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(临床生化检验课件）血液生化检验.ppt

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2024-12-29 01:01

兽医临床生化检验Vet. Clinical Biochemistry 邓干臻 2013 （本课程适用于兽医、动物检疫专业专业）本课程主要介绍兽医临床上常用的血液生物化学检验项目，简述检查其参考值，叙述其临床意义。检验项目包括：电解质紊乱和酸碱平衡失调的检查糖代、蛋白质和脂质代谢功能肝功能检验肾脏功能检验心脏及肌肉疾病的检验其他血清酶检验第一节血清电解质测定动物体液环境：水、电解质、低分子有机化合物（包括蛋白质）组成。细胞外液包括：组织间隙液和血浆。电解质在体液中分布的不均衡性：细胞内和细胞外电解质的分布有显著差异，但两者重量摩尔渗透压浓度相等。细胞外液与细胞内液离子结构和浓度比较组织间隙液与血浆的比较疾病及外界环境变化对水盐平衡的影响及危害疾病和外界环境的剧烈变化常引起机体水、电解质平衡的紊乱，从而导致体液的容量、分布、电解质浓度和渗透压的变化。这些紊乱得不到及时纠正，常会引起严重的后果，甚至危及生命。在疾病过程中及时、准确的检测电解质和酸碱平衡状况，对疾病的诊断、预后和治疗具有重要意义。注意：细胞外液中的钠离子和氯离子；细胞内液中的钾离子和磷酸氢根离子及蛋白质一、血清钾【钾的生理作用】钾（K+）是细胞内的主要离子，因而对维持细胞内容量和调节细胞内外的渗透压及酸碱平衡起着重要作用。体内95%以上的钾贮存于细胞内，仅2%～5%的钾存在于细胞外液中。钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质合成有密切关系。细胞内液与细胞外液K+浓度比例对决定细胞膜电位有重要作用。细胞外液中K+浓度的急剧变化会使比例改变、特别是血钾降低时，动物易发生心律不齐和心脏、神经、肌肉的兴奋传导障碍。细胞外钾离子急剧升高会怎样？？？一、血清钾【摄入与排泄】摄入体内的钾约有90%经肾脏排泄，10%经粪便排泄，在某些特殊情况下（如慢性肾衰竭），结肠可增加从粪便中排泄钾（代偿）。健康犬和猫每日钾摄入量与排出量相当，每日需要量为2.2～4.4 mmo1。健康的肾脏对钾排泄很重要，其保钾功能不强，即使在食物中钾严格限制的情况下，尿中还是强制性排钾。为什么？？？一、血清钾【代谢调节】血浆或血清K+浓度维持在很小的范围内（3.5～5.5mmol/L），这是通过胰岛素、交感神经和肾或肾上腺机制来控制的。肾脏对钾的调节： ①钾可在肾小球自由滤过，在整个肾单位被动或主动地重吸收。 ②醛固酮促进远端肾单位分泌钾，可刺激K+从肾小管周围液中进入肾小管细胞中的主动运输。利尿 ③血浆醛固酮浓度受肾素-血管紧张素系统和高钾血症时肾上腺皮质直接刺激的双重调节。 ④肾远曲小管分泌部位的流速对钾分泌也很重要，此部位钾的分泌取决于肾小管液和肾小管细胞内K+浓度是否存在明显的梯度（被动吸收）。一、血清钾【变化规律】血浆或血清K+浓度不能反映体内总钾含量。为什么？ ①体内肌群慢性消耗时，每丢失1g蛋白质氮，约丢失3 mmol钾离子。在发生肌群消耗的慢性疾病时，血清K+几乎正常，而体内K+总贮备减少。急性消耗性疾病时咋样？？ ②分析血清或血浆钾浓度时，应考虑动物的酸碱平衡状态。急性酸中毒或碱中毒时，发生细胞内外间K+的转移，一般规律是：血液pH每降低0.1，血清K+便同时升高0.6mmol/L，相反亦然。例如，一病例血液pH为7.1，血清K+为4.5mmo1/L，当纠正酸中毒使pH达到7.4时，血清K+将变为2.7mmo1/L，此时若不补充K+，则会出现低钾血症。为什么？？？一、血清钾【钾的生理参数】一、血清钾【临床意义——低血钾】血清钾浓度低于3.5mmol/L时即为低钾血症。一、血清钾【临床意义—低血钾症原因】 K+由细胞外液向细胞内液转移：pH升高或碱中毒；血浆胰岛素浓度升高；血浆葡萄糖浓度增加（非糖尿病性）；使用利尿剂。 K+摄入减少：食物中K+缺乏（少见）；食欲缺乏；输注缺K+的溶液。经胃肠道丢失：呕吐；腹泻；过度使用灌肠剂、泻剂或交换树脂。经尿液丢失：肾实质疾病，如肾小管酸中毒、范康尼氏综合征（先天性骨髓发育不全及其他缺陷）、慢性肾脏疾病（偶尔引起）、长期使用两性霉素-B或庆大霉素等。利尿治疗；低镁血症；盐皮质激素作用增强（醛固酮功能亢进）；非渗透性离子作用（青霉素、羧苄青霉素）。一、血清钾【临床意义—低血钾症临床症状】代谢方面：缺钾胰腺胰岛素降低碳水化合物耐量受损，空腹血糖浓度升高。神经肌肉症状：缺钾电兴奋降低肌无力、痉挛、感觉异常、反射机能降低、精神沉郁、昏睡、精神混乱，少数发生昏迷和发狂；引起肠蠕动减弱和肠梗阻、便秘、胃排空缓慢及腹部痛性痉挛，膀胱麻痹，引起尿潴留；厌食、呕吐；呼吸肌麻痹而死亡。心血管症状：缺钾电兴奋