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阿尔茨海默病早期预防策略的中国指南建议

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2024-08-28 23:38

老年痴呆(主要是阿尔茨海默病)是一种常见的神经退行性疾病,也是老龄人口中患病率最高的疾病之一。据预测2030年我国60岁以上人口将达4.09亿,如果不加以有效预防和控制,到2030年我国将有2 160万老年痴呆症患者[1],不仅大大增加医疗和社会服务成本,而且还将给我国社会经济发展造成严重影响。

本策略仅作为一种探索,其证据主要来自国内外文献的循证、干预研究实践、多个案例分析的经验总结,通过结合中国实际,形成了该策略指南。

1 阿尔茨海默病早期预防中国策略最重要的观点

1）阿尔茨海默病首要的是预防。阿尔茨海默病并不是衰老的必然结果,只要积极采取多种综合预防措施,完全可以加以预防或延缓。

2）大脑神经细胞与人体其他细胞不同,大脑神经细胞要维持其功能,除了一般细胞所需要的各种物质营养外,还需要充分的“信息”营养。信息刺激是维持大脑神经细胞正常功能的极其重要因素。延缓大脑认知功能衰退,要在保障物质营养的基础上,需要充分经常良性的信息刺激,最好是多种形式和多靶点的刺激。

3）阿尔茨海默病虽然病因不明,但一般认为,它是一种多因素引起的老年疾病,需要同时针对多个危险因素,进行多靶点预防。

4）阿尔茨海默病的预防要个人-家庭-社区-政府共同协作,个人要有意愿,家庭要提供支持,社区要创造良好环境,政府要制订积极政策,才能达到全面预防目标。

5）提高老年人预防意愿,促进老年人积极主动开展预防是做好痴呆预防的关键要做好健康教育,要晓之以理、动之以情、诱之以利、胁之以威、导之以行、持之以恒,只有全面提高了老年人预防意愿,才能把痴呆预防措施落实到实处。

2 国外有关阿尔茨海默病预防指南的研究进展

对于阿尔茨海默病的预防,2017年世界卫生组织制订了2017-2025全球应对阿尔茨海默病行动计划[2]。美国Neal D. Barnard等2014年发布了《阿尔茨海默病饮食与生活方式预防指南》(Dietary and lifestyle guidelines for the prevention of Alzheimer’s disease)[3],提出了7条预防阿尔茨海默病的饮食与生活方式指导原则。美国国家老龄研究所(National Institute on Aging)编写的《预防阿尔茨海默病-我们了解哪些?》(Preventing Alzheimer’s Disease-What Do We Know?)[4],北威尔士公共卫生组织(North Wales Public Health Team)编写了《老年痴呆：预防以及早期干预》(Dementia: Prevention and Early Interven-tion)[5],英国国民保健服务(National Health Service)发布了《老年痴呆的初级卫生保健：预防、早期诊断与早期管理指南》(Dementia in Primary Care: Guidelines for Prevention, Early Identification & Management)[6]和《老年痴呆能被预防吗?》(Can Dementia be Prevented?)[7],英国老龄化和心理卫生中心(Centre for Ageing and Mental Health)编写了《老年痴呆早期干预》(Early Interventions in Dementia)[8]。

3 阿尔茨海默病主要危险因素与患病风险评估

根据目前国内外的研究,具有下列危险因素的人,如果没有采取积极预防措施,75岁后发生痴呆的风险很大。

(1) 很少参加体育锻炼;(2) 很少参加社区活动;(3) 很少与亲朋交流;(4) 很少主动记忆;(5) 很少主动计算;(6) 很少劳动包括家务劳动;(7) 患有慢性病(如高血压、糖尿病)不积极治疗者;(8) 吸烟;(9)酗酒;(10) 不注意营养,缺乏某些营养素;(11) 携带某种基因型(如携带apo E4/E4); (12) 有痴呆家族史;(13) 教育文化程度低(低于高中文化); (14) 主观认知退化;(15) 单身或丧偶。

