【宠物医师课堂】临床心脏病学的常见误区（上）
咳嗽，啰音，充血性心力衰竭（CHF）
退行性瓣膜病是最容易导致犬CHF的获得性心脏病。需要知道的是，咳嗽并不是CHF永远都有的一个检查结果，并且咳嗽也不应视为这种疾病的诊断标准。较为常见的是，患有瓣膜疾病的狗也易患慢性呼吸道疾病，如气管塌陷，慢性支气管炎等。临床医生可能难以判断咳嗽在有心脏杂音的犬是与心脏病或还是与呼吸道疾病相关。虽然病史和体格检查有助于区分这种咳嗽的起源，但了解充血性心力衰竭的病理生理学对于充分的诊断也十分重要。
充血性心力衰竭是动物二尖瓣渗漏导致的临床综合征。随着时间的推移，心房压力升高导致肺静脉充血并增加肺间质中淋巴液的滤过。液体聚积在肺间质时，犬将表现出呼吸频率增加（呼吸急促），胸部X线片肺门周边或肺尾叶将显示典型的间质型病变。在充血性心力衰竭晚期的情况下，液体会积聚在肺泡内，损害氧合作用，从而导致呼吸困难（呼吸困难），以及典型的听诊啰音。但啰音并不总是充血性心力衰竭的指征。慢性支气管炎动物的肺泡也会出现啰音。
由于继发于心房扩张的主支气管压迫，心脏病动物可能出现咳嗽。然而，并非所有的心房扩张都存在充血性心力衰竭。伴有心脏杂音的动物同时出现啰音和咳嗽是充血性心力衰竭的常见误诊原因。
咳嗽是人CHF的一个征兆。这种咳嗽通常出现在夜间或清晨，这是由于睡觉时身体位置从垂直变为水平的结果。患CHF的犬可能有轻度咳嗽，但如果这只狗没有干预而恶化，咳嗽将会是严重的。慢性的咳嗽和/或啰音是这些动物的指征。慢性咳嗽和/或啰音会让我们想起潜在的呼吸道疾病，并且不会让我们下意识的想到利尿剂，尤其是没有呼吸急促的情况下，因为这已被证明是CHF的最佳指标。
有时CHF的诊断并不明确。如果有疑问，可以尝试用呋塞米做2-3天的尝试性治疗（2mg/Kg PO q12h）。如果动物有反应，那么很可能是CHF，并开始适当的标准治疗（ACE-I和匹莫苯丹）。即使不是CHF，一些动物的咳嗽症状在开始使用利尿剂后也可能有所缓解。这可能是由于心房压力和气道压缩变小的影响。但是，这不是治疗咳嗽的适当方式。使用咳嗽抑制剂或支气管扩张剂可能同样有效，并且对动物的伤害较小。
心率和狗的体型
长期以来我们接受的信息是，大型犬的心率不同于（低于）小型犬的心率。尽管不同物种之间确实存在这种差异（例如大象的心率低于小鼠），但在犬中几乎没有证据支持这一点。
大多数关于犬的研究显示犬心率和体型大小之间没有相关性。这些研究是犬在家时用24小时霍尔特氏动态心电监护仪或心电图监测心率。还有一项研究涵盖犬的数量更多，结果表明大型犬的心率确实比体型较小的犬更低。但是，这种差异只有10bpm。因此，这个结果可能不具有临床意义。
源于：成都道行远
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