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【图片】宠物眼科玻璃体腔充填物重水手术

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2024-08-26 18:48

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是一组全氟化碳化合物液体,无色,无味、透明,不溶于水,比重大于水,因此被称为重水。它仅是眼内的临时充填物,但重水在临床上的成功使用,使一大批原来无法救治的眼球手术取得了成功,使一些极为复杂的手术变得相对容易,并且可缩短手术的时间。
1．重水的特性:
( 1)重水无色.透明.注入玻璃体腔内不影响对眼底的观察。
( 2)比重大,接近水的2倍,这也是重水被应用于临床的最根本的特性。注人眼内后,它可排除视网膜下液及未凝固的血液,将视网膜压平。
(3)具有一定的表面张力,与水.硅油可形成清晰的界面,便于术中识别。当视网膜裂孔周围的牵引因素松懈后,重水不会从裂孔进入视网膜下,但如果裂孔仍处于开放状态,则可能进入视网膜下,造成取出困难。
(4)沸点高,可在重水环境下直接光凝视网膜而不至于发生气化和分解。(5)不与水.硅油及血液相溶,由于比重大,可以压迫止血。
2.临床应用:
(1)巨大裂孔性视网膜脱离:玻璃体切割治疗巨大裂孔性视网膜脱离,术中使用重水已成为非常重要的工具。当切割完中轴区及后极部玻璃体及后极部增殖膜之后,就可以向眼内注入少量的重水,来固定这些视网膜,避免在处理周边部玻璃体时视网膜向切割头移位,干扰手术进程,甚至发生误切视网膜的情况。随着手术的进程,重水量逐渐增加,脱离甚至已翻转的视网膜也逐渐复位,只要裂孔瓣口的牵引完全解除,重水可以淹没整个裂孔区而不至于进入视网膜下。在重水压迫下,可以极方便地进行激光光凝,必要时也可以进行冷凝。冷凝时.由于视网膜已紧贴色素上皮,可以减少色素上皮的播散,从而减少增殖性玻璃体视网膜病变的发生。
(2)增殖性视网膜病变:对于宽漏斗状的增殖性玻璃体视网膜病患者,同样先进行中轴区后极部玻璃体视网膜的处理,然后向球内注人少量重水,以压迫和固定后部视网膜,在后部视网膜固定的情况下,可以比较安全地切除前部玻璃体,同时也有助于发现并剥离视网膜的增殖膜。随着重水的逐渐增加,视网膜下液被逐渐排出,视网膜也逐渐复位。
对于窄漏斗甚至闭漏斗的增殖玻璃体视网膜病患者,重水的使用就更为重要,因为重水可以帮助和打开已经狭窄甚至关闭的手术野,为手术的进行创造了必需的空间,同时也可以帮助发现缩短或受牵拉的部位.范围及程度,以决定视网膜切开的部位和大小。
( 3)晶状体及人工晶体异位于玻璃体腔:由于眼外伤或者白内障摘除过程中后囊膜破裂,可能发生晶体及晶体核碎坠人玻璃体腔。在进行晶体切割或晶核超声粉碎时,最好先向玻璃体腔内注人一部分重水,它可以将晶体及碎核浮至玻璃体腔而远离视网膜,从而减少了视网膜受伤的机会。如果核太硬，而又无超声粉碎系统时,可向玻璃体腔内注人大量重水,将晶体浮至瞳孔平面,从角巩膜缘的切口取出。人工晶体异位于玻璃体腔,如果在视网膜的表面直接抓取,就有可能伤及视网膜。同样的道理,对于质量较轻的异物,也可先使用重水,将它们托起远离视网膜后再夹取,从而减少对视网膜直接损伤的机会。
重水还广泛地应用于其他许多玻璃体视网膜手术中,如牵引性视网膜脱离.外伤性视网膜脱离﹑视网膜下手术,脉络膜上腔出血等手术中。重水的冲人过程相对容易,要从视乳头的前方开始,相对缓慢,而不应远离视网膜,快速推注。再次注入时应在重水泡内进行,以免形成分散小泡,接近视网膜裂孔时,应确认裂孔的牵引已完全解除,否则重水会从开放的裂孔进入视网膜下。已进入视网膜下的重水,必须使用笛针将其彻底排除。进入视网膜下的重水会融合成一水泡,其表面的视网膜隆起,随着眼球的运动发生位置移动。无法从原裂孔排除的重水,可选择适当的部位在视网膜上造孔排除。
重水的排除可采用气–液交换法或者油–液交换法进行。重水长期留滞眼内会对视网膜产生毒性作用,应该彻底取出,但是在临床中会出现由于屈光间质不清造成重水残留的情况发生。无晶体眼术后发现有重水残留,可采用俯卧位,使重水从玻璃体腔进入前房,然后在坐位下,经前房穿刺排除,有晶体眼出现少量重水残留,可密切观察。
重水另一排除方法是油–液交换法,即硅油–重水直接交换,随着硅油的充填,重水在眼内压的驱动下,根靠虹吸效应,从笛针被逐渐排除眼外。
有一种叫“Vitreon”的新型重水可在眼内留置半个月而不对视网膜产生副作用,已应用于那些不能耐受特殊体位的患者。Vitren被留置于眼内半月后,此时的视网膜已产生有效粘连,然后再次手术取出。
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IP属地:河南 1楼2020-12-23 10:03回复

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