保定，连接监护设备，大面积备皮，剃毛消毒，保持3min术前无菌准备。3.3.2母犬绝育脐孔下切开8厘米，分离皮下组织止血，切开腹白线，暴露腹腔，探出卵巢子宫角，卵巢囊肿直径较大，分离周围组织，于卵巢下2厘米处双侧接扎，并切除；另一侧同法切除；由于子宫角严重增粗，不能充分暴露子宫颈，往下扩大切口，于子宫颈处分离，双重结扎，切除；观察无出血，逐层缝合腹肌及皮下组织。3.3.3切除乳腺3.3.3.1确定肿物部位DR显示该犬有2个肿物，分别分布于该犬第2乳区和第4乳区的右侧。因此手术方案确定为切除该犬右侧全部乳腺。术前用手触诊肿块所在部位，在肿块侧上方确定手术切口位置。3.3.3.2确定切口在距离肿物周围越2cm处做一个卵圆形切口，并切除皮下组织，使腹部筋膜暴露，然后提起乳腺前缘并分离皮下组织。3.3.3.3乳腺切除及取出做好切口后，深入组织内部寻找肿块基底部，切除病变的乳腺。使用手术电刀闭合与肿块相连的血管，应注意将脂肪和肿物组织区分，尽量不残留多余的肿物组织。术中图像见图5。··图5：术中图像3.3.3.4皮肤缝合使用结节缝合将创缘皮肤推向切口中央，缝合皮下结缔组织以及皮肤，皮肤外层做结节缝合。3.3.3.5手术中的止血手术中无大出血，仅有局部出血的现象，使用纱布进行压迫止血即可。3.3.3.6术后护理术后6h内禁水，转入住院部一级护理，继续补液，做好疼痛管理。美洛昔康注射液0.6mlscx3速诺0.6mlscx5将犬戴上伊丽莎白项圈，静养于安静舒适的环境。监测犬的体温、呼吸和心率，发现异常可做血常规检查以判断是否出现术后感染或其他并发症。拆线后伤口愈合良好，饮食正常，出院。图6：术后恢复3.3.3.7术后给药能量合剂100mL/d，甲硝唑28mL/d，氨苄西林钠700mg/d，iv。三黄双丁片1片/次，杜力德1袋/d，op，1d服用2次。4.总结在犬的早期把卵巢切除可大大减少本病的发生，对犬使用外源性孕激素可诱发肿瘤病的产生，此病例一直未做绝育手术，可能由于雌激素水平过高，引起机体和乳腺局部组织过度刺激有关，所以在进行乳腺切除的同时实施卵巢切除术，有助于延缓术后肿瘤细胞的转移。很多人觉得摘除乳腺已经是很大的手术了，就不是太想一起做绝育。但有乳腺肿瘤的多数都会出现子宫蓄脓、卵巢囊肿等因为雌激素所导致的问题。所以最好是绝育手术一起做，不然经历二次手术的伤害更大。其实犬乳腺肿瘤是一个只要有合适的治疗就回报很高的疾病，发现自己宝贝有这个问题的主人其实要觉得庆幸不是其他没有办法治疗的问题，不同于遇到猫咪得了传染性腹膜炎（最新治疗手段被发现变得可治愈，但是费用非常昂贵），或者慢性肾衰晚期的狗狗（通过透析并换肾几乎是不可能实现的或者极其昂贵的