首页 > 分享 > 【临床必备】9张图片教你get临床诊疗中常见超声应用！

【临床必备】9张图片教你get临床诊疗中常见超声应用！

萌宠菠菠乐园
2025-01-08 20:55

作者：宠物医师网编委会

原文：, DVM, DACVR, Massachusetts Veterinary Referral Hospital, Woburn, Massachusetts , DVM, North Carolina State University

Eric Zini, Prof. Dr., Dipl. ECVIM-CA (Internal Medicine), AniCura, Europe

普通超声检查价格亲民，能很好的辅助动物日常诊疗，超声在临床的使用率也越来越高。尽管超声的准确性和实用性因超声医生而异，但超声检查能够提高效率且提供可靠的诊断。

1. 膀胱评估及膀胱穿刺

膀胱穿刺可以取得无菌的尿液样本，同时可避免手动压迫挤尿、导尿管取尿所引起的并发症，或自然排尿取得的尿液污染问题等。超声引导下穿刺能够减少针头刺入周围组织（例如结肠、后腔静脉或降主动脉）的风险，并且能够进行简单的评估膀胱。尽管一些膀胱的病理变化很轻微（例如轻度的膀胱炎），很容易被忽略，其他疾病变化则很明显。膀胱结石可能有不同的形状和大小，但是当结石足够大时可能会产生高回声界面伴后方声影（图1）。

对于尿血的动物，不同形状的血凝块可能会漂浮在尿液里或者粘附膀胱壁上。膀胱肿瘤可能具有不同的形状和回声性，但是肿瘤一般会起源于膀胱壁，表现为边缘不规则，突入膀胱腔内。如果在膀胱内发现肿物，不建议进行膀胱穿刺，防止肿瘤细胞沿着针道的软组织播散。

图1 膀胱矢状面视图（UB；头侧位于图像左侧）。可见许多结石（光标之间）出现在膀胱的重力侧（动物为仰卧位扫查，结石位于远离探头的位置），表现为高回声并产生无回声声影，这与肿瘤病例不同。

2. 诊断胸腹腔和心包积液

第三腔积液的动物具有多种临床症状，许多临床症状都不具有特异性，因为第三腔积液是多种疾病进程的并发症。超声在犬猫的第三腔积液的辨别和采样方面十分有用，且比X线更加敏感，即使积液较少也能诊断。需要诊断积液的腔隙主要包括腹部（腹膜腔），胸部（胸腔）和心包腔（图2）。

图2 脾脏旁的腹腔积液（A；星号）。诊断为腹腔癌扩散继发的肿瘤性积液。心脏左侧胸骨旁短轴观，可见心包积液（B；星号）和胸腔积液（箭头）。

腹部超声使用侧卧位或者仰卧位的姿势进行扫查，但是当只有少量腹腔积液时，侧位扫查更易发现重力侧的积液。扫查胸腔积液时则需要动物行站立位或趴卧位，从第8至第9肋骨肋间隙的肋软骨交界处开始扫查，该区域也是建议进行胸腔穿刺的区域。评估心包积液时，则需要在右侧第3至第4肋间隙的肋软骨交界处扫查，该位置为心脏提供最佳的声窗。

第三腔积液通常在超声下表现为无回声，但是因为积液类型不同可能会出现变化。积液的回声与细胞学分级受到其细胞成分和蛋白成分影响，其回声强度随着以下顺序递增，单纯漏出液（无回声）至改性漏出液（多种不同回声变化）和渗出液（较高回声）；但是腔内积液的回声也会出现变化，因此，需要进行液体分析诊断其准确的性质。

3. 辅助诊断消化道疾病

犬最常见的消化道症状有厌食、呕吐、腹泻和体重减轻。超声检查的重点是胃、幽门、胃壁及肠壁的厚度、分层和蠕动性等。但因胃内有气体，超声检查的效果可能不太理想。

对于呕吐的患犬，需排除胃扩张伴胃内积液，比如高钙血症或胰腺炎引发的胃迟缓，或幽门流出道梗阻。超声检查还可能发现胃肠道异物、肿瘤和狭窄（图3）。

另一个可能得发现是因胃炎或肿瘤导致的胃壁增厚，通过病灶的分布、增厚的严重程度和受累的胃壁层可辅助进行鉴别诊断。但常需诊断检查如超声引导下的活检或内窥镜来进行确诊。对于患慢性腹泻和出现体重丢失的患犬，消化道超声检查可能有助于排除由炎症或肿瘤性疾病引起的弥漫性或局灶性肠壁增厚。

图3 超声检查发现小肠异物。

（超声高阶实操班正在火热招生中！3天助您获取超声“超”能力！）

4. 识别肝脏和脾脏的肿物

肝脏和脾脏的结节或肿物可以是原发性的或转移性的；可以是良性或恶性的；可能表现为单一肿物、多个肿物或者弥漫性浸润。超声师操作水平、超声探头分辨率和结节周围实质组织的回声都会影响软组织结节的探查。常见的恶性肝脏和脾脏肿瘤包括肝细胞癌、血管肉瘤、淋巴瘤和组织细胞肉瘤。

