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宝宝是食物过敏，还是食物不耐受？

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2024-09-13 08:08

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宝宝突然腹泻、身上起红色的皮疹、哭闹增加，是不是过敏了呢？添加辅食后，妈妈需要了解宝宝是否出现了食物过敏，而纯母乳喂养的宝宝也有对妈妈的一些饮食产生食物过敏的可能。另外，宝宝吃了某种辅食后出现了过敏，是否说明我们再也不能给宝宝吃这种食物了呢？要回答这些问题，我们需要一起来了解食物过敏和食物不耐受的区别。

今天的文章比较专业，是璐璐根据美国儿科医学会、儿科医生孔令凯、北大三院周薇医生的相关文章编辑整理的。文章比较长，建议收藏备用哦。

什么是食物过敏？

食物过敏是指机体的免疫系统将某种正常的食物认定为对身体有害的物质，进而释放出免疫介质，作用于人体后产生的一系列反应。

为什么免疫系统会犯错呢？

这是个大问题，并且至今也没有搞清楚，都是一些假说，目前比较被认同的观点有：儿童肠道屏障功能不完善；免疫功能不成熟；家里太干净（卫生假说）；使用抗生素太多了；太早或者太晚接触食物等等。

儿童肠道屏障功能不完善：胃肠道每日接受各种各样的外来食品，把这些食品消化为小分子的营养物质，吸收进入血液，这是正常途径。但是孩子的胃酸分泌少，胃肠蛋白酶含量低，面对过多的食物，有可能出现食品消化不完全，如果食物大分子进入血液，就会导致免疫系统发火，出现过敏反应。另外，儿童胃肠道分泌的IgA量较少，而IgA可以防止抗原被免疫系统抓到，所以宝宝容易出现过敏。再者，儿童肠道细胞间隙大，食物大分子容易穿过，进入血液，导致免疫系统攻击，出现过敏。（图片来源“儿科医师专业资料库”）免疫功能不成熟：在生命早期，免疫系统相对不成熟，为了保护较弱的身体，他们看什么都像是坏蛋，审查特别严格，宁可错杀一千，也不放过一个，非常容易把外来食物当成抗原处理，导致食物过敏。等免疫系统成熟了，什么大风大浪都见过了，就不会这么谨慎了。家里太干净（卫生假说）：免疫系统要么去抗感染，要么导致过敏，一个强了，另一个就弱。如果家里太干净，孩子接触不到细菌、病毒，那么免疫系统就不会向抗感染的方向（Th1）发展，而是向导致过敏的方向（Th2）发展。所以太干净了，容易出现失误性过敏。使用抗生素太多了：如果抗生素使用多，肠道的菌群会被杀死好多。肠道菌群及其分泌代谢产物在肠粘膜上形成一个保护层，避免食物过敏原穿过粘膜，被免疫系统识别。肠道微生物群还有调节免疫的功能，避免其向Th2方向发展。所以，使用抗生素导致肠道菌群大量死亡后，会导致过敏加重。太早或者太晚接触食物：上面说了，过早接触食品，会刺激敏感而不成熟的免疫系统，导致过敏；如果过晚接触食品，那时免疫系统已经成熟了，应该没事了啊。但有数据表明，过晚食用花生，反而会导致花生过敏的发病率升高。这是为什么呢？这个原因到目前也不清楚，可能和免疫系统对食物耐受有个“窗口期”有关。所以现在辅食添加，原则上建议只要不过敏的辅食都可以给宝宝尝试，不需要等到满多少个月后。

食物过敏的表现是什么？

食物过敏的表现就是孩子吃了某种食品或者吸入、接触某种食品后，出现一些列不舒服的症状，包括：

1. 皮肤黏膜症状：荨麻疹，血管性水肿，口腔、皮肤瘙痒等。

（图片来源“儿科医师专业资料库”）

下图为嘴唇的血管神经性水肿

（图片来源“儿科医师专业资料库”）

2. 消化道症状：恶心呕吐、腹泻、腹痛、腹胀，以及便秘等。

3. 呼吸道症状：流鼻涕、喉头水肿、哮喘等。

4. 严重的食物过敏反应会导致呼吸衰竭、休克甚至死亡。

其实食物过敏在全身各个系统都能表现出来，但以消化道、呼吸道和皮肤黏膜最为明显，这是为什么呢？

这是因为这些地方是最容易受到入侵的地方，皮肤天天暴露在外，呼吸道一刻不停地呼吸，吃东西时消化道被多种外来物填充着。所以，他们经常出现过敏反应，三个地方也会同仇敌忾，结成联盟，一方有难，多方示警。

奶以及奶制品，包括牛奶、羊奶、奶粉，以及含奶的糕点和饼干蛋类，如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋，以及鹌鹑蛋都是蛋类贝类，比如虾、螃蟹、牡蛎鱼类大豆花生小麦

