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• 2025-01-07 10:10

基础知识

定义

鹦鹉热（psittacosis）又名“鸟疫（ornithosis）”，是一种由鹦鹉热衣原体（Chlamydia psittaci，Cps）感染引起的人畜共患疾病。作为自然疫源性疾病，鹦鹉热主要在各种鸟类或禽类之间传播，亦可通过呼吸道以空气或气溶胶形式感染人类，或通过排泄物感染人类皮肤、黏膜和消化道，导致社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）[1-2]。

病原学

形态结构

Cps 属于细菌，衣原体门，衣原体纲，衣原体目，衣原体科，衣原体属，分布广泛且严格真核细胞内寄生，介于细菌和病毒之间，同时含有 DNA 和 RNA，具有细胞壁和细胞膜[3-4]。其细胞壁的结构和成分与革兰阴性菌相似，含有属特异脂多糖抗原，但没有或仅有微量胞壁酸[3]。

生命周期

Cps 通过二分裂方式增殖，具有独特的双相发育周期，即原体（elementray body，EB）和网状体（reticulate body，RB）。原体为感染相，常存在于细胞外，形体较小，多呈圆形或梨形，直径0.2~0.4 μm，吉姆萨染色呈紫色，马基维罗氏染色呈红色，不具有生物活性，但对外界环境有较强的抵抗力，可以在宿主体外存活。网状体又称始体，是细胞增殖及新陈代谢活化的表现，无传染性，呈圆形或不规则形，结构疏松，直径0.7~1.5 μm，无糖原，吉姆萨染色和马基维罗氏染色均呈蓝色。网状体由原体进入宿主细胞浆后不断发育增大而形成，在增殖过程中可形成包涵体，荧光显微镜下可观察到包涵体的多种形态[3]。

理化性状

Cps 对理化因素抵抗力不强。在 70% 酒精、2% 来苏水、2% 氢氧化钠、1% 盐酸和 3% 过氧化氢溶液中，几分钟内即可失去感染力。0.5% 石炭酸、0.1% 甲醛液和 75% 酒精作用 30 min 可将其杀灭。相比高温条件，Cps 对低温的耐受力更强，在 56 ℃ 条件下 5 min，37 ℃ 条件下 48 h 可被灭活，但在-70 ℃ 环境下可存活数年。此外，在干燥的外界条件下可存活 5 周，在室温和日光下最多能存活 6 d，在水中可存活 17 d，并且紫外线对衣原体有很强的杀灭作用。

流行病学

传染源

Cps 的传染源主要为鸟类，如鹦鹉等，以及禽类，如鸡、鸭、鹅、鸽子等；野生禽类，甚至哺乳动物也可能成为潜在的传染源[5]。此外，鹦鹉热被认为可能在人与人之间传播，但非常罕见[4,6]。

传播途径

呼吸道传播

人类一般通过吸入受 Cps 感染的鸟类或禽类的尿液、粪便或其他排泄物污染的气溶胶而感染[7]。

接触传播

接触被病原体污染的环境，或密切接触受感染鸟类或禽类及其羽毛、组织、分泌物、排泄物等，或被感染的鸟类啄伤、抓伤时也可能经由破损皮肤、黏膜，以及消化道途径引发感染[8]。

易感人群

人群普遍易感，感染后不能获得持久免疫，易复发及再次感染[9]，以下人群是本病的高危人群：

接触鸟类或禽类：从事鸟类或禽类相关工作或饲养人员以及鸟类爱好者，具有更多的接触机会，可能造成 Cps 集体感染或家庭聚集性感染[10]。

接触鹦鹉热患者也可能感染 Cps[11]。

鹦鹉热更常见于中青年男性，虽然这可能与中青年男性暴露风险较高有关[12]。

发病率

Cps 在整体 CAP 患者中的检出率约 1.03%[7]，我国重症 CAP 患者中 Cps 检出率约 8.0%[13]。Cps 感染患者病死率约 1%，但未及时治疗的重症患者病死率可达 15%~20%[10]。

地区性调研显示 Cps 可以感染任何性别和年龄阶段的人群，发病以中老年人群为主（45~70 岁），儿童感染概率较小，无明显地域性，各地存在局部散发流行趋势，多于冬春季流行，有基础疾病者更易发展为重症[14-19]。

一项我国多中心观察性研究发现，高龄、冬春季节、西南地区易发生 Cps 感染[20]。

2015 至 2017 年，比利时鹦鹉热确诊及疑似病例中男性占比为 55%，平均年龄高于女性，15 岁以下儿童的病例很少（仅占 4%）[21]。

2000 至 2015 年，荷兰报道了 700 例鹦鹉热病例，其感染高峰为春夏季[22]。

1975 至 1980 年，英国报告的鹦鹉热患者男女比例约为 3∶2，发病年龄以 35~44 岁为主 [23]。

病理生理学

感染人体后，原体（EB）在进入宿主细胞约6小时后在包涵体内分化为网状体（RB），RB以二分裂方式繁殖，感染24小时后RB重新分化为EB，在感染后期细胞破裂，EB被释放到细胞外再感染邻近的宿主细胞，造成机体出现病理损伤。

鹦鹉热衣原体通过吸入途径进入人体后，首先进入血液，在肝、脾、单核巨噬系统内增殖，然后通过血行播散至全身器官，包括肺、脾、肝、肾及中枢神经系统，导致临床症状多样，如肺炎、肝炎、肾脏功能损害等[24]。

诊断

鹦鹉热的临床表现缺乏特异性，当患者有发热和/或呼吸系统症状表现且具有相关鸟类或禽类接触史时，应重点针对 Cps 进行筛查和诊断，提早干预从而防止 Cps 经血播散累及其他器官/系统。 临床表现 鹦鹉热衣原体侵入人体后，潜伏期一般为 5~14 d，但可短至 3 d，亦可长达 45 d，传染期通常在出现症状后 7~8 d[10,25-26]。鹦鹉热的临床表现差异很大，该病的严重程度从症状不

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诊断

临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径

鉴别诊断

同类疾病的相似点和鉴别点

治疗

治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗

其他

控制目标 | 预后 | 预防等

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