兽医牙科基础知识：从A到C
通过管理我们的兽医患者的口腔问题开始按字母顺序排列的旅程。26 个字母构成了数十亿个单词的基础。将列表缩小到仅 26 个与宠物牙科护理相关的内容。 以 A 开头的牙科麻醉和以 Z 结尾的牙齿斑马（dental zebras）。
大多数人类都是自己躺在牙科椅子上，张开嘴，舌头下面放一根吸管，沟里放探头，牙齿旁边放X光片传感器，就可以了。但是犬猫不会忍受这种情况的--谁想打架呢？我们的患者需要全身麻醉来彻底清洁、抛光和检查牙齿和口腔。
不幸的是，我们的许多主人非常担心麻醉他们的狗和猫，以至于拒绝了适当的护理。 您如何消除主人的恐惧？ 与他们分享您为使麻醉尽可能安全所做的努力，方法是通过术前检查选择合适的麻醉患者，定制麻醉方案，并在手术前后监测麻醉效果。
监护
在麻醉期间和麻醉后，密切的病人监护至关重要。
美国兽医麻醉师学会（ACVA）建议监测：
循环--确保流向组织的血流量充足；通过血压测量。 氧合--确保患者动脉血中有足够的氧浓度； 通过脉搏血氧仪测量。 通气--确保患者的通气得到充分维持； 通过二氧化碳分压测定。 温度--确保避免体温过低，这在麻醉牙科患者中很常见，也是灌注和通气的麻烦源。ACVA 建议在患者身边配备一名训练有素的兽医技术人员。 技术人员可以对来自电子监测系统的反馈做出响应，使用他或她的临床专业知识来管理患者的适当麻醉深度，并维护监测参数中重要事件和趋势的麻醉记录。 在我们的程序中，技术人员将信息传递给兽医，兽医在整个过程中至少每五分钟获悉患者的病情。
如何监测。监测是通过主观方法(如临床表现)和客观方法(如电子系统)完成的。在麻醉过程中，病人应该有最小的下颌张力和没有眼睑反射。股动脉脉搏应可触及，灌注时间应不超过2秒。平衡麻醉时呼吸应均匀、有规律。
电子监测器可以在经过训练的临床医生识别之前检测出麻醉并发症。在这种情况下，分秒必争。通常，高级警报系统可以在问题变得严重或造成长期损害之前将其阻止。 电子监测系统有助于提供积极的患者结果并减轻手术过程中的压力。
理想的监护仪包括无创血压测量、二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度、心电图和体温。与单个设备相比，多参数监护仪的优势包括：
更高效的患者设置和警报管理 一致的操作菜单 能够存储、打印和下载所有参数的数据 规模经济比购买单个设备更便宜 单点联系服务，维护和故障排除
请注意，选择一个专门为动物设计的监护仪可以在性能和准确性方面产生显著差异。
局部麻醉。 每次进行的可能会引起疼痛的口腔手术都应进行局部麻醉。 两种最常用的局部麻醉阻滞是上颌（图 2A）和下颌（图 2B），可以在口内或口外进行。
图 2A上颌神经阻滞部位。 （Satyanarayana 插图）
图 2B下颌神经阻滞部位
B 和 C 代表牙科手术的基本概念
制定牙科治疗计划可能会令人困惑和沮丧。与其他兽医学科一样，牙科诊断和护理需要约三分之一的解剖学、生理学和牙科原理知识；三分之一认识到疾病；三分之一可以获得适当的设备和专业知识来进行必要的护理。
大多数牙齿问题都可以通过下列八种方法之一来治疗:
1.除了未来的随访外，不要对观察到的病理做任何事情
如果出现功能异常（即，即使牙列不正常，动物没有出现不良反应），则无需立即治疗。 功能异常的一个例子是牙釉质破裂，它没有充分穿透牙本质影响牙髓，并且射线照片没有显示病理。 其他不进行治疗是最佳疗程的情况包括功能性咬合不正（图 3）以及当牙根显示未延伸到口腔的外部吸收时（图 4）。
图3这个左下颌犬齿的尾部位置与上颌犬齿不一致，但预计不会造成问题。
图 4. 影响左下颌第四前磨牙近中根的外部吸收病变（箭头）。 此时不需要干预。
2.牙齿清洁、冲洗、抛光和使用专业牙菌斑胶或牙科密封胶
