犬猫尿石症及其营养管理犬猫尿石症及其营养管理
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犬猫尿石症是由矿质元素沉积形成结晶或结石引起的，数量占泌尿系统疾病的15-45%。其化学组成90%以上属于磷酸盐或草酸钙结石，除此之外，还包括嘌呤、胱氨酸和混合型结石。本文对不同组成的结石及其营养管理方法作了简要介绍。
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草酸钙结石
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影响草酸钙结石形成的因素
当尿液中钙离子和草酸根离子过度饱和时，就会形成草酸钙结晶或结石。高钙尿症是犬猫形成草酸钙结石的一个重要原因，是由肠道对钙过度吸收、肾脏对钙的重吸收功能受损或骨骼钙转移过度造成的。高钙血症也与草酸钙结石的形成有关，据统计，35%患高钙血症的猫会患上尿石症，5%草酸钙结石犬会同时患有高钙血症，通常还会伴有甲状腺机能亢进。高钙血症严重时，也可能引发高钙尿症。尿液中草酸浓度增加会促进草酸钙形成，草酸是维生素C和某些氨基酸（如甘氨酸、丝氨酸）的代谢产物，因此，过多食用此类物质会增加尿液中的草酸含量。维生素B6摄入不足时，宠物会自身产生草酸而增加尿液中草酸。缺乏甘油酸酯脱氢酶（与草酸前体的代谢有关）会使猫出现高草酸尿症。
肾上腺功能亢进可能会增加犬患草酸钙结石病的风险。有病例显示，患有草酸钙结石病且肾上腺功能亢进的犬会出现高钙尿症和尿液渗透压升高，通过药物调节肾上腺功能后，高钙尿症得到缓解。
代谢性酸中毒会促进骨骼释放钙，血液中离子化钙的增加可能造成高钙尿症。在血液呈酸性且高钙尿症的情况下，若尿液的pH低于6.2，则存在患草酸钙结石病的风险。另外，酸性尿液还会影响结晶抑制剂的浓度和功能，如增加肾小管对柠檬酸盐的重吸收，降低尿液中柠檬酸盐浓度。
柠檬酸根、镁离子和焦磷酸根等结晶抑制剂会与钙离子或草酸根形成可溶性盐，降低形成草酸钙沉积的可能性。溶酶体蛋白、肾钙蛋白等蛋白类结晶抑制剂则会干扰钙离子和草酸根离子的结合，减少晶体的形成、聚集和生长。
减少尿液体积会导致草酸根离子和钙离子饱和度升高，增加结石形成风险。患尿石症的犬猫的尿液比重一般都高于1.040。猫容易产生浓缩尿液，尿液比重可高达1.065。
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草酸钙结石的营养管理
草酸钙结石形成后很难用药物溶解，需要通过肠腔镜手术、激光碎石等物理方法移除结石。营养管理和药物治疗可以预防草酸钙结石的生长和复发，通过纠正异常代谢活动也可降低结石形成的风险。
增加尿液量是草酸钙结石病预防的重要方法，增加饮水后，与结石形成有关的离子浓度降低，且大量尿液可以提高尿液排空频率，缩短尿液传输时间，降低晶体形成和生长的保留时间。给宠物饲喂罐头食品可增加水分摄入，将尿液比重降至1.03以下，这是降低尿液中钙离子和草酸根离子饱和度的有效方法。对于拒绝罐头食品的宠物，可以选择将干粮拌水后食用。
通过减少饮食中的钙和草酸降低尿液中离子浓度的方法看似合理，但并非绝对安全。降低钙摄入可能会激发肠道从其它途径吸收大量钙，造成尿液中钙浓度增加。流行病研究数据显示，严格控制饮食中钙与尿石病风险增加有关，建议为无高钙血症状的犬猫提供中等水平的钙摄入。饮食中应尽量少摄入草酸，建议低于20mg /100g食物（以干物质计）。
流行病研究认为酸性饮食会增加患草酸钙尿石病的风险，但一些前沿研究认为pH对草酸钙溶解性的影响并不明确。例如，曾有研究显示pH值为7.2时会增加溶解度，而另一研究显示pH对溶解性并无影响，尽管很多研究给出不同的结论，但仍可确定，尿液pH为7.5对预防犬猫草酸钙结石病复发是有利的。
食物中添加柠檬酸钾有预防草酸钙结石的功效。一方面，尿液中柠檬酸根可以结合钙离子形成可溶性化合物，降低钙离子浓度，防止草酸钙结晶；另一方面，柠檬酸在三羧酸循环中被氧化生成的碳酸氢盐提供碱性环境，可以降低肠道对钙的吸收和尿液的钙排泄。不过，短期的柠檬酸盐补充不能达到此效果。另外，柠檬酸盐还可以增加大分子结晶抑制剂的活性。