常见的良性肝脏和脾脏病变包括增生、髓性脂肪瘤、血肿、淋巴样增生和髓外造血。在肝脏病变中，巨大的肝脏肿物伴腹腔积液通常会更提示为恶性肿瘤，而不是良性增生。在脾脏病变中，多个直径为1-2cm的结节、多个呈靶征（高回声中心和低回声外环）的结节，伴有腹腔积液的，提示为恶性肿瘤。肝脏和脾脏肿物可能有不同的特性，包括边缘轮廓清晰或不清晰，混杂回声，腔内积液及出现矿化（图4）。还应评估脾静脉以排除血栓性疾病，如在脾扭转、蛋白丢失性肾病等的病例中（图5）。

图4 右侧肝脏的横截面视图，可见一个高回声、多腔室的肝脏肿物（A；星号）邻近于其他正常的肝脏组织（箭头）。肝脏和肿物更深的位置（图像的底部），横膈表现为高回声的亮线。可见一低回声肿物（B；星号）突出于脾脏包膜。

图5 脾静脉血栓（星号）

5. 雌性动物生殖系统评估（子宫蓄脓，难产）

超声中，正常子宫表现为位于膀胱与结肠中间的管状结构。在犬中，子宫呈不同厚度和回声强度，取决于发情周期中的不同阶段；但是在猫中，子宫基本都不可见。因为子宫角的子宫壁较薄，分层不清晰，所以很容易与相邻的小肠段区分，小肠的肠壁较厚，且分层较为清晰（图6）。

图6 一只子宫蓄脓患犬的右侧子宫角，子宫壁（箭头）太薄，以至于看起来像是正常的小肠段。

子宫蓄脓是一种生殖系统急症，需要进行快速诊断和治疗。对于子宫蓄脓的患病动物，子宫内可能有不同程度的产回声腔内积液，子宫出现不同程度的扩张和子宫壁厚度变化。超声发现后应结合病史、体格检查结果和实验室检测结果进行综合评估，因为可能为其他比较不常见的鉴别诊断（包括子宫内积黏液、子宫积液和子宫积血）。当小肠出现严重扩张时，肠壁分层可能会消失，其表现与扩张的积液子宫相似。

怀孕的动物中，使用B型或M型超声都能够用于计算胎儿心率和快速评估胎儿健康状况。犬猫胎儿正常心率应该>220bpm。如果胎儿心率小于母体心率的两倍提示胎儿有危险，如果心率低于180bpm，提示有严重危险。死亡的胎儿和胚胎具有相似的超声征象，包括胎心缺失、妊娠腔内产回声性液体和积气表现。

6. 评估胆囊黏液囊肿

胆囊位于中线右侧、肝脏右外叶和方叶之间。正常胆囊内含有无回声的胆汁，胆囊壁很薄（猫：1mm；犬< 2mm）。猫可能会偶然发现分叶状胆囊，这是正常的。胆汁正常为无回声，但是胆囊内可见出现不同回声反射性的淤泥状物质，表现为悬浮微粒或者沉积在重力侧的沉积物。产回声性的胆囊内容物可能为偶然发现，与胆道疾病无关。

扩张或充盈的胆囊伴发沉积的低回声的黏液可能会归类于胆囊黏液囊肿，但也可能为为胆汁浓缩、黏液性增生、囊性增生和其他相关疾病。胆囊黏液囊肿常见于老年小型犬，猫罕见。胆囊黏液囊肿的形成是连续的，从产回声性胆汁开始，慢慢发展至星状表现，最后形成猕猴桃征（例如外周为低回声黏液积聚，中央为薄星状高回声条带，图7）。尽管胆囊黏液囊肿的准确病因存在争议，但是其临床意义是十分重要的，可导致胆囊破裂、胆汁性腹膜炎并需要进行紧急手术。

图7 一只犬的成熟胆囊黏液囊肿，表现为中央不均质的高回声区域及线性高回声星状结构，这种表现通常会描述为猕猴桃征。

选择性胆囊切除术（在发生胆囊破裂或胆道梗阻之前）比非选择性胆囊切除（发生胆囊破裂或者胆道梗阻后）的死亡率更低。悬浮性黏液（这里指的不是重力侧沉积物）和/或高回声胆汁都潜在提示需要进行胆囊切除术。

尽管成熟的胆囊黏液囊肿会表现为胆囊增大和胆囊壁变薄，但是有许多病因（例如胆囊炎、胆囊壁水肿、胆结石、胆囊黏膜增生和肿瘤[少见]）会导致胆囊壁增厚（>3-3.5mm）。可以进行超声引导下胆囊穿刺和胆汁抽吸以进行胆汁培养和/或胆囊减压。但是该操作会使胆囊扩张或存在胆囊壁疾病的动物出现胆汁泄漏的风险增加（继发胆汁性腹膜炎）。

参考文献略

今日精彩课程

《胃肠疾病检查与诊断技术》

胃肠道疾病的诊断，既需要最常规最基础的病史和体格检查，也需要院内或参考实验室的特殊检查，还需要精准的影像学检查。本课程系统介绍一下胃肠道疾病的诊断方法，为临床诊疗提供一定的参考。

宠物医师网近期可报线下实操课

（点击图片详细了解您感兴趣的课程！）