这些措施适用于 1 期牙龈炎（牙龈发炎，没有支持丧失的证据）和 2 期非袋囊性牙周病（支持丧失低于 25%），如牙龈退缩所证明的那样。
3.牙周治疗
盐酸克林霉素 (Clindoral-TriLogic Pharma) 或盐酸多西环素 (Doxirobe-Zoetis) 的抗菌给药可用于治疗 1 期探诊点出血（图 5A 和 5B）和 2 期（低于支持损失的 25%）和分期 3（25% 至 50% 的支持损失）牙周病，当清洁的牙周袋（与牙龈萎缩相反）存在时，宠物主人可以提供家庭护理以控制牙周病的进展。
图 5A探查时明显出血。• 局部
图5B盐酸克林霉素的应用。
如果牙齿和患者合适，手术可以挽救牙齿。手术切除术（去除部分萌出的牙冠上的牙龈）适用于幼犬或幼猫（小于8个月大），一旦切除阻塞的牙龈，其牙齿有望完全萌出（图6A-6C）。用于清洁和清创的开放式皮瓣暴露用于在选择性情况下暴露牙根，这些情况下牙周袋延伸超过 5mm，并且尽管预后不佳，但主人仍致力于挽救宠物的牙齿。
图6A口腔检查显示下颌第一前磨牙缺失
图6B前磨牙出现在口腔内X光片上。
图6C切除后，前磨牙正常萌出。
4.牙髓护理
当复杂的牙齿骨折是急性的(不超过两天)时，可以进行活髓治疗。这种治疗通常会产生一颗有活力的牙齿，并有良好的预后。如果出现牙髓外露的断牙超过两天，应进行拔牙或常规根管治疗，结果更可预测(图7A-7C)。
图 7A 一只猫的复杂左上颌尖牙骨折。
图 7B 三氧化矿物骨料（MTA）在活髓上的应用。
图7C恢复生机的犬牙。
根管治疗是继发于骨折、慢性牙髓炎或龋齿的终末期牙髓疾病的首选治疗方法。理想的治疗取决于动物的年龄、牙髓暴露的年龄、牙齿的状况和根尖周围的健康状况(图8A和8B)。
图8A两天多前的复杂牙冠骨折。
图 8B进行了根管治疗以挽救牙齿。
5.牙冠复位伴牙龈闭合。这种干预可用于治疗有牙根置换证据的 2 型牙齿吸收（图 9A-9D）。 牙冠减少和修复适用于咬合不正的牙齿干扰对侧牙龈的情况。
图 9A猫下颌第三前磨牙的牙齿吸收。
图 9B同一颗牙齿的 X 光片与 2 型牙根置换吸收一致。
图9C牙龈暴露和牙冠切除。
图 9D牙龈闭合。
6.正畸干预
正畸纽扣和弹性件可用于将牙齿重新定位到功能性咬合中，并用于稳定上颌或下颌骨折。 由丙烯酸或金属制成的斜面可以将中倾的上颌犬齿移动到功能位置(图10A-10C)。
图10A喜乐蒂牧羊犬中近中倾的上颌犬牙。
图 10B使用正畸纽扣和弹性件向尾端拉动犬齿。
图 10C 五个月后的咬合功能恢复。
7.口腔外科
手术是治疗许多良性和恶性口腔肿块的首选治疗方法。 在计划口腔手术时，目标是对良性肿块获得 1 厘米的无瘤边缘，对恶性口腔肿瘤获得 2 厘米或更大的边缘。
8.拔牙
当存在第 4 阶段牙周病时（根据探诊深度，牙齿的支撑损失超过 50%，大于第 2 阶段的活动度或牙龈萎缩已超过粘膜龈线），则表明需要拔牙。
当牙齿失去 25% 到 50% 的支撑，并且主人或患者不允许适当的家庭护理时，拔牙是最好的治疗方法。
最好拔掉一些折断的牙齿，尤其是那些有牙髓暴露和 3 或 4 期牙周病或明显内部吸收的牙齿。
当根管治疗由于主人的意愿或诊所的能力(以及缺乏转诊选择)而不是可行的选择时，就需要拔牙。
当猫的牙齿除了被吸收外，在口腔内x光片上有可见的牙周韧带和正常的不透明时(类型1和3)，应通过皮瓣暴露来拔除。
许多受口咽炎影响的猫，对家庭菌斑控制护理没有反应，可以从拔除犬齿远端的牙齿中受益；那些仍然没有反应的猫应该拔掉所有的牙齿。
额外的(多余的)牙齿会导致拥挤，使正常牙齿容易患牙周病，应该拔除。
持续的乳牙应在诊断时拔除，以防止成人牙齿的潜在有害位置。
拔牙是晚期龋病的首选治疗方法。
接下来……
你认为对 D、E 和 F 有什么计划？ 请继续关注以找出答案。
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