流行病调查发现，低钠摄入会增加尿液中钙离子浓度，增加犬猫患草酸钙尿石病的风险，建议食物中钠含量为0.4-3.5g/1000kcal。低磷饮食可能增强维生素D活性，促进肠道对钙的吸收和高钙尿症，增加犬猫患草酸钙结石的风险。因此，不应限制患草酸钙结石病动物的磷摄入，若结石与低磷血症有关，可考虑口服补充磷。但需注意，磷过量又可能导致磷酸钙结石形成，因此要避免补充过量，食物中磷含量范围应为1.5-2.0g/1000kcal。镁可与尿液中草酸形成复杂化合物，降低形成草酸钙结石的风险。但研究发现，补充镁又会增加猫患鸟粪石的风险。因此，既不应控制患草酸钙结石猫的镁摄入也不建议过量补充镁。目前，很多保持尿路健康的宠物食品都是通过降低镁含量促进尿液酸化，这种方式可以预防鸟粪石，但对草酸钙结石预防无效。饮食中镁含量应为200mg/1000kcal。
犬猫膳食营养中没有要求维生素C含量，因此不建议补充，维生素D应控制在250-350IU/1000kcal。饮食中应添加少量维生素B6，尤其是对患有顽固或频繁复发型草酸钙结石的宠物，饮食中应长期补充维生素B6。
增加纤维摄入与降低草酸钙结石复发有关，纤维可以降低肠道钙吸收，降低尿液的钙排泄。实验证明，给5只患高钙血症和草酸钙结石病的猫饲喂高纤维饮食且补充柠檬酸钾后，血液中钙浓度恢复正常。
通过饮食控制保持体重和身体状况良好对预防草酸钙结石有利，罐头食品是宠物主人可选择的一种简单方法。现在有许多控制犬猫草酸钙结石的专业食品，但并未在临床上证明可以预防结石复发，而且有数据显示健康动物食用后也可能形成草酸钙结石。但如果不采取预防措施，约有36%会在一年内复发。宠物医师建议每4-6个月进行一次尿检和腹部影像学检查，尿液pH大于7.0，尿液比重低于1.025。对于与高钙血症有关的草酸钙结石病例，要设法维持正常的血钙水平。
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磷酸氨镁结石
当尿液中镁离子、氨根和磷酸根过度饱和时，可能形成磷酸氨镁结晶或结石（鸟粪石）。根据产生原因的不同，可分为非感染性鸟粪石和尿路感染引发的感染性鸟粪石。
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非感染性鸟粪石
1-10岁年龄段的猫容易形成非感染性鸟粪石，发生率无性别差异。这种结石主要与饮食和遗传因素有关。实验证明，食物含镁量0.15-1.0%即会引发此类结石。镁对鸟粪石形成的影响与尿液pH、离子、矿质元素等有关，另一重要影响是水摄入和尿液体积。少食多餐的饮食习惯有利于产生酸性尿液，可降低猫形成鸟粪石的风险。
通过调整饮食中的镁离子、磷酸根和蛋白等含量可以促进尿液呈酸性，溶解非感染性鸟粪石。对22例患有膀胱鸟粪石的猫饲喂含镁0.058%（以干物质计）、氯化钠0.79%（以干物质计）的湿粮（罐头）2-4周后，鸟粪石发生溶解，尿液pH为6.0。在鸟粪石完全溶解前，应每4周进行尿检和腹部影像学检查，射线检查确认完全溶解后应继续2周饮食控制。如果治疗未能溶解结石，说明含有磷酸氨镁之外的其它矿质元素，需进行手术移除。
非感染性鸟粪石的预防方法包括：
1.控制尿液pH低于6.8；
2.增加尿液体积；
3.降低饮食中镁离子、氨根和磷酸根。
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感染性鸟粪石
感染性鸟粪石是由产脲酶微生物感染引发的，饮食结构对此类结石影响不大。犬类、1岁以下和10岁以上的猫易形成感染性鸟粪石，雌性犬易发，猫中无性别差异。
为了溶解感染性鸟粪石，可以根据抗菌制剂的特点和活性添加至宠物食品中，大约70天可完全溶解。溶解过程中一定要选择合适的添加量，因为分散在结石中的微生物会随着结石溶解而不断释放，如果抗菌剂用量不足则溶解停止，会再次发生感染。结石完全溶解前需每4周进行一次尿检和腹部影像学检查，完全溶解后继续2-4周的抗菌治疗。如果结石未能溶解，需要进行手术移除。
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嘌呤结石
明尼苏达州尿石中心的统计显示，嘌呤类结石数量约占5-8%，其中大多数是尿酸盐结石，黄嘌呤类结石数量低于0.2%。
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尿酸盐结石
