兽医眼科｜《犬惰性角膜溃疡》知识精讲及临床真实病例分析
本文重点围绕犬惰性角膜溃疡的定义、机理、症状、诊断、治疗及病例分析来展开详细讲解。（本文内容及图片均由厦门御宝贝宠物医院——林金洲眼科专科医生提供。）
一、了解角膜
■角膜HE染色图
角膜结构
一般可分为4层，由外到里分别为A-上皮层、B-基质层、C-后弹力层、D-内皮层。
■ 点击查看大图｜正常角膜
角膜特性
1.角膜上无血管；
2.角膜细胞密度相对较低；
3.角膜上无黑色素或其它色素
4.角膜是一个光滑的光学表面；
5.基质层是相对脱水的状态；
6.角膜是排列整齐，规则的胶原纤维组织。
二、定义
■ 点击查看大图｜中央区域明显有凹陷，溃疡面肉眼可见，角膜浑浊，溃疡周边有水肿、糜烂
犬惰性角膜溃疡的定义
一种慢性、浅表、非感染性上皮缺损，溃疡周围的角膜上皮疏松；又叫慢性自发性角膜上皮缺损症（SCCEDs）；无法通过正常伤口愈合过程解决（大多数）；通常是中老年动物，平均发病年龄是7-9岁。三、发病机理
■ 角膜上皮脱落表现图示
病理生理学尚未完全阐明；上皮与基质的结合因子（半桥粒）的减少；上皮基底细胞形成异常；作为上皮再生基础的纤维粘连蛋白减少；角膜浅层基质层表面形成一层无细胞结构的透明带（目前公认）。四、症状
■ 点击查看大图｜犬惰性角膜溃疡
慢性（超过2-3周以上）、浅表性；非感染性（多数）；疼痛、无特殊原因；新生血管生长慢或无（60%）；溃疡面积与荧光染色不一致，出现“光晕”；在溃疡边缘有未黏附的角膜上皮且容易被清除。五、检查与诊断
■ 常见检查耗材及设备
多数发于老年犬；临床表现、特异性描述（慢性、7天以上、上皮疏松等）；检查：泪液量、眼压IOP、荧光素染色、裂隙灯检查，瞳孔对光反射，用药情况、微生物的培养和药敏试验等；排除角膜溃疡潜在病因。六
治疗
治疗总体原则
内科&外科治疗 常用治疗方式总结01｜角膜清创
在局部麻醉或全麻状态下，使用无菌棉签/眼科棉签，先水平后垂直进行刮除，尽可能将角膜疏松角膜上皮全部刮除干净。
02｜金刚砂车针
03｜角膜点状/格状切开
点状穿刺：使用20G针头，反复在角膜上皮和浅层基质层（0.1-0.2mm）进行穿刺，在角膜糜烂和临近的区域，一般穿刺15-25个穿刺点即可。
格状切开：使用微型手术刀/金刚石刀/20G注射针头，在溃疡面进行格状切开，每一个网格间隔一般是1-1.5mm。（注意：均匀，勿过深，0.1-0.2mm即可）
04｜角膜绷带镜（角膜保护镜）
1.增加角膜舒适程度；
2.减少角膜疤痕化；
3.促进角膜溃疡的愈合；
4.角膜愈合时间与角膜佩戴时间呈负相关。
七、病例分享
▎动物信息
物种：贵宾犬
年龄：12岁
性别：雄性
是否绝育：是
主诉：左眼洗完澡后，开始羞明，在它院诊断角膜溃疡，使用透明质酸钠，左氧氟沙星，情况好转，持续2个月一直反复，来我院就诊。
▎眼科检查
▎诊断及治疗
诊断结果：惰性角膜溃疡
治疗方案：
1.金刚砂车针；
2.主人未同意佩戴绷带镜；
3.眼部用药：自体血清、A派克眼膏、透明质酸钠、阿托品凝胶；
4.口服多西环素。
▎2周后复查
角膜新生血管爬行良好，角膜上皮未完全好，继续治疗。
▎继续治疗
治疗方案：
1.金刚砂车针；
2.佩戴绷带镜；
3.眼部用药：自体血清、左氧氟沙星、透明质酸钠；
4.口服多西环素；
5.口服非甾体抗炎药。
▎4周后
角膜中央水肿已经完全消失，角膜的光泽度、曲弯度、平滑度恢复正常。
八、总结
1.治疗原发病&清创(金刚砂车针)/角膜格状切开术
2.局部抗生素一日3~4次
3.无需用全身抗生素
4.局用阿托品
5.使用绷带镜（建议一定用上）
6.一定不要用皮质类固醇抗炎药
7.要防止自体损伤
8.7-10天内复查
声明：本文仅作动物眼科学习交流之目的，不构成诊疗建议。
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