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犬猫临床医学—神经系统疾病.docx

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2024-08-28 23:21

PAGE PAGE 1 神经系统疾病 (Neurologic Disorders)Boyd R. Jones 简介诊断和治疗神经系统疾病对所有临床医生来说都是一种挑战。诊断神经疾病需要扎实的关于神经功能的知识，辨别某一特定区域神经功能丧失引起特征性临床症状的能力。对任何有神经症状动物进行全身检查后，应做出初步诊断，并确定是否需要特殊诊断方法和设备，以确诊疾病。诊断神经疾病应依据对患病动物的全面评价，主要包括： ?彻底的物理性和神经学检查。 ?临床病理学检查。 ?辅助检查：X光片、脊髓造影、电生理试验（肌电图、神经传导速度）、CT、MRI扫描、神经活体检查及血清中特异性抗体的测定等。临床检查的目标： ?确定疾病性质。 ?确定发病部位。 ?预测疾病严重程度。 ?检测某种病因。 ?确定治疗方案。 ?不论是否治疗，都应确定疾病的预后。检查、诊断和确认神经疾病时，医生的经验十分重要，若曾遇到过此病，则更易做出准确诊断。神经系统疾病的诊断方法神经学检查神经系统诊断对确定病变部位及其严重程度有重要意义（图919），准确解释检查结果需要有神经解剖学的基本知识，有序的检查方法和检查结果记录，建议采用下述神经学检查顺序： ?检查头和脑的智力状态。 ?检查前肢和颈部（脊髓反射、感觉）。 ?观察姿势、步伐和肌肉张力。 ?检查后肢、尾和肛门（脊髓反射、感觉）。图919神经学检查所需的器械：用于检查对光反射的电筒；一根检查浅表性疼痛的针；检查深部疼痛的镊子；检查腱反射的神经锤。当然，神经科医生还应具有对正常反应进行判断的技能。? 反复的神经学检查能使之与先前的检查结果相比较，并得到症状改善或恶化指标，也可弥补先前检查的不足之处。参考多种诊断数据表和神经学教材，找出一套合适的检查方法和程序。一旦探测和确定了病变部位，应根据年龄、性别、品种、发病速度、程度和病程进展速度等特殊因素，分类列出需要做的鉴别诊断。这样，依发病可能性而列出的鉴别诊断表即告完成。确认真正的病因仍需另外的诊断手段，如：生化、血清学、CSF分析、CT和MR工扫描、电生理或其他特殊试验。实验室化验做全血细胞计数和生化检查，可提供某种疾病发生的证据或证实并发病。在脊髓损伤病例中，尿液分析和培养对于鉴别膀胱功能受损后发生的尿道感染具有重要意义。血清学检查可用于预测弓形虫病、犬新孢子虫病、布氏杆菌和隐球菌病引起的神经系统炎性疾病。FIP、FIV抗体检测可证实对疾病的诊断。脑脊液(CSF)化验 CSF化验对任何神经疾病病例都很重要。CSF异常说明神经系统疾病存在，但有时神经系统疾病病例的CSF检查正常。CSF异常多见于动物的炎性疾病。全身麻醉后采集CSF并非没有危险，但对有经验的医生，这种危险很小。下列情况属于禁忌证：颅内压升高、头部创伤、占位性病变、寰枢脱位和易出血病例。采集部位在延髓池（图920），在某些病例可选择适当的脊柱部位，如正在做脊髓造影的病例，或有脊神经症状的病例。穿刺部位皮肤要做外科处理并遵守无菌操作，用戴无菌手套的手持灭菌的、带塑料头的脊髓针。可以测量CSF压力，所采集CSF用于化验。图920图示采集猫脑脊液的部位。穿刺针在枕脊和寰椎翼的中点垂直于脊柱刺入。对猫应使用带轻质塑料头的穿刺针。? 常规CSF化验包括：大体外观（图921），白细胞总数和分类计数，总蛋白含量。为获最佳结果，白细胞总计数应在30分钟内完成。胞旋技术最适合寻找数量很少的白细胞，白细胞分类计数在区别不同类型的炎性疾病时很有用。单核细胞增多是慢性炎症的指征；嗜中性白细胞增多见于化脓性脑膜炎。常规CSF指标见表155。表155正常CSF指标比重 1.004~ 1.006 颜色清亮／无色白细胞/μl 10 白细胞分类多数为淋巴细胞总蛋白（g/L) 延髓池 0 .1~ 0.3 腰部脊髓 0.1~ 0.4 图921从特发性癫痫犬采集的清亮脑脊液化验结果正常。? X光照相在很多病例，高质量平片即可提供足够的诊断信息，把阳性造影剂（碘海醇）注入蛛网膜下腔（腰部或延髓池）。脊髓造影适用于确定脊髓受压部位，尤其是当平片看不见病变时，也可帮助确定手术适应证和手术方案。麻醉后，确定穿刺部位最重要，抽出一部分CSF后注入造影剂，穿刺造影并非没