犬前臂部巨大肿瘤切除手术
姚海峰 兽医外科博士
２０１０年４月２５日下午，接诊了１例犬前臂部巨大肿瘤的案例。据宠物主人描述：这个狗狗是在多年以前家门口捡的，当时，他的一条后肢（左后肢）受了很严重的外伤，后来因为感染和坏死做了截肢。之后一直养着他，也一直都健健康康的。虽然只有３条退，但是活动及各种生活都能自理，一直生活的比较开心。去年发现左前肢臂部长了一个肿块，当时到医院检查，医生告诉她们是血管瘤，并告知她们，没有更好的办法，要么截肢。这个狗狗，原先就只有三条腿，现在还要截掉一条腿，很难想象手术后怎么生存。于是就把狗狗带回了家。一年多以来，这个瘤子越长越大，终于在４月２４日，肿瘤突然发生破裂，血流不止。
主人不想放弃，怀着最后一线希望找到我，希望我还能有办法救他（除了截肢）。
刚看到这个肿瘤的时候，确实也挺震惊的，我问了他们为何不早做手术。他们告知了我以上的详细情况。在肿瘤的中心位置，破了个口，流了不少血。触摸肿瘤质度比较软，有弹性。在前臂部肿物与前肢基层处于游离状态，而肿物在肩关节附近与肌层出现粘连。为了进一步弄清肿瘤是否有完整包膜，做了Ｂ超检查。发现大部分肿瘤有完整包膜，在臂三头肌部位肿瘤与肌层存在粘连。
Ｘ线片显示，肿瘤尚未侵蚀骨组织。同时胸片显示，肺脏未见肿瘤扩散。血常规、生化等指标也均正常。在肿瘤破损处取少量组织进行压片，细胞学诊断结果显示：肿瘤为纤维肉瘤。
诊断结果是由裴增杨博士提供。（裴增杨博士是我师弟，曾到美国田纳西大学进行肿瘤方面的学习研究１年，特别对于针吸细胞学方面有很深的功底）。此类肿瘤８０％左右是良性肿瘤，手术后平均存活时间约为３年左右。复发率一般较低。但是对于此肿瘤，很难确定手术后是否会复发。原因是肿瘤的一部分包膜已经不完整。
经与主人商量后，决定为其施行肿瘤切除手术。
此手术有三大难点：
１．肿瘤过大，切除过程中有可能会损伤部分血管和神经，导致术后患肢麻痹。并且因为切除了大部分前肢静脉，术后前肢水肿严重，会影响手术创愈合。
２．肿瘤过大，切除后前臂部大面积皮肤缺损。需要从别的部位做皮肤移位缝合切口。移位的皮肤不能确定手术后是否能够顺利存活。
３．手术中不能确定是否能将肿瘤全部切除。因此不能保证手术后肿瘤是否会很快复发。
动物采用吸入麻醉，麻醉后，手术进展顺利，如术前检查结果所示，仅在臂三头肌附近肿瘤与臂三头肌下方的脂肪组织有部分粘连。切除肿瘤后，大面积创面裸露，很难缝合上。于是从胸壁侧面切取了一块带蒂矩形全层皮瓣，将其与前肢其他部位皮肤进行了缝合。手术后手术创部位进行了加压包扎。
手术后第二天，第三天，第四天术部水肿明显，均做了对症处理，但皮瓣颜色还算正常。到目前为止还不能完全确定皮瓣移位成功。５月２日早晨我将上班，到时皮瓣的情况应该很明朗了。
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