如果宝宝出现过敏，爸爸妈妈要先查看宝宝是否曾进食以上食物，是的话，很可能就是食物引起的过敏。

区分食物不耐受与过敏

食物过敏和食物不耐受，同属于食物不良反应，都是吃了或者接触食品后出现的不良表现，有时不是很好区分。

食物不耐受和免疫系统无关，是我们摄入的食物，因为体内相关酶的缺乏而不能被完全消化利用，这些未被消化的食物刺激机体导致不适。

儿科医生孔令凯认为，所有人都有出现食物不耐受的可能，只要我们吃得够多，体内的酶总会被用光，我们就会感觉不舒服。举个例子，我们喝200ml奶，感觉很舒服，但是如果一次喝2000ml牛奶，那可能会出现腹胀、腹痛、恶心的感觉，这就是因为乳糖酶被用光了，奶里面的乳糖不能被消化，在肠道内被细菌发酵成气体、酸性物质等，导致我们感觉不舒服。

通过以上分析我们可以明白，食物不耐受是与食物的摄入量相关的，吃得少了没事，吃得越多，症状越重，如果发现孩子是这样的情况，那就是食物不耐受了，下次少吃点就行了。

这是在临床上食物不耐受和食物过敏最大的区别，食物过敏时，是有或者无的关系，只要摄入的食物超过一个上限（这个上限非常低，基本上是你沾点就够了）一点，就会出现反应，多十点，也是这个反应，如果不超过这个上限，那么就不出现反应。

容易导致食物不耐受的食物

含有水杨酸盐的水果，比如樱桃、柿子等

如何判断是否是食物过敏呢？

最准确的判断方法就是，宝宝摄入某种食物后，出现了过敏反应；之后停止摄入这种食物，过敏反应消失；再之后，再次摄入这种食品，又出现了过敏反应，两次过敏反应的强度可以不同。以上这个就是医生常说的回避-激发试验。

如果宝妈真的是在无意中做了上面的试验（就是避食后，不经意间又给宝宝吃了），没出什么危险，但宝宝出现了过敏反应，那么就已经可以确诊宝宝为食物过敏了，不用做其它任何的检查就能确定了。

需要注意的一点是，在什么时候做激发试验需要医生来定，因为做激发试验可能有些危险，所以推荐在医生的监督下进行，特别是出现的过敏反应较重时，便于及时救治。

现在大多数的情况是，妈妈在孩子有过敏表现后，就不敢也不肯再给孩子试着吃了，就想通过检查确诊了，比如查个血，做个皮肤点刺试验等等。但是专业的儿科医生并不推荐这样做。为什么呢？因为不论是抽血查抗体，还是皮肤点刺、划痕试验，都不准。

如果真的出现食物过敏了，如孩子身上起了荨麻疹，痒、口唇红肿了，千万不要惊慌，大部分情况自己都能恢复，妈妈需要监测着孩子的情况，如果逐渐好转了，那就不用管了；如果红肿越来越厉害，那就要去医院，请医生开些抗组胺的药物，比如西替利嗪，可以有效抗过敏。如果还在加重，那就需要在医院观察了，因为如果出现了严重的呼吸道梗阻或者全身过敏反应，那还是挺危险的。

目前，我们明确地说，如果确定了对某种食物过敏，就要对这种食物忌口了，虽然没有证据证明这种方式有多好，但是在找不到其它好办法的情况下，忌口是目前推荐的治疗食物过敏的最好方式。但不一定是终生忌口，因为食物过敏随着年龄的增长，有逐渐消退的可能。大部分食物过敏到达青春期时都能消退。

对该过敏食物忌口就可以，不需要对这一大类的所有食品都忌口，可以试着吃。比如，对海鱼过敏，那对河鱼不一定过敏，如果吃了没事，就可以一直吃。但是需要注意的是，有些食品有高度相同的抗原性，比如牛奶和羊奶，如果孩子对牛奶过敏，那么羊奶也要谨慎使用，没问题就可以吃，有问题需要立马停掉。一旦忌口，所有含这种物质的食品都要忌口，比如孩子对鸡蛋过敏，那么就不要吃鸡蛋，也不要吃含有鸡蛋成分的蛋糕、面包等等，对于吃母乳的孩子，如果妈妈吃了鸡蛋后孩子就会出现过敏症状，那么妈妈也不能吃含有鸡蛋成分的食物了（这种情况虽然少见，但确实有）。不同食物，建议的忌口时间不同，比如花生，建议忌口1年再进行激发实验，看是否可以吃，对于水果，建议6个月左右可以实验，看是否能吃。请记住，进行激发实验或者生活中意外接种到导致过敏的食品，不会延长孩子过敏消退的时间。至少6个月一试，如果没事了，就吃，如果还有过敏，就不吃呗。再说，现在食物种类这么多，不吃一种食物也没啥事，别的营养相似的食物补上就行了。

为方便大家直观区别，璐璐这里放上医学美图的图解说明。

（图片来源“医学美图”，注意图中血液测试诊断的方法是不准确的）

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