脐疝的病因
临床分类
脐疝根据发病年龄和病因不同，可分为小儿脐疝和成人脐疝。
流行病学
1、脐疝最常见于婴儿，尤其是早产儿和低体重儿，约80%的低体重儿会出现脐疝。
2、成人脐疝常见于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇，以及有腹内压力增高的慢性病患者。
病因
小儿脐疝多属先天性疝，主要是由于脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织过于薄弱等。成人脐疝为后天性疝，较为少见，是腹壁薄弱及腹内压力过大所致。
1、小儿脐疝
多属先天性，胎儿脐环通常在出生后才逐渐缩小而闭合，这一过程通常需数月之久，但有时可迟至1年甚至2年。如果脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织恢复不好，过于薄弱，在腹内压增高的情况下（如经常啼哭或便秘等），即可发生脐疝。
2、成人脐疝
属于后天性，儿时并不存在，成年后由于肥胖、多胎妊娠、腹水等各种原因导致腹壁薄弱及腹内压力过大而产生。
1、早产儿和低体重儿容易发生小儿脐疝。
2、肥胖、高龄或经产妇。
3、有腹内压力增高的慢性疾病，如咳嗽、便秘、肝硬化腹水等。
症状
小儿脐疝的主要表现为脐部突出的可复性肿物。成人脐疝轻者可无症状，站立、咳嗽和用力时疝物可突出，平卧后可消失；如果发生嵌顿和绞窄，会伴有剧烈腹痛、呕吐等症状，甚至会导致肠梗阻。
1、小儿脐疝
由于小儿的脐仅由一些较薄的瘢痕组织所组成，所以脐疝多属易复性（容易还纳入腹腔），表现为啼哭时脐疝脱出，可见脐部向外突出的肿块，通常为无痛性，安静时肿块消失。疝环的直径多为1cm左右，很少超过2cm。疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄，可能是由于小儿腹壁柔软，疝环弹性较大。有时，小儿脐疝覆盖组织可因外伤和感染而溃破，导致肠外露。
2、成人脐疝
主要表现为站立、咳嗽和用力时，脐部有圆形疝物突出，平卧后可消失，肿物回纳后可摸到腹壁缺损。一般较小的脐疝可无症状，如果有较多的网膜和肠管突出，可出现腹部隐痛、消化不良等不适症状。疝环边缘较坚韧，弹性小，不可扩张，所以发生嵌顿和绞窄的机会多于小儿脐疝，可表现为突发剧烈疼痛，肿物不能回纳。
1、肠梗阻
如果脐疝的内容物是肠管时，可能并发肠梗阻，患者可出现剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。
2、感染
脐疝自发性或者外伤性穿破时，易并发感染。
检查
医生会对患者进行体格检查（主要为腹部触诊）作出初步诊断，然后进行腹部超声、腹部X线等检查进一步明确诊断、判断疾病的严重程度。
医生会对患者的腹部进行触诊，触摸腹部及脐部突出物，如果患者是成人，会让患者站起来咳嗽，观察体表是否存在向外突出的肿块。还会检查肿块的大小、软硬程度，按压肿块是否能变小或消失等。
1、腹部超声
可观察脐部情况，了解疝囊位置、内容物以及是否发生嵌顿等具体情况。
2、腹部X线检查
腹部X线检查可了解患者是否伴有肠梗阻现象。
诊断
医生会详细问询问患者是否有多胎妊娠史、慢性咳嗽史，肝硬化、腹水、肥胖等病史，再结合典型的临床表现、辅助检查结果等，即可作出诊断。此外，还需注意排查是否存在脂肪瘤、淋巴结肿大、腹壁切口疝等相似疾病。
1、脂肪瘤
脂肪瘤和脐疝都可出现向外突出的肿块，但是脂肪瘤基底不固定而活动度较大，股疝基底固定而不能被推动，可通过体格检查、超声检查等进行鉴别。
2、淋巴结肿大
成人脐疝发生嵌顿后常被误诊为腹股沟淋巴结肿大，但是嵌顿性股疝会出现剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻的症状，而淋巴结炎没有这些症状。
3、腹壁切口疝
腹壁切口疝和脐疝都可出现向外突出的肿块，既往也都可有腹部手术史，根据病史、体格检查以及影像学检查通常不难鉴别。
治疗
小儿脐疝主要是以观察和非手术治疗为主，多在2岁左右时随腹壁肌增强而自愈，少数需要进行手术治疗。成年脐疝一般不会自愈，而且还容易发生嵌顿和绞窄，故应积极实施手术治疗。
1、手术适应证
如果患儿已过2岁，脐疝未愈，脐环直径还大于1.5cm，则应手术治疗。原则上，5岁以上儿童的脐疝均应采取手术治疗。由于成人脐疝的疝环边缘较坚韧，弹性小，不可扩张，发生嵌顿和绞窄的机会较多，故应进行手术治疗。
2、手术原则
脐疝手术修补的原则是切除疝囊，缝合疝环；必要时可重叠缝合疝环两旁的组织。手术时应注意保留脐眼，以免对患者（特别是小儿）产生心理上的影响。
3、手术方式
手术方式包括单纯缝合修补术、补片修补术，补片修补术又分为腹膜前补片修补术、腹腔内补片修补术。较小的脐疝可采用单纯缝合修补术，但复发率较高。为降低复发率，可采用补片进行修补，如果能在脐部完整建立腹膜前间隙，可采用腹膜前补片修补术；否则可用网塞充填补片进行修补，网塞置入缺损口，并与疝环缝合固定。术后并发症主要为切口感染、肠管损伤等，还可能出现复发。
