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福建瑞派宠物医院——血透治疗犬急性肾衰

萌宠菠菠乐园
2024-12-31 23:44

瑞派厦门爱侣总院（郑晓祥院长）

一、病例信息

品种：博美

年龄：4岁11月

性别：雄性（未绝育）

体重：5.6KG

体况评分BCS 3/9

二、主诉与病史

主诉：一周前怀疑吃了葡萄干，之后呕吐、厌食和虚弱，在外地医院诊断为急性肾衰。治疗一周发现指标逐渐升高，且出现尿量减少、体重增加的情况，经介绍转至我院。

三、临床检查

体温：37.2℃

心率/呼吸：80/45

血压（收缩压）：160-175mmHg

精神沉郁，嗜睡，无食欲，见呕吐。皮肤弹性良好，呼吸急促，可视黏膜砖红，下颌淋巴结轻微肿大，听诊心率慢，约60-80bpm，窦性节律。触诊腹部膨大，有波动感，后肢髌骨脱位，单侧隐睾。

四、实验室检查

1、血液检查：

血常规提示非再生性贫血、网织红细胞-血红蛋白（铁）缺乏，白细胞升高提示炎症

尿液分析显示低比重尿（肾脏无浓缩能力）、蛋白尿（肾小球损伤）

2、影像学检查：

腹腔内大量游离液体（腹水），抽吸后分析为漏出液，无明显细胞成分

双肾肿大，皮质回声明显增强，皮髓质界限不清----提示肾损伤

五、初步诊断

疑误食葡萄干导致急性肾衰四级，因出现寡尿导致液体滞留产生大量腹水，伴随正常甲状腺病态综合征。

六、治疗方案

因出现寡尿和水合过度，建议进行血液透析（排除毒素）和超滤（减少过度水和状态）。

调节酸碱平衡和电解质后，术前评估心脏功能和血凝功能。

稳定苏醒后进行血液透析，期间监测肾指标、血气和凝血功能：

透析结束后精神改善，肾指标下降，高血钾得到缓解。但是凝血功能出现异常，在黏膜溃疡的地方自发性出血。

后续经过积极的内科治疗和护理，精神逐渐恢复，并开始主动进食。

复查肾指标和血气均稳定在正常范围内，红细胞也逐渐回升，肝指标、尿液浓缩功能和尿蛋白还是偏高，考虑到能自主采食和正常生活，主人打算带回家调理并定期复查。

七、预后

出院后回到当地医院，一个月后复查精神食欲较好。指标比较稳定，UPC结果恢复正常，肝指标也在缓慢回落。

虽然指标稳定，但仍有转归成慢性肾病的可能，需要定期复查和监测。

八、讨论

犬误食葡萄会引起急性中毒综合征，若操作不及时会引起急性肾衰，威胁犬的生命，葡萄干比葡萄更容易引起不良反应。葡萄中的花色素、单宁酸，甚至高浓度的葡萄糖都是潜在的致毒因素，但在在一些犬的实验研究表明，葡萄提取物并未显示明显毒性。由于致病过程和机理尚未研究清楚，因此无特异性的治疗办法。在发现误食后的前3-5个小时建议及时进行催吐，如果出现急性肾损伤，则建议积极对症治疗。

连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种连续的过程，使用扩散、对流的原理，将血液中的小分子如代谢废物，和一些大分子如炎症因子等清除，达到血液净化的目的。相对于以往的间歇性血液透析（IHD）,有诸多的优势，如：缓慢和渐进性的技术更容易控制电解质和酸碱平衡，连续性的运作更结晶肾脏正常的处理过程，对流弊扩散去除分子有更显著的优势等等，因此CRRT现在得到越来越多的认可和使用。适应症也不仅是在慢性肾病的患者，由于能够清除一些大的分子，因此在中暑、中毒、胰腺炎等常见疾病中也能得到运用并能产生积极的效果。