尿酸氨是最常见的嘌呤类结石，容易发生在特定品种和患门静脉异常的犬中（尤其幼龄犬），发病时间一般在4岁前。与门静脉异常有关的尿酸盐结石通常是尿酸氨，在1岁前即可诊断出。
摄入含蛋白35-50g/1000kcal的处方食物可增加排尿量和尿液碱性，同时添加别嘌呤醇（15mg/kg PO q 12h）可以帮助门静脉异常的犬溶解尿酸氨结石。别嘌呤醇可以影响黄嘌呤氧化酶活性，阻止次黄嘌呤生成黄嘌呤，进而阻止尿酸产生。这种组合治疗方式可以使约65%的结石变小或数量减少。但在对肾功能障碍的犬使用别嘌呤醇时，需降低用量并考虑肾脏保护措施。治疗中，建议每隔4周进行尿检和膀胱造影，尿液pH大于7.0，尿液不含结晶。4周治疗后结石在数量或大小上应降低一半，否则需进行手术移除结石。目前，药物对猫尿酸盐结石的溶解效果和安全性未经研究证实，手术治疗依然是首选方案。
犬猫预防尿酸结石的关键是降低尿酸和氨根离子浓度、增加排尿量和维持尿液呈碱性。为猫选择低蛋白食物（蛋白质含量为50-65g/1000kcal的处方罐头），控制犬饮食中的嘌呤对90%以上的病例都有效。另外，可以在饮食中添加尿液碱化物质（如柠檬酸钾75mg/kg PO q 12h）使尿液pH大于7.0。犬可使用别嘌呤醇（7-10mg/kg PO q 12-24h）防止尿酸结石复发，但此方法对猫的作用未知。每4-6个月应进行尿检和腹部超声或膀胱造影监控预防效果，尿液pH应大于7.0，犬、猫尿液比重应分别低于1.025和1.035，尿液中不应存在结晶。
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黄嘌呤结石
别嘌呤醇的使用可降低血液和尿液中的尿酸，但同时会增加次黄嘌呤和黄嘌呤浓度，若饮食中未控制蛋白和嘌呤含量，则容易形成黄嘌呤结石。停用别嘌呤或控制饮食中蛋白和嘌呤含量后，结石会发生溶解。如需再次使用别嘌呤醇，剂量要控制在之前的25-35%。目前尚无药物可以溶解猫的黄嘌呤结石。黄嘌呤结石的预防方法是选择蛋白含量为50-65g/1000kcal的食物，一项研究中，严格控制饮食中蛋白含量和食物碱性后，10只猫中只有1只在2年内发生复发，如果不采取预防措施，黄嘌呤结石移除后3-12个月内就会复发。
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胱氨酸结石
胱氨酸是由肾脏过滤重吸收的二硫氨基酸，当肾小管重吸收功能有缺陷时，尿液中胱氨酸浓度过饱和形成胱氨酸结石。胱氨酸结石数量占犬猫结石的1%，猫发病无性别差异，雄性犬发病较多。家养短毛猫、英国牛头犬、纽芬兰犬和腊肠犬是易发品种，平均发病年龄在3-4岁。
巯基化合物（如2-MPG）可溶解犬的胱氨酸结石，推荐用量是15mg/kg PO q 12h，一般1-2个月即可溶解。治疗中需每个月都进行一次尿检和腹部影像学检查，应保持尿液pH大于7.5，比重小于1.025。如果仍未溶解，考虑手术移除结石。
预防胱氨酸结石可以选择低蛋白、碱性饮食或添加2-MPG。当尿液pH大于7.2时，胱氨酸溶解性增加，因此可以在饮食中添加柠檬酸钾（75mg/kg PO q 12h，调节pH至7.5）帮助尿液呈碱性。饮食添加2-MPG对犬结石有效，猫饮食中的添加效果未知。建议每4-6个月进行一次尿检和腹部影像学检查，应保持尿液pH大于7.5，尿液比重低于1.025。
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混合型结石
由多种矿质元素组成的结石称为混合型结石，常见的是，产脲酶菌感染泌尿系统时，磷酸钙或尿酸氨与磷酸氨镁中的各种元素重新组合后形成混合型结石。这种结石的溶解方法要遵循感染性结石的溶解方法，预防措施是控制泌尿系统的微生物感染。还有一种是由不同矿质元素先后沉淀形成的，当草酸钙结石形成后，由于微生物尿路感染产生脲酶，在草酸钙结石外又形成一层磷酸氨镁结石，这种结石很难溶解，需要手术移除，预防措施可以选择草酸钙结石的预防方法。
（原文刊于《Applied Veterinary Clinical Nutrition》）
来源：宠之情宠物医师网
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