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糖尿病犬猫的麻醉注意事项及麻醉方案

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2024-09-08 05:55

作者：宠物医师网编委会‍‍

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原文标题：Anesthetic Considerations in Dogs and Cats with Diabetes Mellitus

原文作者：Renata S. Costa,Teela Jones, DVM, MVetSc, DACVAA

翻译作者：郭羽丽宠物医师网

DOI：10.1016/j.cvsm.2023.01.002

上部分内容可见：

麻醉方案

糖尿病患者没有绝对的药物禁忌症，最好采用可逆的、短效的、不影响或最低限度影响血糖指数的麻醉方案。应根据每个患者的健康状况、所需的手术、预期的疼痛程度和并发症来选择药物方案。

术前给药

预先使用可逆药物如纯阿片受体激动剂和苯二氮卓类药物可以帮助快速苏醒。对于兴奋暴躁难以保定的动物，可以肌注阿法沙龙以完成留置针和采血工作。

对于需要在短时间微创手术中镇静的老年糖尿病猫，1-2mg /kg的阿法沙龙联合0.3-0.4 mg/kg的布托啡诺IM可能就足够了。α -2受体激动剂是常用的用药前药物，可导致血浆葡萄糖浓度短暂升高。在健康猫中，右美托咪定给药导致血浆胰高血糖素降低，血浆胰岛素浓度无变化。右美托咪定对高血糖的影响是否完全由胰岛素和胰高血糖素介导，或者也直接影响肝脏和肾脏的糖异生，目前尚不清楚。然而，特别是在有α -2激动剂的情况下，应注意胰岛素过度给药，因为一旦α -2激动剂的作用减弱，可能会发生低血糖。

一种新的FDA批准的用于IM犬手术镇静的药物Zenalpha，由美托咪定和盐酸维替诺生联合使用，它的使用可能不会导致美托咪定单独使用时出现的短暂性血糖升高。然而，其对糖尿病患者血糖控制的作用尚未得到评估，因此不建议在全身麻醉前使用该药。

麻醉诱导

糖尿病动物的麻醉诱导可以使用任何用于非糖尿病动物的麻醉诱导剂(如丙泊酚、阿法沙龙、氯胺酮/咪达唑仑和氯胺酮/丙泊酚)。诱导剂的选择取决于动物的总体健康状况和可能的合并症，对于糖尿病没有特别的偏好。

麻醉维持

糖尿病动物的麻醉维持可以使用任何吸入麻醉剂(异氟烷、七氟烷、地氟烷)进行。恒速输注(CRI)和/或局部麻醉可以降低肺泡最低有效浓度(MAC)，改善心血管稳定性，并提供多模式镇痛。降低MAC可减轻吸入麻醉剂对心血管的负面影响，这对于糖尿病患者常见的并发症、脱水、酸碱和电解质异常的患者尤其重要。例如，马洛匹坦可以作为麻醉方案的一部分。它有止吐、止恶心和降低MAC的作用。减少吸入麻醉剂的需要量可能有助于保持正常体温，并在麻醉期间维持更稳定和正常的血压。氯胺酮和利多卡因等药物不仅具有降低mac的作用，而且具有镇痛特性。

作者经常在犬猫进行侵入性或疼痛剧烈手术的麻醉方案中添加氯胺酮(初始剂量0.5-1mg /kg，维持剂量0.6-1.2 mg/kg/h)。此外，在狗身上，利多卡因(初始剂量为1-2mg /kg，维持剂量50ug /kg/min IV)被用于麻醉维持。只要可能，就应进行局部区域麻醉，因为它提供可靠的降低mac效果和镇痛，并且全身副作用最小。然而，对于患有糖尿病性神经病变的动物，应避免在患肢进行区域麻醉。周围神经病变的发生率在狗是罕见的，在糖尿病猫约为10%。

围手术期适当的镇痛会使手术更顺利，并可能改善恢复，减少恢复到正常生理功能、饮食和胰岛素治疗的时间。使用布比卡因、罗哌卡因或利多卡因完成区域麻醉，可有效降低MAC并提供有效的镇痛。眼神经阻滞(球后、球周等)是有益的，应由经验丰富的人员进行这种阻滞，潜在风险包括刺激心房反射、球囊穿孔、血管内注射、出血和神经损伤。脂质体包裹的布比卡因(Nocita)浸润可以提供长达72小时的术后镇痛。

大约75%的糖尿病犬在患病1年内患上白内障，因此需要进行超声乳化手术。阿曲库铵对糖尿病犬和非糖尿病犬的作用时间相似，而维库溴铵在糖尿病患者中的作用时间较短。

苏醒

为确保持续有效控制血糖，一旦麻醉苏醒，建议患者少量进食，并尽快恢复正常胰岛素治疗方案。由于未控制的糖尿病患者容易出现免疫功能障碍和伤口愈合减少，因此建议迅速恢复正常的血糖控制。适当的镇痛可以帮助恢复，因此，术后应进行疼痛评估，并制定适当的镇痛方案。为避免低血糖、高血糖或DKA的发生，对于不进食的患者，应继续监测血糖、葡萄糖和胰岛素的使用。患者回家后应与客户建立随访沟通。对于次日仍未恢复正常饮食和胰岛素治疗的患者，应复查评估。

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