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【达人活动】NEJM:宠物鼠的一吻，患者手脚长满黄斑脓疱丘疹（结果更新在25楼）

萌宠菠菠乐园
2024-08-26 00:26

梅毒可能性不大，已经排除了性接触，建议行细菌学培养，根据培养结果针对用药。

鼠咬热

根据患者有10天前被宠物鼠咬伤左手史，发热、关节痛、肌痛、头痛3天，PE：手足有黄斑丘疹，并有脓疱形成，右脚踝、左膝和左手腕肿胀，触诊疼痛，诊断考虑鼠咬热。

根据其临床特点，考虑链杆菌鼠咬热。完善血常规检查，行血培养以明确感染病原体。

首选青霉素或头孢曲松治疗，疗程7～10天。

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患者发热明确，至于肌肉酸痛等，可以为发热的伴随症状，也可以是肌肉损伤引起。
患者出现皮疹，而且伴有脓疮形成，倾向于有细菌感染，病原菌入血，可以引起一系列改变，但是到底是伤口处理欠佳引起的继发感染，还是和咬伤本身所传播的病原菌有关，而且皮疹破了也会继发脓腔啊，好复杂好复杂。
鉴于有老鼠接触史，自然首先考虑排除出血热。出血热潜伏期2-3周左右吧，有发热期、休克期、少尿期、多尿期和恢复期，有白细胞升高和淋巴细胞显著升高。皮肤黏膜有三红（脸、颈、上胸部），伴有全身关节疼痛，这名患者并没有说有这个表现，而且肾脏没说有问题，不太像。
登革热这种虫媒传染病也会有发热、皮疹、关节疼痛等表现，热退之后也可以出现四肢的细小的斑点，但是传播的是蚊子，具有季节性，也没有足够的证据证明。
后续检查肯定是病原学培养（血培养、分泌物培养)、血常规和降钙素原等检查，明确病原菌。治疗上如果白细胞很高，还是加抗生素，首选β内酰胺类吧。

结果更新：病人入院后，开始静脉注射头孢曲松的经验性治疗。入院时获得的血培养在24小时内呈念珠状链球菌阳性，念珠菌是一种常见于大鼠口咽菌群中的革兰氏杆菌。诊断为鼠咬热。经过持续治疗，发烧和关节痛分别在3天和6天内消失。患者于第7天出院，并口服阿莫西林完成一个疗程。3个月后，她继续保持良好的随访。

鼠咬热是一种由鼠类咬伤人后所致的**共患传染病，临床上根据致病菌不同分为小螺菌型和念珠状链杆菌型。两型鼠咬热的临床表现稍有差异：小螺菌型潜伏期1~3周，常有周期性反复发作，特点是已经愈合的伤口又出现紫色肿痛，局部淋巴结肿大，伴寒战高热（回归热型），后期可有肝脾肿大、贫血。链杆菌型潜伏期1~10 d，伤口自然愈合后常无复发，局部淋巴结不受累，特点是突然持续性不规则发热，头痛、全身痛，出现斑丘疹、多发性关节炎，常并发心内膜炎、肺炎、肾炎、肝炎。

治疗首选青霉素 G，由于可能出现赫氏反应，首次应从小剂量开始，成人青霉素 G 60 万 U /次，肌肉注射， 2 次 /d，疗程 7 ～ 10 d，青霉素过敏者可选用红霉素、四环素 1． 5 ～ 2． 0 g /d，口服，连用 7 ～ 10 d，局部化脓则可切开引流。

36岁女性患者，既往体健，发热、关节痛、肌痛、头痛。图见丘疹、斑丘疹，部分脓疱疹。约10天被一只宠物老鼠咬了左手，右脚踝、左膝和左手腕肿胀，触诊疼痛。

考虑：1，鼠咬热？（约10天前鼠咬史，发热、关节痛、肌痛、丘疹、斑丘疹、部分脓疱疹）

鉴别：皮肤梅毒疹。

建议完善血常规，血、脓液涂片+培养，血清学凝集素检查，梅毒螺旋体检查

青霉素、四环素或第二、三代头孢菌素治疗。

鼠咬热是一种由家鼠或其他啮齿动物咬伤所致的急性传染病。病原体分别是小螺菌及念珠状链杆菌，临床表现不尽相同，发热、皮疹和全身症状是二者的共同表现。

四肢为主，小血管损害。感染首先考虑。 1.病毒感染，例如出血热。多为躯干搔刮样皮肤出血。头痛也不符合，患者三痛中有一个头痛，没有腰痛眼眶痛。 2.细菌感染：心内膜炎，患者表现倒是相似，但是没听过老鼠导致心内膜炎的。 3.细菌感染，具体听楼主答案，不说无根之语误人子弟。 4.z版比较靠谱。

传染病专家说过：养宠物得怪病！尤其亲密接触者，寄生虫病，狂犬病，脑隐球菌病等。

链杆菌鼠咬热

这是一种由多形的革兰氏阴性杆菌---念珠状链杆菌引起的鼠咬热.

原发性伤口通常很快愈合,但经1~22(常＜10)日潜伏期后,可突然发生病毒样综合征,引起寒战,发热,呕吐,头痛以及颈和关节痛.大多数病人的手足部出现麻疹样皮疹,持续约3天.很多病人可在一周内发生多关节痛和关节炎,通常不对称地累及大关节,若不治疗可持续数日或数月.细菌性心内膜炎以及脑和其他组织的脓肿罕见,但很严重.某些病人可有感染性心包积液和感染性羊水.

血液或关节液中培养出致病菌可确诊.在第2或第3周可产生能测到的凝集素,若滴度增高则有重要诊断价值.白细胞计数介于6000~30000/μl之间,虽然临床上通常能区别链杆菌型和螺菌型,但易与落基山斑疹热,柯萨奇B病毒感染和脑膜炎球菌菌血症相混淆.

治疗可用普鲁卡因青霉素G每日肌注120万u或青霉素Ⅴ每日口服2g,共7~10日.对青霉素过敏者,可用红霉素每日口服2g.

2020-03-14 · 来自 iOS · IP山东山东

老鼠身上携带的各种细菌和病毒非常多，它可以传播流行性出血热、鼠咬热、恙虫病、斑疹伤寒、破伤风、钩端螺旋体病，各种各样的细菌病毒等多种疾病，所以被老鼠咬伤之后需立即处理伤口，被咬伤之后的第一反应就是消毒，处理咬伤的伤口，先用大量的清水进行冲洗，然后用酒精清洗伤口，降低感染细菌和病毒的几率。

老鼠身上携带很多的细菌和病毒，因此被鼠咬伤后，很多医生都建议接种狂犬病疫苗。但是WHO关于狂犬病的技术报告《狂犬病专家磋商会第二次报告》明确认定：老鼠在全球都不是狂犬病的储存宿主。除在极个别特殊情况之外，在全球范围内，被老鼠咬伤都不用接种狂犬病疫苗。