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一例犬免疫介导性咀嚼肌肌炎的诊疗报告

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2024-08-25 02:56

作者：黄凤

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摘要：

一只7岁的中华田园犬精神食欲下降而就诊，体格检查发现高热，右侧耳廓附近软组织肿胀，CT麻醉时上下颌打开受限，插管困难，CT发现严重颞肌肿胀，组织活检结果提示淋巴浆细胞性肌炎，送检M2抗体结果阳性，符合免疫介导性咀嚼肌肌炎的临床诊断。给予糖皮质激素治疗约半年左右停药，至今未见复发。

关键词：免疫介导性咀嚼肌肌炎

1、基础信息

患犬7岁，中华田园犬，未绝育。精神食欲下降就诊。既往病史：呼吸道感染，多次无名高热，对症治疗好转。

2、临床检查

2.1体格检查

体温42℃，体重20kg，BCS5/9，右侧耳廓附近软组织肿胀，触诊坚硬（见图1）。

其他体格检查未见明显异常。

图1

2.2细胞学检查

图2

图3

图4

细胞学所见：

①镜下可见许多离散的有核细胞，细胞整体呈梭形、类圆形至不规则形态，大小不一。细胞质中度嗜碱性着染，细胞核大小不一，呈椭圆形至不规则，偶见双核，内含1-2个椭圆形核仁，偶见有丝分裂。

②较多炎性细胞及红细胞，炎性细胞以中性粒细胞细胞为主，其占比高于80%，未见退行性变化及吞噬像，少量嗜酸性粒细胞、肥大细胞及浆细胞。
细胞学提示：间质起源肿物？建议送检实验室进行组织病理学检查，以进一步诊断。

2.3影像学检查

图5

图6

CT所见：颞肌严重肿胀

3、组织病理

图7

图8

①显微镜评估可见淋巴浆细胞性肌炎。

②根据是否可以辨识根本原因，发炎性肌肉病变可分为两大类。特发性或可能是免疫介导的神经肌肉疾病包括多发性肌炎（PM）、咀嚼肌肌炎、眼外肌炎和皮肌炎。继发性发炎性肌肉病变可能包括继发于感染原（细菌、病毒和寄生虫）、副肿瘤性疾病（胸腺瘤）、药物引起的肌肉病变（D-青霉胺、西咪替丁、甲氧芐啶-磺胺嘧啶）或结缔组织疾病（系统性红斑狼疮）。

③免疫介导的肌炎主要见于犬。其特征性组织学构型是间质和血管周围淋巴细胞浸润，本例中可见该病变。

4、M2抗体检测

5、治疗情况

泼尼松龙1mg/kg/d，逐渐减至最低有效剂量1.25mg，隔天一次，维持用药半年左右，停药至今未见复发。

6、分析讨论

炎性肌病是一组异质性疾病，以骨骼肌非化脓性细胞浸润为特征。在一项回顾性研究中，根据炎性肌病的组织病理学证实、全身性或局灶性临床体征、传染病血清学检测结果和2M抗体检测结果进行分类。全身性炎症性肌病(140/200, 70%)和咀嚼肌肌炎 (45/200, 22.5%)是最常被诊断的。少数犬在咀嚼肌和肢体肌活检中均出现细胞浸润重叠综合征，检测到2M型纤维抗体(3/ 200,1.5%)。全身性炎症性肌病进一步分类包括:(1)140只狗中88只(63%)免疫介导的多发性肌炎，(2) 140只狗中40只(28.5%)感染病因，(3)140只狗中12只(8.5%)肿瘤前综合征。对于患有肿瘤前综合征的狗，在原始活检中未发现肿瘤细胞，但在原始诊断后长达12个月的重复肌肉标本中检测到肿瘤细胞。其他罕见的诊断包括皮肌炎样综合征(3/ 200,1.5%)，眼外肌炎(2/ 200,1%)或未分类的肌炎(7/ 200,3.5%)。

咀嚼肌肌炎是犬中第二常见的炎症性肌病，其特征是咀嚼肌炎症、坏死和萎缩，包括颞肌、咬肌和翼状肌，但不包括二腹肌。颞肌、咬肌和翼状肌有2M型纤维和1型纤维变体，而二腹肌没有。自身抗体针对2M纤维的特异性抗原，导致免疫复合物的形成、肌肉炎症和肌纤维细胞膜的溶解。咀嚼肌炎不表现出年龄或品种的易感性。然而，年轻的大型犬高发。据报道，德国牧羊犬、拉布拉多寻回犬、金毛寻回犬、杜宾犬和查理士王小猎犬更容易受到影响。查理士王小猎犬幼犬12周大的时候也被诊断出咀嚼肌炎。

咀嚼肌肌炎可表现为非特异性临床体征：嗜睡、厌食或缺氧、开口疼痛、发热、咀嚼肌肿胀或萎缩、不能张嘴、眼球突出或眼球内陷、外观改变，甚至因视神经炎而失明。受累的咀嚼肌肿胀和疼痛是急性期的特征，而肌肉萎缩是慢性期的代表，此时咀嚼肌被纤维组织取代。即使在麻醉下也不能张嘴，急性或慢性咀嚼肌肌炎都可能出现。鉴别诊断包括其他免疫介导的疾病(眼外肌炎、多发性肌炎、皮肌炎)、细菌和寄生虫病(新孢子病、弓形虫病、肝簇虫病)、颌骨和颅骨骨折、颞下颌关节(TMJ)脱位，TMJ强直，肿瘤，异物，脓肿，耳病，破伤风。考虑到鉴别诊断中包括传染性病源，在开始免疫抑制治疗之前应排除这些疾病。本病例在此之前进行爱德士四合一和常见病原的PCR检测，均为阴性。

在一项20例犬咀嚼肌肌炎的回顾性研究中，所有的狗在就诊时都表现出部分或完全无法张嘴。50%的狗在触诊咀嚼肌、张嘴或眼睛轻微向后转动时发现疼痛。40.9%的狗出现咀嚼肌肿胀，27.3%的狗出现肌肉萎缩，31.8%的狗出现肿胀和萎缩。分泌物是最常见的眼部体征。11只狗在触诊时表现为局部淋巴结肿大，6只狗体温升高(>39℃[102.5F])。10只犬下颌淋巴结肿大，1只犬腮腺淋巴结肿大。本病例出现了典型的无法张嘴、颞肌肿胀及发热。该病例经过6个月左右的治疗，临床症状稳定，停药后至今未见复发。

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