阿尔茨海默病风险评估。通过循证筛选,上述危险因素都与老年痴呆有关。当一个人有多个危险因素,这些危险因素会发生叠加协同作用,将来发生痴呆风险会大大增加。

4 阿尔茨海默病的预防原则

我们认为阿尔茨海默病的预防应该坚持：早期、及时、持续和综合的原则。

1）早期：我们认为预防阿尔茨海默病要坚持早期预防,预防要贯穿全生命周期。

2）及时：一旦发现自己大脑功能开始衰退,如出现经常忘事,应当及时采取预防措施,延缓大脑功能衰退速度。

3）持续：从目前研究结果来看,阿尔茨海默病的预防贵在坚持,老年人应当把预防当作生活的一部分,长期坚持。

4）综合：阿尔茨海默病由于病因复杂多样,需要采取全方位和多种方法的综合预防。

5 阿尔茨海默病(老年性痴呆)的预防策略

我们认为阿尔茨海默病可以早期预防。根据大脑神经细胞的物质与“信息”营养的理论和维持大脑神经细胞正常功能的多靶点信息刺激学说,在中国要建立个人-家庭-社会共同协作的预防模式。

5.1 个人自我预防

1）首先要树立积极乐观的生活态度

积极乐观的生活态度是一切预防的基础。

2）积极参加社会活动、多与亲朋邻里交流

老年人应当积极参加社会活动、购物、多与亲朋邻里交流。

3）养成积极健康生活方式,积极参加体育锻炼

不吸烟,不酗酒,听音乐,保证每天有1小时体育锻炼,最好户外体育锻炼,要有一定强度,老年人可以根据自己健康状况和体质条件,选择不同体育项目。特别是带有音乐的广场舞,可以对身心进行全面良性刺激。

经常读书写字,主动做一些计算,如超市买东西回来后可计算账单。

4）饮食注意营养平衡

平时要注意维生素D、B族维生素和微量元素的补充,能降低患老年痴呆风险。另外,我们认为膳食平衡特别重要,饮食要多样化。

5）主动及时治疗慢性病：如白内障、高血压、糖尿病、心脏病等慢性病

很多慢性病会影响老人的生活能力和获得信息的能力,而加速认知衰退的速度,所以需要主动及时治疗慢性病。

6）有条件培养业余爱好

老年人多进行桥牌、围棋、摄影、旅游、烹饪、养宠物、义工等活动。养宠物可以通过与宠物多种形式交流,预防痴呆;而旅游可以通过各种旅游点新奇环境刺激,减缓大脑退化速度;烹饪或从事园艺活动,需要涉及更多的思考和策划,从而有效减缓和预防大脑退化。

7）身体局部或穴位按摩的自我刺激练习

身体局部或穴位按摩例如经常手指和保健穴位按摩,刺激人体特定的穴位,激发人的经络之气,以达到通经活络、调整人的机能、祛邪扶正的目的。按摩可以促进血液循环,可以通过神经将信息传递至大脑,刺激和促进大脑神经保持良好状态,减缓大脑老化和功能衰退,预防老年痴呆。

8）改善居住环境

居住在易于锻炼、易于接触人群、阳光充足、室内光线明亮和空气优良的地方。

5.2 家庭预防

心理健康是影响老年人精神文化生活的重要问题。随着年龄增长,老年人心理逐渐发生老化,出现失落、孤独、焦虑等情绪,长期孤独可能大大增加痴呆风险。因此家庭预防要做到：

1）子女要挤出时间常陪伴老人

要陪陪父母,或带父母出去游玩,特别对于活动能力受限的老年人,子女更要挤出时间陪伴老人。

2）多与老人交流谈话(包括抚摩)

多与老人交流谈话;皮肤是社交器官,而且是面积最大的社交器官,可以通过抚摩,增加与老人亲密度。

特别对于丧偶老年人,更加需要陪伴和交流,将会有助于活跃大脑神经细胞,有效减缓和预防大脑退化。

5.3 社会预防

1）制订政策如延长退休年龄

退休后继续工作对维持大脑功能有重要作用。只要有工作欲望,并且精力允许,无论多少岁都要继续工作,使大脑“青春”常在。

2）开展社区活动：多组织社区活动,主动邀请老年人参加,特别是那些经常不参加活动的老年人,可以减少老年痴呆的发生。

社区可以组织老年志愿者队伍,促进老年积极参与社会活动。

3）大力发展基础教育。政府需要大力发展基础教育,提高全民教育水平,有利于老年痴呆的早期预防。

4）经常开展早期老年认知检查,早发现,早预防,及早进行健康教育,对不同风险老年人进行分类管理。

5）政府社会要多关心孤、寡、残疾、失独和贫穷老年人,经常给予关心帮助。

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