未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁。因此，除了嵌顿或穿破等紧急情况外，在小儿2岁之前可采取非手术疗法。即在回纳疝内容物后，用一大于脐环、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，再用胶布或绷带加以固定勿使其移动。6个月以内的婴儿采用此法治疗，疗效较好。
治疗周期一般为7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
小儿脐疝有自愈的可能性，一般预后良好；成人脐疝若治疗不及时，容易发生嵌顿和绞窄。
1、小儿脐疝覆盖组织可因外伤和感染而溃破，导致肠外露。
2、成人脐疝容易发生嵌顿和绞窄，出现突发剧烈疼痛，肿物不能回纳，如果疝内容物是肠管还可发生机械性肠梗阻，甚至导致肠管坏死或穿孔。
3、孕妇或肝硬化腹水的患者，如伴发脐疝，有时会发生自发性或外伤性穿破。
小儿脐疝多数可在2岁以内逐渐自愈，成人脐疝一般不会自愈。
日常
日常需要避免腹压增加、注意脐部的卫生，并精心护理以帮助伤口愈合，促进疾病的恢复。
部分患者对手术存在恐惧的心理，家属需要耐心疏导患者，缓解其不良情绪，帮助树立战胜疾病的信心，让患者安心配合治疗。
1、术后取平卧位，第2日可取半卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力及减少腹内压，有利于切口愈合、减轻伤口疼痛。一般术后3～5日可离床活动。
2、注意保持敷料干燥、清洁，尤其是年龄较小的患儿，避免大小便污染伤口，必要时更换敷料。
1、不要进行增加腹压的动作，如大声哭闹、用力排便、剧烈咳嗽等。
2、如果忍不住咳嗽时，用手掌按压伤口，然后再咳嗽，以减少对伤口的牵拉。
3、避免重体力劳动、提举重物及剧烈运动，减少弯腰次数。
4、适度运动，但不要久站或长时间行走。
5、注意保暖，防止受凉，避免咳嗽、打喷嚏等动作，以免影响切口愈合。
6、规律作息，合理休息，避免过度劳累。
7、注意脐部干燥、清洁，避免发生感染。
8、肥胖患者需要减肥，控制体重，减轻腹腔压力。
观察患者是否出现腹痛、呕吐，脐部有无颜色改变以及疼痛感，如果出现异常需及时就医，尽早发现脐疝嵌顿，避免引起疝内容物坏死等严重后果。
饮食
1、手术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质，第2日可进食半流质，如无不适逐步进食普食。但嵌顿疝后行肠切除、肠吻合术的患者需等肠功能恢复后方可进流质饮食，逐步过渡到普食。
2、术后以高维生素、高热量、高纤维、高蛋白的食物为主，并且应尽量少食多餐。
3、吃易消化的食物，多摄入新鲜水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，避免腹压增高。
4、规律饮食，注意营养均衡。
5、母乳喂养可有效地降低婴儿脐疝的发生率，建议母乳喂养。
1、少吃容易引起便秘、肠胃胀气的食物，如红薯、豆类等。
2、不要吃生冷、刺激性食物，如冷饮、辣椒、生蒜等。
3、改善不良的饮食习惯，避免暴饮暴食。
4、人工喂养和混合喂养多采用牛奶制品，容易导致婴儿大便次数增多或大便干结，排便时腹压增加，应改变喂养方式。
预防
小儿脐疝一般是先天因素导致，无有效预防措施，但可保持小儿脐部清洁、干燥，避免感染。成人预防脐疝的关键是避免腹内压力增高的因素，如减肥、女性减少妊娠次数，积极治疗会出现咳嗽、便秘、肝硬化腹水等症状的慢性疾病。
就医指南
1、脐部出现向外突出的无痛性肿块。
2、反复出现腹部隐痛、消化不良、呕吐、腹胀等。
3、突发剧烈腹痛，肿物不能回纳。
4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上情况均须及时就医。
1、新生儿可于新生儿科就诊。
2、小儿可就诊于小儿科。
3、成人可去普通外科就诊。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您（孩子）有什么不舒服？哪里不舒服？
2、您（孩子）不舒服有多久了？发作有没有规律？
3、有没有因为某些因素，使不舒服的症状加重？
4、之前做过哪些检查？检查结果如何？
5、近期是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？
6、您是否生过孩子？生过几个孩子？
7、您是否患有可引起咳嗽、便秘、肝硬化腹水等情况的慢性疾病？
1、我（孩子）的情况严重吗？能治好吗？
2、如果不治疗会有什么后果？
3、我（孩子）为什么会得病？
4、需要做什么检查？
5、怎么治疗？这些治疗方法有什么风险吗？
6、需不需要做手术？
7、如果治好了会复发吗？
8、平时生活我需要注意什么？
9、我需要复查吗？多久一次？
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